Склерозирующий аденоз молочной железы лимфоузлы увеличены. Аденоз и фиброаденоз молочной железы

Мастопатия может принимать различные формы, которые развиваются в зависимости от внешних условий и предрасположенности организма к тому или иному заболеванию. Один из распространенных вариантов - аденоз молочной железы или фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента. Так называют патологическое разрастание железистых тканей молочных желез. Дополнительные признаки заболевания - нагрубание груди, дискомфорт и боль, формирование плотных участков внутри структуры груди, а также выделения из сосков. Постановка точного диагноза возможна только после детального осмотра и перечня исследований: УЗИ, рентгена, биопсии железистых тканей, цитологического анализа выделений и гормонального анализа крови. Если заболевание запущено или интенсивно развивается, консервативное лечение заменяют оперативным, гарантирующим полное удаление разросшихся тканей и устранение всех сопутствующих симптомов.

Этиология аденоза молочной железы

Аденоз молочной железы

Заболевание имеет доброкачественный гормонально-зависимый характер, на что указывает появление определенных симптомов во второй половине цикла пациенток. Разрастание железистых тканей также называют гиперплазией миоэпителия, лобулярным склерозом или фиброзирующим аденозом. Чаще всего железисто-фиброзная мастопатия диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Риск патологии увеличивается, если пациентка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием.

Случаи патологии железистых тканей в первом триместре беременности и у девочек в период становления цикла считаются физиологической нормой и не подлежат лечению. Симптомы аденоза в этих случаях исчезают спустя некоторое время после обнаружения.

Провоцирующие факторы

Избыточная масса тела провоцирует патологическое разрастание железистых тканей молочной железы

Патологическое разрастание железистых тканей вызывает гормональный дисбаланс в организме, при котором интенсивная выработка эстрогенов приводит к недостатку прогестерона. Процессу развития аденоза способствуют следующие факторы:

Значительная масса тела. Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены. При ее избытке возникает гиперэстрогения - увеличение объема эстрогенов, тогда как уровень прогестерона остается стабильным.
Искусственное прерывание беременности или самопроизвольный аборт, особенно в период второго триместра. В организме происходит глобальная гормональная перестройка, которую не уравновешивают сорванные компенсаторные механизмы. Длительный дисбаланс гормонов запускает развитие эндокринных заболеваний.
Первая беременность после 35 лет, когда репродуктивная функция женщины начинает угасать. Активизация яичников в период первого триместра беременности нарушает процесс выработки эстрогенов, что приводит к гормональному срыву.
Длительный прием гормональных препаратов может вызвать образование аденоза молочных желез
Агалактия после родов, указывающая на дефицит прогестерона и на избыток эстрогенов. Нехватка прогестерона приводит к разрастанию стромы молочных желез и патологическому развитию железистого эпителия.
Прекращение лактации вскоре после родов. При увеличенной концентрации пролактина возникает застой молока в протоках. Они увеличиваются в размерах и расширяются, вызывая появление кистозных образований.
Прием гормональных препаратов в течение длительного времени. При отсутствии медицинского контроля в организме возникает гормональный дисбаланс с последующим разрастанием тканей груди.

Ускорить формирование патологических участков железистых тканей могут гинекологические заболевания: гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометриоз, опухолевые процессы в яичниках и т.д. Гормональные нарушения, выступающие основной причиной аденоза, могут быть вызваны болезнями печени и поджелудочной железы, артериальной гипертензией, хроническими стрессами и вредными привычками.

Гормональные нарушения

Дефицит прогестерона в сочетании с абсолютной или относительной гиперэстрогенией - основной признак аденоза. Из-за увеличенного количества эстрогенов происходит активизация фибропластов и разрастание млечных ходов молочных желез. Прогестерон, снижающий число эстрогеновых рецепторов в клетках, находится в угнетенном состоянии и не может выполнять свои функции. Таким образом, разрастание железистой ткани не сопровождается дифференциацией новых клеток, что приводит к ее бесконтрольному увеличению, отекам соединительной ткани, закупорке молочных ходов и появлению кистозных образований.

Классификация аденоза груди в зависимости от характера заболевания

Обязательной частью диагностических исследований является установление площади пораженного участка и гистология новообразований. В зависимости от степени распространения различают:

Локальный, или очаговый аденоз. Его характерное отличие - новообразование шарообразной или дисковой формы с подвижной структурой, состоящей из долек и фиброзной капсулы.
Диффузный аденоз молочной железы - возникновение нескольких участков уплотнений с нечеткими границами. Их размещение в железе неравномерно, размеры разрастания не ограничены.

Исследование клеток патологического разрастания тканей позволяет точно указать форму заболевания:

При склерозирующем аденозе участки долек желез сдавливаются фиброзной тканью, сохраняя при этом свою конфигурацию и целостность эпителиального слоя.
При апокриновом аденозе, схожем по симптомам с инфильтрующим раком, эпителиальные клетки перерождаются, что вызывает появление так называемой апокриновой секреции.
Протоковый аденоз вызывает расширение молочных протоков в ограниченном пространстве клеток эпителия. По симптомам напоминает склерозирующий аденоз.
Микрогландулярный аденоз - разрастание мелких протоков без сдавливания желез.
Аденомиоэпителиальный аденоз - очаговая форма, встречается достаточно редко и сопровождается доброкачественной аденоэпителиомой молочных желез.

Точный диагноз позволит специалисту контролировать процесс развития аденоза и предложить пациентке эффективное лечение заболевания.

Симптомы аденоза и осложнения

Ярким симптомом аденоза является нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез

Принадлежность заболевания к группе железисто-фиброзных мастопатий позволяет говорить о схожести его симптомов с обычной клинической картиной. Особо стоит выделить:

нагрубание и повышенную чувствительность желез;
боли, интенсивность которых меняется в зависимости от графика менструального цикла;
выделения из сосков;
болезненные ощущения при пальпации желез.

Если фиброзно-железистая мастопатия имеет очаговую форму, в груди можно обнаружить подвижное уплотнение с четкими границами, которое имеет дольчатую структуру и не связано с окружающими тканями. Болевые ощущения, выделения и увеличение подмышечных лимфатических узлов в этом случае не отмечаются.

Диффузная форма имеет другую картину: железа нагрубает и приобретает повышенную чувствительность, пациентка ощущает боль при осмотре, появляются бесцветные или окрашенные выделения. В железе при пальпации или на снимке можно обнаружить небольшие узелки с размытыми границами, которые часто сливаются между собой, визуально напоминая огромную по размерам опухоль. Подмышечные узлы при этом не увеличиваются.

Если игнорировать очевидные признаки аденоза, на его поздних стадиях велика вероятность осложнений. Это воспалительные процессы, деформация груди, появление кистозных образований и папиллом в млечных протоках. Риск развития злокачественных образований при этом возрастает в несколько раз. Его степень зависит от объемов разрастания железистой ткани груди: чем больше их объем, тем вероятнее перерождение новообразования в злокачественную форму.

Диагностика патологии

Трепан-биопсия молочной железы

В ходе первичной консультации специалист уточняет жалобы пациентки, проводит осмотр и пальпацию желез. Возможно подключение к консультированию гинеколога и эндокринолога. Подтвердить первичный диагноз или опровергнуть его позволяют следующие методы исследований:

маммография, с помощью которой можно уточнить локализацию, степень развития и количество образований;
ультразвуковое исследование груди, направленное на уточнение размеров и структуры патологических тканей, а также на обнаружение кист и оценку состояния лимфатических узлов;
гормональный анализ крови для установления содержания половых гормонов, пролактина, гормонов надпочечников и щитовидной железы.
цитограмма выделений из молочных желез, позволяющая уточнить отсутствие в нем атипичных клеток;
биопсия тканей.

В числе дополнительных обследований - клинический анализ крови и мочи, биохимия крови. Их проведение необходимо для уточнения характера основного заболевания и дифференцированной диагностики из-за схожести симптомов с аденомой, кистами и злокачественными опухолями.

Методы лечения

Консервативный или оперативный метод лечения выбирается в зависимости от формы и интенсивности развития заболевания. Справиться с диффузным аденозом можно с помощью курса из седативных препаратов, гормональных лекарственных средств, комплекса витаминов и минералов. Если аденоз обнаружен на начальной стадии, назначается курс комбинированных оральных контрацептивов на срок около 6-ти месяцев. Прием гестагенных препаратов должен длиться не менее 3-х месяцев.

Повысить эффективность лечения можно, пересмотрев образ жизни и режим питания. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей. Физическую активность необходимо повысить. Также важно избегать стрессовых ситуаций и отказаться от вредных привычек.

При диагностике очаговой формы аденоза выполняется секторальная резекция - удаление новообразования до его границ со здоровой железистой тканью. Затем в обязательном порядке проводится гистологическое исследование иссеченного материала. Разрез выполняется около соска, поэтому шов после операции практически незаметен.

Аденоз молочной железы – это заболевание, которое относится к одной из разновидностей мастопатии и характеризуется фиброзным и кистозным преобразованием тканей молочной железы. Патогенез заболевания связан с развитием аномального расположения клеточных структур вследствие сдавливания их разрастаниями соединительной ткани и кистозными полостями. В данной статье мы поговорим об аденозе молочных желез: что это такое, как он развивается, насколько опасен для жизни, и каковы методы лечения.

Что это такое

Причины и факторы риска

Основным этиологическим фактором развития заболеваний является нарушение гормонального фона в женском организме. Патологические изменения функциональной способности эндокринной системы приводит к опухолевому перерождению тканей молочной железы. Изменению гормонального фона могут поспособствовать сильное и длительное эмоциональное расстройство, чрезмерная физическая активность, а также заболевания, которые снижают иммунитет.

Провоцирующие факторы развития аденоза молочной железы:

перенесенные ранее аборты и оперативные вмешательства в виде кесарева сечения, травмирующие роды;
первая беременность у женщин после 40 лет;
полное бесплодие женщины;
отказ женщины от вскармливания ребенка естественным путем.

Факторы риска развития заболевания:

ожирение или равномерное превышение массы тела;
воспалительные процессы репродуктивных органов женщины;
хронические патологии поджелудочной железы;
гипертоническое заболевание;
иммунодефицит;
длительное применение гормональных контрацептивов;
беспорядочные половые связи;
хирургические операции на органах малого таза; психические расстройства.

Виды

По структуре

Классификация аденоза молочных желез в зависимости от структуры патологического процесса:

Апокринная форма – это опухоль, которая изменяет структурный вид клеток входящие в состав долек молочной железы.
Тубулярная форма – это опухоль, которая образует включения в виде трубочек в тканях железы, как правильно, их образуется много, они легко прощупывается и видны при ультразвуковом исследовании.
Микрогландулярный аденоз – это вид патологии, при которой в фиброзной ткани появляется множество железистых клеток округлой формы.
Очаговый аденоз молочной железы или склерозирующий аденоз молочной железы – это разновидности опухолей, которые характеризуются наличием собственных выводных протоков.

По локализации

Классификация в зависимости от локализации:

Локальный аденоз молочной железы – это форма онкологической патологии, которая имеет доброкачественный характер. Опухоль представлена новообразованием с четкими границами ее структура напоминает дольки, имеет фиброзную капсулу. Располагается опухоль в каком-то определённом участке молочной железы имеет чётко выраженный ограниченный вид.
Диффузный аденоз молочной железы – это опухоль, которая характеризуется отсутствием четких границ прорастания. Диффузный аденоз – это очень тяжелая патология, которая приводит к полному разрушению тканей и как следствие полная ампутация молочной железы.

Особенности склерозирующего аденоза

Склерозирующий аденоз молочной железы отличается от других форм заболевания тем, что пролиферация опухолевых клеток насколько компактна, что даже при стандартных инструментальных методах исследования развитие онкологического заболевания можно пропустить.

При склерозирующей форме заболевания опухолевые клетки расположены в области фиброзной ткани, прогрессирование разрастание этих клеток приводит сдавливание выводных протоков молочные железы. В связи с равномерным распределением фиброзной ткани и опухоли сдавливание протоком происходит равномерно со всех сторон.

Симптомы

Аденоз молочной железы – это заболевание, которое развивается постепенно на фоне нарушения гормонального фона.

Общая симптоматика проявляется в виде:

болезненность в области груди, которая усиливается перед началом менструальных кровотечений;
увеличение и увеличение плотности желёз во время менструации;
выделения серозного и гнойного характера из сосков; наличие конгломерата при прощупывании груди;
болезненность железы при пальпации.

При диффузном аденозе отмечается болезненность разлитого характера по всей железе. Симптоматические проявления развиваются в связи со сменой фаз в менструальном цикле. Боль может иметь режущий, колющий и давящий характер иногда с иррадиацией в шею, плечо или спину.

При пальпации отмечается резкая чувствительность соска и наличие гнойных выделений при надавливании. При прощупывании можно обнаружить наличие множества мелких образований в структуре железы.

Локальная форма

При локальной форме заболевания опухоль расположена в определенном участке, она имеет четкие границы, не имеет разрастаний. При прощупывании железы обнаруживается округлое, подвижное и болезненное на ощупь образование, которое не сопровождается развитием местного воспалительного процесса. В отличие от диффузной формы, отсутствуют выделения из сосков, и обострение заболевания во время менструальных кровотечений.

Диагностика

На практике для постановки окончательного диагноза применяют следующие методики:

Общий осмотр пациенток и пальпация пораженной области.
Рентгенологические методы исследования (маммография) проводятся с целью обнаружения плотных опухолеродных образований.
Ультразвуковое исследование используется для осмотра патологических структур, их консистенции. Аденоз молочных желез на УЗИ проявляется в виде повышения эхогенности пораженного участка и кистозного перерождения железистых клеток.
Проведение пункции и бактериологического посева из кистозных полостей.

При проведении внешнего осмотра пациентки оцениваются параметры:

сравнение внешнего вида здоровой и поврежденной железы;
оценивание состояния кожных покровов над молочными железами;
оценка состояния сосков;
обнаружение воспалительного процесса в регионарно расположенных лимфатических узлах.

Лечение

Тактика проведения лечения отличается в зависимости от того, в какой форме и степени тяжести протекает заболевания. Аденоз молочных желез успешно устраняется с помощью консервативных методов лечения, но при быстром прогрессировании и в запущенном состоянии пациенткам рекомендовано проводить хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативные методы включают в себя использование:

Витаминсодержащие лекарственные препараты применяются для общего укрепления организма.
Группа лекарственных препаратов седативного механизма действия, используются при длительном пребывании женщины в депрессивном состоянии.
Диуретические и мочегонные лекарственные препараты применяются при выраженной отечности мягких тканей нижних конечностей.
Гормональное лечение используется как этиотропная терапия.

В случае, когда развился аденоз молочных желез, лечение проводится не только с использованием медикаментозной коррекции, но и рекомендуется придерживаться специальной диеты. Женщинам рекомендуется ограничить употребление жирной и генномодифицированной пищи, кушать больше натуральных, экологически чистых и витаминсодержащих продуктов.

Народные средства

Народные методы лечения предполагают использование препаратов растительного происхождения или экологически чистых продуктов. В качестве народных методов широко используются компрессы из молотых тыквенных семян, измельченной свеклы или свежих листьев капусты.

Данные методы не помогут избавиться от болезни, но значительно облегчат общее состояние пациентки, они не вызывают побочных эффектов и абсолютно безобидны в использовании.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство проводится в крайне запущенных состояниях и при локальной форме заболевания. В связи с достижением в современной медицине операции стали менее травматичны с применением пластических методов.

Однако при массивном поражении железистых структур железы показано проведение оперативного вмешательства с ее полным удалением.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания женщинам рекомендуется:

внимательно следить за регулярностью менструального цикла;
периодически посещать консультации у гинекологов;
придерживаться здорового образа жизни и своевременно лечить инфекционные заболевания репродуктивной системы;
отказаться от вредных привычек;
избегать беременности и родов в возрасте более 40 лет.

Внимательное отношение к здоровью позволит в будущем избежать многих неприятных заболеваний.

Опасность заболевания

Прогноз на выздоровление зависит от степени прогрессирования заболевания, и оттого насколько эффективно была проведена консервативная терапия. На ранних стадиях заболевание не представляет особой опасности, но запущенное состояние может грозить женщине развитием злокачественного рака.

Видео

В нашем видео врач-онколог расскажет о заболеваниях молочной железы.

Аденоз и фиброаденоматоз молочной железы являются формами фиброзно-кистозной мастопатии, которая представляет собой комплекс процессов дисгормональной природы с патологическим соотношением фиброзной, соединительной и железистой тканей в молочной железе. Молочная железа – физиологически динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни женщины процессы пролиферации (разрастания тканей путём деления клеток) и инволюции (обратного развития органа) циклически сменяют друг друга.

К заболеваниям относятся наиболее выраженные формы таких отклонений. Их причина — нарушение гормонального баланса в женском организме. То есть мастопатия – это реакция тканей железы на гормональные сдвиги, а не самостоятельное заболевание молочных желез.

Обычно основными причинами гормонального дисбаланса являются:

Повышение уровня эстрогена
Снижение уровня прогестерона
Избыток пролактина

Помимо изменения количественных и качественных соотношений разных гормонов на протяжении менструального цикла, имеет значение нарушение биологического ритма их выделения. При нарушении этого ритма и соотношения между гормонами происходит более длительное воздействие одних и недостаточное – других, что и приводит к изменениям нормальных циклических процессов в молочной железе. Изменение уровня содержания гормонов может быть результатом различных патологических состояний, вызванных заболеваниями щитовидной железы, яичников, печени, нервными стрессами и т. д.

Повышение уровня эстрогенов приводит к развитию кистозных образований и накоплению в тканях жидкости.
Нарушение выработки прогестинов провоцирует развитие аденозных структур (железистой гиперплазии).

Из-за множества факторов, влияющих на состояние молочной железы, трудно выяснить, какое сочетание гормонов играет роль ведущего в возникновении заболевания.

Несмотря на распространенное и давно существующее мнение о связи мастопатии и рака, в настоящее время повышенный риск онкологии молочной железы отмечается только при наличии атипичной гиперплазии, выявленной в результате биопсии. Обычные формы мастопатии не являются предраковыми состояниями.

Аденозы и фиброаденоматозы относятся к диффузным формам фиброзно-кистозной мастопатии.

Аденоз

Аденоз молочной железы представляет собой разрастание железистой ткани и ее долек. Морфологически ткань молочной железы почти не изменяется, сохраняя свое строение. Проявления аденоза варьируются от допустимой нормы (у молодых девушек) до выраженных изменений – склерозирующего аденоза с наличием микрокальцинатов, рассеянных по всей ткани молочной железы. Эта форма мастопатии характеризуется множественными функциональными расстройствами.

Аденоз является самой распространенной формой фиброзно-кистозной мастопатии. Он нередко затрагивает протоки молочной железы, в этом случае возможно образование внутрипротоковых папиллом.

Причины возникновения аденоза:

Нарушения менструальной функции (дисменорея, ановуляторные циклы);
Отсутствие беременностей;
Множество абортов;
Нарушения сексуальной функции.

Симптомы аденоза

Симптомами аденоза являются болезненность и нагрубание молочных желез перед началом менструального цикла, при этом боль усиливается при прикосновении. Нередко боли бывают связаны с психическим состоянием женщины. При пальпации обнаруживаются различные эластичные уплотнения, с нечеткими границами и зернистой поверхностью, сливающиеся с нормальной тканью молочных желез. Они могут быть едва ощутимы или достаточно сильно выражены. Эти уплотнения могут занимать до половины всей железы, иногда вся железа бывает диффузно набухшей.

Цвет кожи над уплотнениями и форма молочной железы не меняются, выделения из соска отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены и безболезненны.

Чаще всего аденоз наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания и у беременных женщин на начальных сроках беременности. Напряжение тканей железы и сила болевого синдром всегда меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

Фиброаденоматоз

Фиброаденоматоз представляет собой разрастание соединительной ткани молочной железы с образованием кист. Чаще всего фиброаденоматоз поражает верхний наружный квадрант молочных желез.

Симптомы фиброаденоматоза

Симптомами фиброаденоматоза являются периодические боли колющего характера перед началом менструального цикла; чувство распирания и жжения в молочных железах; выделения из сосков, самопроизвольные или возникающие при надавливании, имеющие разную окраску (прозрачные, янтарные, розовые). Причиной боли может быть сдавливание нервных окончаний соединительной тканью молочных желез. Параллельно с возникновением болевых ощущений отмечается набухание и затвердение молочных желез в результате отечности соединительной ткани. Также наблюдается увеличение лимфатических узлов в области подмышек.

Боль может усиливаться вследствие нервного стресса, после физических нагрузок. В принципе, все формы мастопатии имеют сходную симптоматику.

Диагностика заболеваний

Основными способами диагностики различных форм мастопатии являются пальпация (может осуществляться в качестве самообследования), УЗИ (проводимое в первой фазе менструального цикла), маммография (рентгеновский снимок молочной железы в прямой и боковой проекции.

При первичном осмотре осуществляется пальпация грудных желез. Посещение врача-маммолога лучше запланировать на 7 — 10 день менструального цикла, чтобы исключить возможные диагностические ошибки. Помимо молочных желез, проводится обследование подмышечных и ключичных лимфатических узлов.

Маммография представляет собой ведущий метод диагностики заболеваний молочной железы. Она обладает высокой информативностью, позволяет выявлять мелкие новообразования, дифференцировать форму и стадию заболевания, анализировать его динамику. Аденоз на рентгеновском снимке имеет вид теней неправильной формы с нечеткими краями, которые соответствуют участкам разрастания ткани.

Главные принципы лечения:

приведение гормонального фона (соотношения половых гормонов в женском организме) в соответствие с нормами;
местное лечение тканей молочных желез;
устранение стрессовых факторов и понижение восприимчивости организма к ним.

Лечение женщин с аденозом и фиброаденоматозом должно быть сугубо индивидуальным. Предварительно женщина должна быть тщательно обследована у всех смежных специалистов (гинеколога, эндокринолога, психотерапевта). Чтобы определить правильную схему лечения, нужно стараться воздействовать на все возможные причины гормональных сдвигов: выявить и устранить заболевания, приводящие к возникновению пролиферативных изменений в молочных железах; восстановить баланс в работе эндокринной системы.

Выбор способа лечения зависит от многих показателей: возраста, стадии заболевания, гормональных и метаболических особенностей организма, наличия в анамнезе женщины других заболеваний. Лечение должно быть нацелено на устранение причин, вызвавших заболевание.

Хирургическое лечение (удаление кист) малоэффективно, поскольку факторы, вызвавшие гормональные нарушения и, как следствие, образование кист, останутся. К тому же рубцы, возникшие в результате оперативного лечения, затрудняют последующую диагностику.

На сегодняшний день терапия при лечении аденоза сводится к назначению витаминотерапии, седативных средств, диуретиков, адаптогенов, гормональных, а также гомеопатических средств. Последние эффективны при правильном и длительном их применении. Циклические проявления мастопатии можно купировать натуральными мочегонными средствами: растительными отварами, травяными чаями, а также ограничить в период обострения потребление поваренной соли.

Хорошей профилактикой аденоза является физическая активность, плавание, утренние пробежки.

Для уменьшения болевых ощущений при обострениях мастопатии допускается приём нестероидных противовоспалительных средств за несколько дней до начала менструации. Однако этот способ не может быть использован в качестве постоянного метода лечения.

Анатомической и функциональной основой молочных желез являются дольки, способные продуцировать специальный секрет для кормления новорожденного малыша: в послеродовом периоде железистая ткань в груди обеспечивает выработку молока. Аденоз молочной железы – это , при котором в структуре тканей преобладает увеличенное количество (гиперплазия) железистых долек при отсутствии лактации. Заболевание чаще возникает у молодых женщин, откладывающих деторождение и отказывающихся от кормления грудью.

Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента

Любой вариант гиперпластического процесса может стать основой для предрака. , при которой в груди происходит аденоз (увеличение железистой части тканей), является фактором риска и диффузных форм неоплазиимолочных желез.

Любой из вариантов аденоза молочных желез – это пограничное состояние между нормой и патологией, возникающее у молодых женщин (возраст от 16 до 30 лет). Важно своевременно обнаружить проблему, чтобы предупредить развитие опасных состояний в груди: лучшая профилактика аденоза и – вынашивание беременности и длительное кормление малыша грудью.

Участок аденоза в молочной железе – что это

Мастопатия с преобладанием аденоза – это в большинстве случаев гормонозависимое состояние: гиперплазия молочных долек возникает на фоне длительного действия гормонов-эстрогенов. Патология в груди может быть локальной: узел в молочной железе у молодой женщины – это ограниченный участок разросшихся долек.

Аденоз может быть очаговым, что может стать основой для узловой мастопатии. Множество мелких очагов-узелков относится к , но может стать причиной для формирования опухоли большого размера. Диффузные варианты увеличивают риск развития онкологической патологии, но только при отсутствии лечения и отказе от деторождения.

Варианты аденоза молочных желез

Гиперплазия железистой ткани может возникать в любом возрасте и проявляется различными формами патологии. Выделяют следующие виды мастопатии с преобладанием аденоза:

диффузный;
склерозирующий;
фиброзирующий;
очаговый;
локальный;
мелкоузловой.

Заболевание может быть двусторонним, когда происходят изменения в обеих железах. Далеко не всегда женщина самостоятельно обнаруживает изменения: типичные признаки заболевания схожи с обычными проявлениями предменструального состояния.

Здравствуйте. У меня выявили по типу аденоза. Надо ли бояться рака груди? Алевтина, 28 лет.

Здравствуйте, Алевтина. ФКМ с железистым компонентом (аденоз) относится к частым случаям заболеваний у молодых женщин. При своевременном выявлении и лечении риск по онкологии минимален. Оптимальный вид профилактики рака груди – вынашивание беременности, рождение и длительное кормление ребенка грудью.

Выявление патологии – признаки и диагноз по МКБ-10

Каждой женщине надо ежемесячно оценивать состояние груди, проводя в первые дни после окончания менструации. Важно замечать начальные признаки патологии:

болезненное нагрубание молочных желез, возникающее за 7-10 дней до ожидаемых месячных;
изменение чувствительности груди – прикосновение вызывает неприятные ощущения или боль;
ноющая или тянущая боль за 2-5 дней до прихода менструации;
тяжесть и увеличение размера желез;
пальпаторное определение очагов мелкоузлового характера;
жидкие выделения из сосков при надавливании на грудь.

Часть женщин воспринимает эти симптомы, как проявления предменструального состояния, отказываясь от визита к врачу. Наличие типичных признаков патологии требует проведения следующих исследований:

ультразвуковое сканирование молочных желез (молодым женщинам до 35 лет);
(рентген проводится в возрасте старше 35 лет);
томография (КТ или МРТ) при малейшем подозрении на онкологию;
аспирационная биопсия (при наличии узла).

Врач-маммолог назначит диагностические исследования, на основе которых специалист поставит диагноз в виде кода МКБ-10. Возможными вариантами могут быть следующие заключения:

N1 диффузная форма мастопатии
N2 фиброаденоз железистой ткани
N3 фибросклероз в груди
N9 неуточненная форма доброкачественной мастопатии

При любом виде доброкачественных изменений в молочных железах важно строго и последовательно выполнять назначения врача. Лучший вариант лечения диффузных форм мастопатии с аденозом – зачатие желанного малыша, вынашивание и рождение ребенка с длительной лактацией не менее 1 года.

Диффузный аденоз

Гиперплазия железистой ткани молочных долек во всех отделах груди относится к стандартной форме заболевания. К особенностям этой формы заболевания относятся:

диффузное распространение в обеих железах;
отсутствие четко отграниченных узлов (как при пальпации, так и на УЗИ);
связь с месячными – нарастание боли и нагрубания перед критическими днями.

Диффузный аденоз характерен для молодых женщин, которые в силу разных причин откладывают рождение ребенка, и проявляется типичными предменструальными признаками. Отсутствие лечения или полный отказ от беременности могут стать причиной для возникновения предраковых состояний в железистой ткани груди.

Склерозирующий аденоз

Фибросклероз характерен для женщин старше 35 лет. Основная причина – гормональные нарушения, обусловленные возрастными изменениями. Склерозирование – это увеличение толщины междольковойфиброзной ткани при наличии гиперплазии железистых структур молочных долек. К симптомам заболевания относятся:

тянущая или ноющая боль в груди, связанная или несвязанная с менструальным циклом;
прощупывание мелких уплотнений без определения четко отграниченных узлов;
отсутствие выделений из сосков.

Склерозирующий вариант аденоза – это один из вариантов возрастной перестройки молочных желез, на фоне которой надо постоянно следить за состоянием груди, чтобы не пропустить возникновение опухоли.

Здравствуйте. Насколько опасен склерозирующий аденоз молочных желез при климаксе? Возможно ли перерождение в рак? Ирина, 51 год.

Здравствуйте, Ирина. С приходом менопаузы в молочных железах происходит возрастная перестройка, при которой снижается количество железистых долек и увеличивает жировая и ткань. Аденоз относится к неблагоприятным вариантам заболеваний в климаксе, но склерозирующий и фиброзирующий виды, являясь доброкачественной патологией, крайне редко малигнизируются. Необходимо наблюдаться у врача-маммолога, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

Фиброзирующий аденоз

Замена железистой и мышечной ткани на фиброзную характерна для женщин старшего возраста. Фиброзирующий аденоз – это типичная ситуация при климаксе: необходимость в железистых дольках исчезает, что приводит к . Возрастные изменения проявляются следующими признаками:

локальная и непостоянная боль в груди;
обнаружение мягкоэластичного очага в молочной железе небольших размеров;
пальпация мелких узелков в толще обеих желез.

Типичная УЗИ-картина (минимальное количество железистой ткани, преобладание фиброзных тяжей и островков ан фоне жировой ткани) указывает на стандартные доброкачественные изменения. Кроме наблюдения у врача, не требуются никакие лечебные действия.

Очаговый аденоз

Разрастания железистой ткани могут быть в виде узлов – единичных или множественных. Обнаружив опухолевидное образование, надо обратиться к врачу и провести полноценное обследование, чтобы подтвердить доброкачественность процесса. Аденозный очаг больших размеров, доказанный результатом биопсии, желательно удалить, потому что узел может стать основой для злокачественного перерождения. К мастопатии с очаговой формой гиперплазии железистой ткани относятся:

локализованный аденоз;
мелкоузловой аденоз.

В обоих случаях женщину могут беспокоить предменструальные боли, наличие уплотнений и тяжистостьмолочных желез. Лечение и наблюдение у врача-маммолога поможет предотвратить опасные виды заболеваний.

Лечение аденоза молочных желез

Коррекция патологии груди для каждой женщины подбирается индивидуально. Аденоз молочных желез требует хирургического вмешательства только при узловых формах болезни, когда возникает реальный риск формирования опухоли. При диффузных формах врач-маммолог назначит следующие лечебные мероприятия:

изменение образа жизни с обязательным отказом от вредных привычек и коррекцией диеты;
циклическая витаминотерапия (оптимально для молодых девушек до 20 лет) – прием определенных доктором витаминов в разные фазы менструального цикла;
гормонотерапия (коррекция эндокринного дисбаланса, провоцирующего изменения в железистой ткани) с применением растительных или синтетических лекарств;
длительный прием успокаивающих растительных препаратов.

Посоветовавшись с врачом, можно пользоваться народными средствами, из которых хорошее лечебное действие оказывают следующие настои:

из конского каштана;
из перегородок грецких орехов;
на основе боровой матки;
из корней лопуха.

Здравствуйте. Можно ли увидеть аденоз молочных желез на УЗИ? Или лучше сделать ? Инна, 35 лет.

Здравствуйте, Инна. Опытный врач ультразвуковой диагностики обнаружит заболевание в груди по типичным признакам (увеличение толщины железистой ткани, расширение протоков, появление в груди мелких кист). УЗИ молочных желез проводится женщинам до 35 лет в 1 фазу цикла (с 7 по 11 день). Маммография помогает поставить точный диагноз пациенткам после 35 лет. Вам, Инна, лучше сделать ультразвуковое сканирование, но при любых сомнениях в диагнозе можно дополнительно выполнить маммографию.

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

– форма фиброзно-кистозной мастопатии, сопровождающаяся разрастанием железистой ткани груди. Проявляется болями и нагрубанием груди, формированием в ней плотных участков, появлением выделений из соска. Диагностика аденоза основана на сборе жалоб и анамнеза, данных осмотра и пальпации груди, дополнительных методах исследования (УЗИ и рентгенография молочных желез, определение уровня гормонов, цитологическое исследование отделяемого из соска и биопсия). Лечение заболевания зависит от его формы и включает консервативную терапию (назначение гормонов) или оперативное вмешательство.

Аденоз относится к доброкачественным образованиям молочных желез гормонально-зависимого характера, что подтверждается возникновением симптомов во второй фазе цикла. Синонимами аденоза являются «фиброзирующий аденоз», «гиперплазия миоэпителия» или «лобулярный склероз». Аденозом страдают женщины репродуктивного возраста – распространенность заболевания в возрастной группе 30–40 лет составляет 30–70%. У женщин с гинекологическими заболеваниями частота аденоза увеличивается до 100%. Данное состояние может развиваться у девочек в период установления менструаций и у женщин в первом триместре беременности, что считается физиологичным, так как все проявления аденоза исчезают самостоятельно через некоторое время, после стабилизации гормонального фона.

Причины аденоза молочной железы

Главной и единственной причиной патологии является гормональный дисбаланс – недостаток прогестерона и избыток эстрогенов. К этиологическим факторам, вызывающим гормональный сбой, относятся:

Ожирение. Жировая ткань синтезирует эстрогены. При излишнем весе увеличивается продукция эстрогенов, что приводит к относительной гиперэстрогении (уровень прогестерона остается в норме).
Самопроизвольные и искусственные аборты . Прерывание беременности, особенно на больших сроках (15–22 недели), провоцирует резкую гормональную перестройку и срыв компенсаторных механизмов. Уровень половых гормонов не сразу приходит в норму, что дает толчок к развитию эндокринных проблем, в частности, аденоза.
Поздняя беременность . У женщин старше 35 лет функции яичников угасают. Наступившая беременность активизирует работу яичников, что вызывает послеродовый сбой в синтезе эстрогенов и прогестерона и гормональный срыв.
Послеродовая агалактия. Агалактия свидетельствует о недостатке прогестерона, который отвечает за развитие и дифференцировку клеток паренхимы молочных желез, и избытке эстрогенов. При гиперэстрогении разрастается строма желез, недостаток прогестерона приводит к бесконтрольному росту железистого эпителия.
Отказ от кормления грудью. Повышение концентрации пролактина на фоне отсутствия кормления грудью вызывает застой молока в протоках. Происходит их закупорка и расширение, что ведет к структурным изменениям — образованию кист.
Бесконтрольный прием КОК . Прием гормональных таблеток без учета индивидуальных особенностей и соблюдения схемы вызывает гормональный дисбаланс и развитие диспластических процессов в груди.

Аденоз грудных желез чаще возникает у пациенток с гинекологической патологией (гиперплазией эндометрия, опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом), которые также развиваются на фоне гиперэстрогении. Триггерами, запускающими гормональные нарушения, могут выступать соматические заболевания (артериальная гипертензия, болезни поджелудочной железы и печени), хронические стрессы, сексуальные расстройства, нарушенная экология, курение.

Патогенез

В грудных железах происходят циклические изменения, которые регулируются гормонами: гипоталамус-рилизинг-факторами, ФСГ и ЛГ, эстрогенами, пролактином, хорионическим гонадотропином, андрогенами, глюкокортикоидами, прогестероном, гормонами щитовидной и поджелудочной желез. Аденоз сопровождается абсолютной и относительной гиперэстрогенией, которая сочетается с дефицитом прогестерона. Эстрогены обеспечивают разрастание млечных ходов за счет избыточной пролиферации клеток и гиперплазию стромы путем активации фибробластов. К функциям прогестерона относится снижение числа эстрогеновых рецепторов на клеточных мембранах и уменьшение влияния эстрогенов на органы-мишени (грудь, матка).

При недостатке прогестерона снижается дифференцировка образовавшихся в значительном количестве клеток железистого эпителия и коллагена, тормозится блокировка пролиферативных процессов. В результате деление клеток становится бесконтрольным, нарушается процесс торможения пролиферации в тканях желез. Это приводит к структурным и морфологическим перестройкам: разрастанию и отеку внутридольковой соединительной ткани, активации пролиферации железистого эпителия в молочных ходах, что вызывает их закупорку, расширение и образование кист.

Классификация

В маммологии применяется единая классификация аденоза груди. Систематизация образований проводится по площади поражения тканей железы и гистологическому строению аденоза. По распространенности патологического образования выделяют 2 формы:

Очаговую (локальную) . В железе формируется подвижное крупное образование шаровидной или дискообразной формы. Узел имеет фиброзную капсулу и состоит из долек.
Диффузную . В молочной железе возникает несколько участков уплотнений, форма и границы которых размыты. Образование разрастается неограниченно и располагается неравномерно.

По типу разросшихся клеток эпителия паренхимы железы различают:

Склерозирующий аденоз . Сопровождается пролиферацией ацинусов (участки долек желез) с сохранением целостности их эпителиального и миоэпителиального слоев. Несмотря на сдавление ацинусов фиброзной тканью, их конфигурация сохраняется.
Апокриновый аденоз . Характеризуется апокриновой метаплазией эпителия (переходом кубоидальных эпителиальных клеток в цилиндрические с появлением апокриновой секреции). По гистологическому строению апокриновый аденоз похож на инфильтрующий рак, но природа его доброкачественная.
Протоковый аденоз . Отличается расширенными молочными протоками, которые ограничены клетками эпителия с цилиндрической метаплазией. Схож со склерозирующим аденозом.
Микрогландулярный аденоз . Сопровождается диффузным и беспорядочным разрастанием мелких протоков. Склероз и сдавление тканей желез отсутствуют.
Аденомиоэпителиальный аденоз . Данная форма встречается очень редко и сочетается с формированием аденоэпителиомы груди. Является очаговым аденозом.

Симптомы аденоза молочной железы

Симптоматика аденоза схожа с клинической картиной мастопатии. В зависимости от формы болезни различается выраженность тех или иных признаков. К общим симптомам аденоза относятся мастодиния (болезненность, нагрубание желез, их повышенная чувствительность), боли, усиливающиеся накануне менструации, появление отделяемого из сосков, болезненность груди при пальпации.

При локальной форме патологии в железе прощупывается плотное, подвижное уплотнение с дольчатой структурой, не спаянное с окружающими тканями и имеющее четкие границы. Боль во время пальпации, истечение слизи/молока из соска, деформация кожи и увеличение подмышечных лимфоузлов не наблюдаются. Для диффузной формы заболевания характерна разлитая болезненность железы (боль охватывает всю железу), грудь набухает перед менструацией, из соска появляется желтоватое или бесцветное отделяемое. Диффузный аденоз характеризуется образованием в железе нескольких узелков разного размера, которые не имеют четких границ и определенной формы. Рядом расположенные узелковые образования сливаются, что создает иллюзию опухоли значительных размеров. Пальпация груди болезненна, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Осложнения

Поздние диагностика и терапия аденоза увеличивают риск появления осложнений (воспалительных заболеваний груди, деформации железы, образования кист в тканях груди и папиллом в млечных протоках). Согласно последним научным данным, доказана связь заболевания с раком молочной железы, вероятность которого возрастает при аденозе в 5 раз. Частота озлокачествления новообразования зависит от степени пролиферации эпителиальных клеток. Непролиферативные формы малигнизируются в 0,86%, в случае умеренной пролиферации рак груди развивается в 2,5%, аденоз с тяжелой степенью пролиферации клеток трансформируется в злокачественную опухоль в 32% случаев.

Диагностика

Для диагностики аденоза необходима консультация маммолога. Врач производит сбор анамнеза и жалоб, уточняет наличие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, осуществляет физикальный осмотр и пальпацию груди. При необходимости к обследованию женщины привлекаются гинеколог, онколог и эндокринолог. При подозрении на аденоз назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Маммография . Позволяет определить локализацию процесса, его распространенность и границы. На рентгенограмме видны множественные, с размытыми границами и неправильными формами тени, соответствующие участкам разросшихся долек.
УЗИ молочных желез. Помогает установить расположение пораженного участка железы, его границы, консистенцию и размеры. С помощью УЗИ выявляется повышенная плотность желез у молодых женщин, кисты небольших размеров (до 3 мм), образовавшиеся при закупорке протоков, оценивается состояние регионарных лимфатических узлов.
Гормональные исследования. Определяется содержание половых гормонов, пролактина, ФСГ, ЛГ. По показаниям исследуется концентрация гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Гистологическое, цитологическое исследование . Выполняется цитограмма отделяемого из железы, пункционная биопсия подозрительного участка груди. В мазке определяется наличие/отсутствие атипичных клеток, в биопсийном материале оценивается степень пролиферации клеток образования.

Также назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови (сахар, печеночные ферменты и прочее) с целью выявления соматической патологии. Дифференциальную диагностику аденоза проводят с другими диспластическими процессами молочной железы (аденомой, фиброаденомой, кистой) и раком груди.

Лечение аденоза молочной железы

Тактика лечения аденоза (консервативная терапия или хирургическое вмешательство) определяется его формой и характером течения болезни. При диффузной форме патологии назначается консервативное лечение, которое включает прием седативных средств, витаминов (А, Е, аскорбиновой кислоты, Р, группы В), минералов и гормональных препаратов. При легкой форме заболевания используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы курсом на 6 месяцев. При выраженной симптоматике аденоза показан прием гестагенов на протяжении не менее 3-х месяцев.

Больным рекомендуется пересмотреть рацион питания: ограничить животные жиры, углеводы, увеличить потребление свежих овощей и фруктов. При малоподвижном образе жизни необходимо повысить физическую активность и нормализовать вес, по возможности избегать стрессовых ситуаций. В случае очаговой формы аденоза выполняется секторальная резекция железы – иссечение образования в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием узла. С косметической целью разрез груди выполняется вокруг ареолы соска, после заживления раны остается малозаметный рубец.

Прогноз и профилактика

При проведении ранней диагностики и своевременном начале лечения прогноз для жизни и заболевания благоприятный. Профилактика аденоза включает предупреждение абортов, грамотный подбор гормональных контрацептивов, лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, сохранение первой беременности и лактации не менее 6 месяцев, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни. Также следует регулярно проводить самообследование груди, каждые полгода посещать гинеколога, придерживаться правильного питания, планировать первую беременность до 30 лет.