СЛЕПУХИНА Г.В.

ПСИХОЛОГИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА

(учебное пособие)
Содержание

Введение. 2

Основы психологии травматического стресса. 4

Психология травматического стресса. 4

Понятие психической травмы.. 21

Посттравматические переживания, связанные с тяжелой болезнью и горем.. 33

Посттравматические состояния, связанные с участием в военных конфликтах. 46

Посттравматические состояния, связанные с терроризмом или его угрозой. 56

Посттравматические состояния, связанные с насилием.. 66

Психологическая помощь лицам с синдромом посттравматического стресса. 84

Введение

Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф, стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками. Оказавшись в экстремальной ситуации люди проходят в своих психологических состояниях рад этапов. Сначала возникает острый эмоциональный шок, который характеризуется общим психическим напряжением с преобладанием чувства отчаяния и страха при обостренном восприятии.

Затем наступает психофизиологическая демобилизация, существенное ухудшение самочувствие и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций, понижением моральных норм поведения, уменьшением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями. На этом этапе степень и характер психогенных нарушений во многом зависит не только от самой травматической ситуации, ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия, но и от личностных особенностей людей, столкнувшихся с этой ситуацией, а также от сохранения опасности и от новых стрессовых воздействий.

Сталкиваясь с людьми, пережившими экстремальные и травматические ситуации, следует принять во внимание, что настоящие проблемы наступают у них тогда, когда эти ситуации, казалось бы, заканчиваются. У достаточно большого числа людей, столкнувшихся с экстремальным воздействием на психику, который вызвал травматический стресс, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретно травматические события послужили причиной психологических и психосоматических нарушений. Однако их знание позволяет определить оптимальные и наиболее эффективные пути социально-психологической адаптации людей, перенесших травмирующее воздействие стрессового события угрожающего или катастрофического события.

В первом разделе пособия рассматриваются понятия травматического стресса и психической травмы, особенности развития травматических переживаний, связанных с участием в боевых действиях, насилием, террористическими актами, тяжелой болезнью и утратой.

Во втором разделе представлены методики, позволяющие диагностировать наличие и выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Пособие предназначено для студентов, обучающимся на факультетах психологии и социальной работы, специалистов, чья профессиональная деятельность связана с оказанием помощи лицам с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Раздел I. Основы психологии травматического стресса

Психология травматического стресса

Стрессы являются непременным атрибутом современной жизни. Социальные, экономические изменения, природные и техногенные катастрофы, рост насилия, межнациональные и межрегиональные конфликты, семейные проблемы – все это может являться источниками конфликтов. Исследования Г. Селье показали, что определенная степень стресса может быть полезной, так как играет мобилизующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но если стресс велик по силе и продолжительности, то он перегружает психологические, физиологические и адаптационные возможности человека и разрушает защиту. Такой стресс вызывает психологическую тревогу и определяется как травматический. Травматический стресс является особой формой общей стрессовой реакцией, это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Это важно учитывать, так как люди, пережившие травматический стресс, иногда могут казаться ненормальными, сумасшедшими, хотя на самом деле таковыми не будут являться.

Таким образом, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) определяются как состояния, которые развиваются у человека, испытавшего эмоциональный или физический стресс достаточной выраженности, способный быть травматическим практически для любого человека.

Распространенность ПТСР среди популяции зависит от частоты травматических событий. Можно выделить травмы, типичные для определенных политических режимов, географических регионов, в которых особенно часто происходят природные катастрофы и т.п. В 90-е показатели частоты возникновения ПТСР существенно возросли: если в 80-х годах они соответствовали 1-2 %, то в последнее время – 7,8 %, причем имеют выраженные половые различия (10,4 % для женщин, 5,0 % для мужчин). Приведем статистические данные частоты ПТСР (американская выборка).

Изучение последствий воздействия на психику человека различных чрезвычайных обстоятельств, таких, как войны, стихийные бедствия, катастрофы, насильственные |преступления и т.д., позволило выделить и описать категорию посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специфических форм нарушений психики.

Впервые проблема посттравматических стрессовых расстройств привлекла внимание в годы первой мировой войны. Тогда в научный оборот было введено понятие психических боевых потерь. Отсроченные психические явления, наблюдавшиеся у бойцов, рассматривались в рамках концепции травматического невроза. З.Фрейд (1903) определил это как военный невроз, как состояние Эго-конфликта. Он называл психические травмы, полученные в экстремальных условиях, следами аффективных переживаний. Психическая травма рассматривалась З.Фрейдом как результат большого и интенсивного раздражения, от которого нельзя избавиться или которое нельзя переработать нормальным способом.

Структура расстройства психической деятельности под влиянием экстремальных обстоятельств была описана французским психиатром А. Кардинером (1941) вне рамок концепции травматического невроза. А. Кардинер определил в качестве причины психического расстройства уменьшение внутренних ресурсов организма и ослабление силы Эго. По этой причине мир начинает восприниматься как враждебный. Он выделил пять наиболее характерных отсроченных психических реакций на психотравмирующие события: фиксация на травме; снижение общего уровня психической деятельности; раздражимость; склонность к взрывным агрессивным реакциям; типичные сны.

Концепция М. Горовица (1979; 1986) раскрывает механизм ответной реакции на стрессовые события и тип ее протекания. Под типом протекания согласно разработанной М. Горовцем теории понимается стадия развития посттравматического синдрома. Основываясь на классических и современных теориях травмы, М. Горовиц выделяет следующие стадии реакции на травматический стресс:

Стадия I – массивный стресс и немедленная попытка совладания. Возможны состояния потрясения, ошеломления, замешательства, плач.

Стадия II – блокация (отвержение и оцепенение) На этой стадии присутствует попытка избежать осознания факта реальности, обычно сопровождается оцепенением. Это могут быть неадекватные реакции типа ухода в себя, в алкоголь и наркотики, иногда ярость или расстройство сознания. Отвержение – оцепенение защищают Я от травматической ситуации.

Стадия III – период колебания (отвержение и оцепенение – навязчивые воспроизведения). Навязчивые воспроизведения – это идеи, образы, «эмоциональные атаки», вызываемые внешними событиями, которые включают повторяющиеся неожиданные видения события и реакции страха с чувственными или ассоциативными напоминаниями о событии. Человек в отчаянии, он не способен ни работать, ни общаться с другими людьми. Колебания между отвержением – оцепенением и вторжениями продолжается до момента, пока информация не будет полностью переработана.

Стадия IV – переход (переработка), этой стадии свойственны состояния тревожности и депрессии.

Стадия V – интеграция (завершение переработки информации). Относительное завершение реакции выражается в неспособности личности работать, творить, испытывать эмоции. Это состояние описывает метафора «Часть меня как будто умерла». Этот период может длиться достаточно долго, при этом симптоматика, хотя и достаточно мягкая, не исчезнет.

Первичная эмоциональная реакция;

Отрицание – избегание мыслей о травме;

Чередование отрицания и вторжения этих мыслей;

Переработка травматического опыта.

Принимая во внимание, что длительность процесса ответного реагирования может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, М. Горовиц выделил три стиля отсроченного ответного реагирования: истерический, обсессивный, парциссический.

Интенсивность исследований психологических аспектов переживания травматического стресса возросла после войны во Вьетнаме, в связи с проблемами адаптации американских ветеранов. Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под воздействием психологического травматического стресса, не попало ни в одну из имеющихся в клинической практике. Последствия травмы могли проявиться внезапно, через продолжительное время, на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становилось все более отчетливо выраженным. Было описано множество разнообразных симптомов подобного изменения состояния, однако долгое время не было разработано четких критериев его диагностики. Также не существовало единого названия для его обозначения.

В России изучению последствий участия в боевых действиях серьезное внимание уделялось уже в годы Великой Отечественной войны. В работах того времени нарушения, наблюдаемые у военнослужащих, чаще всего назывались «военная усталость» или «боевое истощение». Эти понятия включали симптомы, которые в последующем вошли в перечень признаков ПТСР-синдрома.

В 1980 году посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было включено в DSM-III – американский классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией. Несмотря на то, что споры о природе этих нарушений, о целесообразности их выделения в особую категорию далеко не завершены, описательная часть концепции и критерии диагностики активно используются при выявлении подобных нарушений. Рассмотрим эти критерии более подробно, опираясь на 4-е издание руководства по диагностике психических расстройств DSМ-4

1. Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора, выходящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс и травмировать психику практически любого здорового человека, например серьезная угроза жизни и здоровью как своему, так и близких или друзей внезапное разрушение жилья или общественного здания и т.п.

Под «обычным» человеческим опытом понимаются такие события, как утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт.

К стрессорам, способным вызвать ПТСР, относят стихийные бедствия, техногенные (антропогенные) катастрофы, вынужденное переселение, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия и т.д.

2. Необходимым условием вероятного развития ПТСР является также то, что пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужаса или ощущением беспомощности индивида перед лицом драматических обстоятельств, что, собственно, и составляет основной этиологический фактор возникновения постстрессовых состояний.

Симптомы повторного переживания (интрузия) – травматическое событие постоянно переживается одним из следующих образов:

Периодические навязчивые дистрессирующие воспоминания травмирующих событий;

Периодически повторяющиеся кошмарные сновидения;

Неожиданные ощущения того, что травматические события как бы вновь переживаются (ощущение обострения в памяти и переживаниях травматических событий, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды (так называемые флешбэки)), возникают как в состоянии бодрствования, так и опьянения;

Интенсивный психологический дистресс под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с аспектами травматических событий (например, годовщина травмы).

Симптомы избегания – п остоянное избегание стимулов, связанных с травмой; возникновение эмоционального оскудения; чувство безразличия к другим людям, что проявляется, по крайней мере, тремя из следующих расстройств:

Умышленные усилия избегать мыслей или чувств, связанных с травмой;

Попытки избегать каких-либо действий или ситуаций, способных стимулировать воспоминания о травме;

Неспособность вспомнить важный аспект травмы (психическая амнезия);

Снижение интереса к ранее значимым для данного человека видам активности;

Чувство отчуждения к окружающим;

Снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми;

Ощущение «укороченного будущего» (неуверенность в будущей карьере, женитьбе или продолжительности жизни).

Симптомы повышенной физиологической возбудимости (гиперактивность) – отражает проявление как общей повышенной возбудимости центральной нервной системы, свойственной пострадавшим с последствиями психической травмы, так и повышенной реактивности их психики в отношении специфических, своего рода «ключевых» раздражителей; проявляется по крайней мере двумя из следующих расстройств:

Трудность засыпания или поверхностный сон;

Повышенная раздражительность или вспышки гнева;

Трудности с концентрацией внимания;

Повышенная бдительность;

Избыточная реакция на внезапные раздражители;

Повышенный уровень физиологической реактивности на события, символизирующие или напоминающие аспекты травматического события.

В структуру острых стрессовых расстройств, кроме общих признаков, входит подгруппа так называемых «диссоциативных» симптомов , наблюдавшихся либо в период травмы, либо впоследствии:

Субъективное ощущение эмоциональной зависимости, «притупления» или отсутствия эмоционального реагирования;

Сужение сознания об окружающем мире («спутанность»);

Дереализация;

Деперсонализация;

Диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события).

Все первичные симптомы возникают вскоре после окончания периода стресса, но могут быть отсрочены на период до шести месяцев. Все три симптома обнаруживаются при психологических воздействиях травм, независимо от их происхождения (жертвы нападений, природных катастроф, насилия, участники военных действий и т.д.).

При хроническом течении ПТСР возникают вторичные симптомы, к которым относятся чувства неспособности к деятельности, отчаяния, безнадежности, раздражительность и вспышки гнева, эпизоды агрессивного поведения, депрессии, тревога, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикомания, наркомания), соматические проблемы, ослабление взаимосвязи с другими людьми могут наблюдаться в течение многих лет.

3. Постстресские стрессовые расстройства обусловливают клинически выраженный дистресс или нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Этот критерий можно назвать функциональным: он связан с нарушением психологической адаптации, нарушением (или снижением) профессиональной работоспособности, разрушении семейных и дружеских связей, выключенности из общественной жизни, ухудшением качества жизнедеятельности в целом в связи с перенесенной психической травмой.

4. Временной критерий позволяет дифференцировать ПТСР и ОСР с одной стороны, и подвиды собственно ПТСР - с другой. Точкой отсчета является само по себе травмирующее событие или таковые обстоятельства. Острое стрессовое расстройство возникает в течение 1 месяца с момента травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель, посттравматическое – спустя не менее одного месяца после травмы и имеет продолжительность более 4 недель.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств:

- острое (его не следует смешивать с острым стрессовым расстройством), развивающееся в сроки до 3 месяцев;

- хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев;

- отсроченное, когда расстройство возникло спустя 6 и более месяцев после травматизации.

В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает дополнить диагностику постстрессовых нарушений еще одной категорией – посттравматическими личностными расстройствами , что представляется достаточно логичным, учитывая, что присутствие хронических симптомов ПТСР часто отметается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации всей его личности.

Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на схеме 1.

Похожая информация.

Травматический стресс это особая форма общей стрессовой реакции. Он перегружает психологические, физические, адаптационные возможности человека. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс.

Характеристики травмы:

1. произошедшие событие осознается (то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние.

2. состояние обусловлено внешними причинами.

3. пережитое разрушает первичные образ жизни.

4. происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Травматический стресс – это переживание особого рода, это результат взаимодействия человека и окружающего мира, это нормальная реакция на ненормальные состояния, обстоятельства, возникающие у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта (угроза жизни, смерть, ранение, насилие и т.п.).

Событие, вызвавшее травматический стресс может включать такие, когда возникает угроза собственной жизни, или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я». Расстройство может быть более тяжелым и длительным когда стресс обусловлен человеком, чем внешними причинами природного или техногенного характера.

В Международной классификации психических нарушений, травматический стресс определяется как комплекс реакций, когда (И.Черепанова):

1. Травматическое событие упорно переживается вновь и вновь. Это может происходить в различных формах:

· Повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли или представления (не думать о желтой обезьяне). Человек всеми силами стремится забыть о нем, но оно всегда найдет лазейку, чтобы напомнить о себе. К этой же группе симптомов относятся повторяющиеся детские игры, в которых отражаются элементы травматического события. Это особый вед игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет игры, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх, как правило, отсутствуют катартические элементы, т.е. дети, проиграв определенные сюжеты, не испытывают облегчения.

· Повторяющиеся кошмарные сны о событии.

· Действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы (иллюзии, галлюцинации и так называемые "вспышки воспоминаний", когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности, причем не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств) – гром – реакция на землетрясение.

· Интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим (символизирующим) травматическое событие. Физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли. и др. Так, если девочку изнасиловали в лифте, ее каждый раз бросает в пот, когда она туда входит.

2. Упорно избегается все, что может быть связано с травмой: мысли или разговоры, действия, места или люди, напоминающие о травме (вышеупомянутая девочка стала избегать пользоваться лифтом).

3. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, т.е. человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.

4. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает.

5. Появляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества.

6. Притупленность эмоций - неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть и др.)

7. Появляется чувство укороченного будущего, т.е. короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшое время. Ребенок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети и т.д. Работая с детьми из различных регионов нашей страны, я увидела, что многие из них ожидают скорого конца света. В зависимости от особенностей региона одни убеждены, что взорвутся резервуары с хлором, у которых истек срок годности, другие ждут радиационного заражения или геноцида. Многие дети, живущие в зараженной зоне, убеждены, что скоро должны умереть.

При переживании травматического события обнаруживаются следующие симптомы :

· Бессонница или прерывистый сон. Сон относится к таким проявлениям, которые нарушаются при малейшем психологическом неблагополучии. Человека посещают ночные кошмары, и он сам невольно противится засыпанию – в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непреходящим чувством физической или душевной боли. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину травматического стресса.

· Раздражительность или вспышка гнева. "Иногда мне кажется, что я могу убить того, кто на меня сердит".

· Нарушение памяти и концентрации внимания. В некоторые моменты концентрация внимания может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться. У детей это нарушение порой достигает такой выраженности, что их успехи в обучении сильно ухудшаются. Отличники становятся двоечниками, очень болезненно переживая это.

· Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но это опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Это напряжение может создать немало проблем. Во-первых, поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема. И как только напряжение удастся уменьшить и расслабиться, все будет хорошо. Физическое напряжение может выполнять защитную функцию - защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само.

· Преувеличенное реагирование – п ри малейшем шуме, стуке и т.п. человек вздрагивает, бросается бежать, громко кричит и т.д. Такое преувеличенное реагирование привело к новым жертвам после землетрясения. Тогда за самым сильным толчком следовали другие, более слабые и не опасные. Но люди, почувствовав толчки, выбрасывались из окон, разбиваясь насмерть.

Психологическая реакция на травму – это развернутый во времени процесс, который включает в себя 3 фазы:

1 – фаза психологического шока. Содержит 2 компонента: -угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей среде, дезорганизация деятельности; отрицание произошедшего. В норме эта фаза достаточно кратковременна.

2 фаза воздействия – характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Эмоциональные реакции отличаются непосредственностью проявления и крайней интенсивностью (страх, гнев, плач и т.п.). Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе.

3 фаза критики – протекает по принципу «что бы было, если бы…», сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием (чувство вины выжившего). Может доходить до уровня глубокой депрессии. После этой фазы начинается либо выздоровление (отреагирование, принятие реальности, адаптация к возникшим обстоятельствам), либо происходит фиксация на травме и хронификация постстрессового состояния.

Нарушения, развивающиеся после пережитой травмы затрагивают не только самого участника травмирующего события, но и ленов его семьи. Последствия травмы могут проявляться спустя многое годы, внезапно, на фоне общего благополучия, и со временем ухудшение состояния становится более выраженным.

В результате воздействия на личность травмирующего фактора, опасной, экстремальной ситуации, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство, которое является вторичной, проявляющейся через определенное время после окончания самой экстремальной ситуации, реакции на травмирующее событие. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может иметь затяжной характер и влияет на всю дальнейшую жизнь человека. ПТСР возникает далеко не у всех участников той или иной экстремальной ситуации и зависит от ряда факторов:

1. Особенности личности, значимость ситуации для личности.

2. Биопсихические особенности индивида (включающие в себя особенности нервной системы, половозрастные особенности).

3. Опыт нахождения в экстремальной ситуации.

4. Наличие в анамнезе психических травм.

5. Различные формы зависимого поведения или склонность в ним.

6. Отсутствие поддержки со стороны значимых лиц.

Согласно МКБ-10 (См. приложение), посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта. К стрессорам, вызывающим ПТСР относят: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, а так же события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в ситуацию «заложника», разрушение собственного дома и т.п.). ПТСР возникает в том случае, когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту.

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств (психологическая помощь в кризисных ситуациях):

§ острое, развивающееся в сроки до трех месяцев;

§ хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

§ отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травмы.

Посттравматическое стрессовое расстройство откладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, потому требуется проработка данного состояния для сглаживания последствий данного расстройства. Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на следующей схеме (рис.4)

Стадии формирования постстрессовых нарушений

Динамику психопатологических последствий целесообразно рассматривать в трех аспектах:

q синдромодинамика первичного Эго-стресса (стресса осознания психотравмирующей реальности). Явления Эго-стресса лежат в основе патогенеза психопатологических последствий чрезвычайной ситуации;

q социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации психические (невротические) и психосоматические расстройства;

q социально-негативные варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации: расстройства социального поведения, в отношении которых позиции государства носит медико-правовой характер (См. рис. 5).

После минования аффективно-шоковых (острых) реакций выступает картина первичного травматического Эго-стресса (стресса осознания).

Клиническую структуру синдрома составляют:

1. Фрустрационная регрессия, связанная с действием одного из базовых механизмов защиты-регрессии. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса, что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости при одновременно повышенной вероятности бурных вспышек непосредственно разрушительного или хаотически-дурашливого поведения. Регрессия находит свое переживание в своей речевой спутанности. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничения прав и свободы). Здесь может наблюдаться следующие проявления условно-патологической динамики личности в очаге чрезвычайной ситуации:

§ персонификация источника угрозы с переживанием образа врага и образа магического помощника;

§ при наличии внешней блокады проявления агрессии, возможны аутоагрессивные действия, либо дальнейшая регрессия не глубже 3-х летнего уровня с нарушением сфинктериальной дисциплины (медвежья болезнь). Эмоциональность связана с переживанием чувства беспомощной подверженности реальной опасности.

2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода существования Эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой, психотравмирующей реальности.

3. Аффект психалгии. Невыразимое словами переживание душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности. В структуру феномена душевной боли следует включить внешнее напряжение и гиперестезические реакции в силу их алекситмической формы. Длительная алекситмическая психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.

Первичный Эго-стресс переходит во вторичный, который выражается в кризисе самоопределения.

Разрешение, как уже было сказано, происходит в виде социально-приемлемых и социально-негативных вариантах.

Под социально приемлемыми вариантами понимаются психические и психосоматические расстройства, при которых клиническая картина ранних психопатологических последствий различается существенно при антропонатурогенных, техногенных, социогенных катастрофах и это связано с непосредственным представлением о роли в них человека.

В структуре ранней динамики психопатологических последствий чрезвычайных ситуаций выделяют следующие феномены Эго-стресса:

§ болезненные переживания вины, стыда, отвращения как аффекты действия патогенной Эго-защиты

§ эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения

§ возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидания наказания за происшедшее.

§ ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.

В развитии психопатологических последствий травмирующих ситуаций установлен неуклонный процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирующей утраты здоровья, снижение длительности и качества жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развитие алкогольной и наркотической зависимостей, самоубийства.

В структуре собственно психопатологических отдаленных последствий травмирующей ситуации существенное место занимает следующее:

1. расстройства аффекта (субдепрессии) с оттенками ангедонии (невозможность радоваться) и адинамии, астеническими, апатическими масками, чувством внешней измененности;

2. постепенный переход психосоматических расстройств в хроническую стадию и формирование тяжелых психосоматозов - гипертонической и язвенной болезней;

3. неуклонный рост социальной дезадаптации и десоциализации, явления обособления и отчуждения, аутизма и редукции энергетического потенциала;

4. нарастающее явление утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;

5. быстрое развитие алкоголизма с такими явлениями, как безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению;

6. неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.

Клиническая картина ближайших и отдаленных психопатологических последствий травматических ситуаций показывает полиморфизм психических и психосоматических расстройств, изменчивость и усложнение симптоматики, неуклонный рост социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, преждевременная смертность.

Таким образом, ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая (патологическая) эволюция.

Варианты патологического развития личности:

1. Алиенация - отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности.

2. Психосоматическая эволюция нетипичная для возраста, то есть развитие соматических заболеваний возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте.

3. Токсиманическая эволюция, т.е. развитие зависимости к различным психоактивным веществам (ПАВ).

4. Эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании дисфорического (мрачно-тоскливого) настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии.

При посттравматическом стрессовом расстройстве выделяют три группы симптомов (МКБ – 10):

1. симптом повторного переживания,

2. симптом избегания,

3. симптом физиологической гиперактивации.

Симптом повторного переживания включает в себя:

§ постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;

§ повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;

§ интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то напоминающим травмирующее событие;

§ физиологическая реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).

Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется, человек стремится не попадать в ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающие пережитое. Появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества. Проявляется утрата способности устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, возможно разрушение установившихся связей. Повышается уровень агрессивности, вспышки гнева при этом маломотивированы и чаще возникают в состоянии алкогольного опьянения.

Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания, повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, повышенной готовности к бегству.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. Первичные симптомы:

1. Человек находился под воздействием травмирующего события в качестве участника или свидетеля.

2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлениях (интрузия).

§ Повторные навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения.

§ Повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии.

§ Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущения воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении.

§ Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события.

§ Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общим оцепенением.

§ Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров связанных с травмой.

§ Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.

§ Частичная или полная амнезия аспектов травмы.

§ Снижение интереса к ранее значимым видам деятельности.

§ Чувство отчужденности или отрешенности от окружающих.

§ Сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить).

§ Неспособность ориентации на длительную перспективу.

4. Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность).

§ Трудности при засыпании или нарушении продолжительности сна.

§ Раздражительность или вспышки гнева.

§ Трудность концентрации внимания.

§ Сверхнеостороженность.

§ Усиленная реакция на испуг.

5. Продолжительность расстройства (симптомов) более 1 месяца.

6. Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или др. сферах жизнедеятельности.

7. Неспецифические соматические жалобы (повышенная напряженность, утомляемость, психосоматические переживания)

Вторичные симптомы:

1. Психосоматические нарушения сердечно-сосудистой, пищеварительной системы

2. Нервное истощение

3. Болевой фактор

4. Сексуальные нарушения, тревожное ожидание сексуальных неудач

5. Личностные нарушения (эмоциональная недостаточность, раздражительность, неадекватная самооценка)

6. Нарушение межличностных отношений.

Дань, взимаемая травматическим стрессом с эмоционального благополучия, — интенсивные, спутанные и пугающие переживания. И эти эмоции встречаются не только у людей, переживших травматическое событие. Экстренные новости — яркое свидетельство того, как мы бомбардируемся ужасающими снимками природных катастроф, жетоских перступлений и террористических атак — почти в тот же момент, когда они происходят где-то в мире. Повторяющееся воздействие способно запустить травматический стресс и оставить вас с чувствами безнадежности и беспомощности. Были ли вы непосредственно вовлечены в травматическое событие или же соприкоснулись с ним уже после, существуют шаги, которые вы способны предпринять, чтобы восстановить эмоциональное равновесие и вновь обрести контроль над жизнью.

Что такое травматический стресс?

Травматический стресс — нормальная реакция на такие травматические события, как природная катастрофа, дорожно-транспортное происшествие, авиакатастрофа, перестрелка или террористическая атака. Такие события запредельно стрессовы — и не только для выживших, но и также для свидетелей и даже тех, кто постоянно сталкивается с ужасающими снимками события, циркулирующими в социальных медиа и новостных источниках.

В действительности, в то время как очень маловероятно, что мы когда-либо станем непосрественными жертвами террористической атаки, к примеру, мы постоянно бомбардируемся нарушающими покой фотографиями со всего мира невинных людей, кто подвергся атаке. Просмотр этих материалов снова и снова способен перегрузить нервную систему и породить травматический стресс. Ваше чувство безопасности подтачивается, и вы остаетесь с чувствами беспомощности и ранимости в угрожающем мире,особенно если событие было делом рук других людей — перестрелка или террористический акт.

Обычно тревожные мысли и чувства травматического стресса увядают по мере того, как жизнь начинает возвращаться в нормальное русло через несколько дней или недель после события. Вы можете способствовать процессу, если будете держать в голове:

Люди реагируют по-разному на травматические события . Нет «правильного» или «неправильного» способа реагирования. Не говорите себе (или кому бы то ни было еще), что вы должны думать, чувствовать или делать.
Избегайте навязчивого повторного переживания травматического события . Повторяющееся переосмысление или повторный обзор ужасающих снимков снова и снова способны перегрузить нервную систему, что затруднит способность мыслить ясно.
Игнорирование чувств замедлит восстановление . Может показаться, что лучше порой избегать столкновения с чувствами, но они существуют вне зависимости от того, обращаете вы на них внимание или нет. Даже острые чувства пройдут, если просто позволить себе почувствовать то, что вы чувствуете.

Признаки и симптомы травматического стресса

Повлияло ли на вас травматическое событие непосредственно или нет, нормально чувствовать тревогу, испуг и неопределенность по поводу того, что заготовило вам будущее. Ваша нервная система оказалась перегруженной стрессом, который запустил целый спектр острых эмоций и физических реакций. Эти реакции на травматический стресс часто приходят и уходят как волны. Временами вы чувствуете себя тревожным и раздраженным, а иногда — изолированным и оцепенелым.

Нормальные эмоциональные реакции на травматические события

Шок и неверие . Вам может быть трудно принять реальность, признать случившееся.
Страх . Вы боитесь, что то, что случилось, вновь произойдет, или что вы потеряете контроль и окажетесь сломленными.
Грусть . Особенно, если погибли люди,которых вы знали.
Беспомощность . Внезапная и непредсказуемая природа террористических атак, происшествий и природных катастроф способны оставить с чувствами уязвимости и беспомощности.
Гнев . Вы можете злиться на Бога или других людей, которых считаете ответственными.
Стыд . Особенно по поводу чувств и страхов, которые вы не в состоянии контролировать.
Облегчение . Вы можете чувствовать облегчение, что худшее позади. Вы также можете переживать надежду, что ваша жизнь возвращается в нормальное русло.

Нормальные физические реакции на травматические события

Важно знать, что как выглядят физические симптомы травматического стресса, чтобы они не пугали вас:

Тремор и трясущиеся руки
Тремор и трясущиеся руки
Тянущие ощущения в животе
Повышенное сердцебиение
Головокружение и слабость
Учащенное дыхание
Холодный пот
Ком в горле, удушливость
Скачущие быстрые мысли

Хотя эти реакции на травматический стресс нормальны, если симптомы не ослабевают и нервная система остается «оцепеневшей», неспособной двигаться дальше продолжительного времени от события, возможно, вы столкнулись с пост-травматическим стрессовым расстройством.

В то время как некоторые из выживших или свидетелей травматического события иногда восстанавливают контроль за счет просмотра медиа-материалов события или наблюдая за восстановительными работами, для других людей повторные напоминания оказывают дальнейшее травматизирующее влияние. Чрезмерное увлечение снимками тревожного события (повторный просмотр видео, чтение новостных сайтов) даже способно породить травматический стресс у людей, кто не был непосредственным участником события.

Ограничьте воздействие медиа-материалов, посвященных травматическому событию . Не просматривайте новости и не проверяйте социальные сети перед сном, воздержитесь от повторного просмотра тревожных фильмов.
Постарайтесь избежать фото и видеоматериалов, вызывающих стресс . Если вы хотите быть в курсе событий, лучше прочтите газету, вместо просмотра телевизора или видео в интернете.
Если материалы медиа приводят к перегрузке, полностью откажитесь на время от новостей . Избегайте новостей по телевизору и в газетах, прекратите проверять социальные сети до тех пор, пока симптомы травматического стресса не снизятся и вы не сможете двигаться дальше.

Травматический стресс способен приводить к самым разным переживаниям — от трудных до удивляющих, включая шок, злость и вину. Эти эмоции — нормальная реакция на утрату безопасности (равно как и жизни, конечности бытия и собственности), которая приходит после катастрофы. Принятие чувств и дозволение себе испытывать то, что вы чувствуете, — необходимо для излечения.

Совладание с болезненными эмоциями травматического стресса

Дайте себе время, чтобы исцелиться и оплакать любые утраты, с которыми вы столкнулись.
Не пытайтесь насильственно ускорять процесс исцеления.
Будьте терпеливы по отношению к темпу выздоровления.
Позвольте себе почувствовать любые переживания, связанные с осуждением и виной.
Будьте готовы к трудным и изменчивым эмоциям.

Преодоление травматического стресса — история о том, чтобы начать действовать. Позитивные действия помогут преодолеть чувства страха, беспомощности и безнадежности — даже небольшие поступки сыграют большую роль.

Участвуйте в волонтерских мероприятиях, которые важны для вас. Волонтерство не только поможет быть с другими, но также и бросит вызов чувству беспомощности, которое вносит вклад в травму.
Если формальное волонтерство подразумевает для вас слишком большую приверженность, помните, что просто быть полезным и дружелюбным к другим способно высвободить удовольствие, снижающее стресс, и бросить вызов чувству беспомощности. Помогите соседу донести покупки, придержите дверь незнакомому человеку, улыбнитесь людям, с которыми видетесь в течение дня.
Общайтесь с другими людьми, на которых повлияло травматическое события, и участвуйте в мемориалах, мероприятиях и других публичных ритуалах. Чувство связанности с другими людьми и воспоминание об утраченной и сломленной жизни во время этих событий помогут преодолеть чувства беспомощности, которые часто сопровождают трагедию.

Возможно, это последнее, о чем вы подумаете или чего захотите, когда сталкиваетесь с травматическим стрессом, но тренировки помогут выжечь адреналин и высвободить эндорфины, которые позволят почувствовать себя хорошо и поднимут настроение. Физическая активность, выполняемая вместе с техникой «полной осознанности», выведет нервную систему из «оцепенения» и поможет двигаться дальше после травматического события.

Ритмические упражнения и тренировки, которые вовлекают сразу и руки, и ноги (прогулки, бег, плаванье, баскетбол, танцы) — хороший выбор.
Чтобы добавить элемент «осознанности», сфокусируйтесь на теле и том, что вы чувствуете, когда двигаетесь. Заметьте ощущения от ног, касающихся земли, например, или ритм дыхания, или чувство от ветра на коже.
Скалолазание, бокс и тренировки на снижение веса или боевые искусства упростят задачу фокусировки на движениях тела — просто потому, что если вы не станете.этого делать, то получите травму.
Если вы боретесь с тем, чтобы найти энергию или мотивацию для тренировок, начните с танцев или движений под любимую музыку. Как только вы начнете двигаться, вы сразу почувствуете себя более энергичным.
Нацельтесь на 30 минут или более тренировок каждый день — или, если это проще, на три десятиминутных вспышки тренировок — это так же хорошо.

У вас может возникнуть искушение отстраниться от друзей и социальных активностей после травматического события, но общение лицом к лицу с другими людьми — критически важно для выздоровления. Простой разговор лицом к лицу с другим человеческим существом высвободит гормоны, облегчающие травматический стресс. Даже простой обмен несколькими словами или дружеский взгляд помогут успокоить нервную систему.

Обращение к другим людям не обязательно означает разговор о травматическом событии. Комфорт приходит из чувства связности и увлеченности другими людьми, которые вы доверяете.
Участвуйте в «нормальной» активности с друзьями и любимыми — во всем,что не имеет ничего общего с событием, запустившем травматический стресс.
Если вы живете один или ваше социальное окружение ограничено, никогда не поздно обратиться к другим и завести новых друзей .
Воспользуйтесь преимуществами групп поддержки, церковных сборов и общественных организаций. Присоединитесь к спортивной команде или к клубу по хобби, чтобы встретить людей с похожими интересами.

Хотя некоторое количество стресса — нормально и даже бывает полезным, когда вы сталкиваетесь с вызовами, связанными с последствиями катастрофы или трагического события, слишком большой стресс помешает выздоровлению.

Осознанное дыхание . Чтобы быстро успокоить себя в любой ситуации, просто сделайте 60 вдохов, сфокусировавшись на каждом из них.
Сенсорные ощущения . Чувствуете ли вы себя спокойно, когда слушаете тихую песню? Или вдыхаете запах кофе? Или теребите домашнего питомца и это позволяет вам лучше концентрироваться? Каждый реагирует по-своему на сенсорную стимуляцию, поэтому поэкспериментируйте, чтобы найти то, что лучше всего сработает для вас. И прочитайте нашу статью, «Как облегчить стресс мгновенно ».

Выделите время на расслабление

Практикуйте такие техники релаксации , как медитация, йога или тай цзы.
Запланируйте время на активности, которые приносят вам радость — любимое хобби или приятное развлечение, болтовня с заветным другом.
Используйте время безделья для расслабления . Почитайте книгу, примите ванну или насладитесь будоражащим или смешным фильмом.
Спите достаточно . Недостаток сна приводит к значительному стрессу для сознания и тела, что затрудняет приведения себя в эмоциональное равновесие. Нацельтесь на 7-9 часов освежающего сна каждую ночь .

Переструктурируйте повседневность для успокоения

Привычность приводит к успокоению. После травматического стресса возвращение к нормальной повседневности в той мере, насколько это возможно, поможет минимизировать стресс.

Даже если работа или школе оказались разрушенными, структурируйте свой день за счет регулярного приема пищи, сна, тренировок и проведения времени с друзьями.
Делайте то, что поддержит сознание занятым (читайте, смотрите фильмы, готовьте, играйте с детьми), чтобы не оказаться слишком увлеченным травматическим событием.

Как почувствовать себя приземленным во время травматического стресса

Сядьте в кресло, почувствуйте, как ноги касаются пола, а спина опирается на спинку. Оглянитесь вокруг и выберите шесть предметов, имеющих красные и синие цвета. Это поможет почувствовать себя в настоящем, более приземленным к реальности. Обратите внимание, как дыхание становится более глубоким и более спокойным. Или же выйдите на улицу и найдите умиротворяющее место — сядьте на траву или опуститесь на землю.

Травматический стресс - это особая форма общей стрессовой реакции. Это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта 9угрозу жизни, смерть или ранение другого человека, катастрофы и др.).

Стресс становится травматическим когда результатом воздействия стрессора явл. нарушения в психической сфере. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту.У некоторых людей т.с. Приводит затем к ПТСР.

Характеристики травмы, способной вызвать т.с.:

1 произошедшее событие осознается, т. е. Человек знает, что с ним произошло. Из-за чего ухудшилось психологическое состояние.

2 это состояние обусловлено внешними причинами

3 пережитое разрушает привычный образ жизни

4 происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия.

Психологическая реакция на травму вкл. 3 фазы:

1 фаза психологического шока-эта фаза в норме кратковременна. Здесь происходит угнетение активности, дезорганизация деятельности, нарушение ориентировки в окружающей среде; отрицание произошедшего.

2 воздействие - выраженные эмоциональные реакции на событие и его последствия, страх, ужас, гнев, плач и др. Они затем сменяются реакцией критики и сомнения в себе («что было бы если...», самообвинения).

3 затем либо выздоровление (фаза нормального реагирования), либо фиксация на травме и последующая хронификация постстрессового состояния.

6. Птср: понятие критерии, механизмы возникновения

Нарушения после травмы приводят к физиологическим, личностным и др. нарушениям. Последствия травмы могут проявиться сразу или время внезапно. история

К 1980 г. были исследованы комплексы симптомов у переживших травматический стресс. Который получил название ПТСР (постравматическое стрессовое расстройство). Критерии диагностики этого расстройства были включены в американский национальный психиатрический стандарт. С 1994 г. эти критерии включены в европейский МКБ-10. Согласно МКБ-10: вслед за травматическим событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиться ПТСР. «Обычный» человеческий опыт-утрата близкого в силу естесственных причин, потеря работы, болезнь. «Выходящие за рамки обычного чел. опыта»--события которые способны травмировать психику практически любого здорового человека:стихийные бедствия, техногенные катастрофы, терроризм и т. п.

3 подвида ПТСР:

Острое (развивается в сроки до 3 мес.)

Хроническое (имеет продолжительность более 3 мес.)

Отсроченное (возникает спустя 6 и более мес. После травмы).

Также выделяют постравматические личностные расстройства т. к. присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Она приводит к патологической трансформации все личности.

Травматический стресс

(во время критического инцидента и сразу после него -

до 2 суток)

Диагностические критерии ПТСР:

Симптом повторного преживания

К первой группе симптомов относятся повторяющиеся вновь и вновь переживания травматического события. Этот комплекс реакций включает несколько форм:

1) повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли или представления (человек всеми силами стремиться забыть о нем, но они всегда найдут способ, чтобы напомнить);

2) повторяющиеся кошмарные сны о событии;

3) действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы (сюда относятся иллюзии,

галлюцинации и так называемые ≪вспышки воспо-минаний≫, когда в памяти всплывают эпизоды травматического события, часто еще более яркие и отчетливые, чем это было в действительности; причем неважно, возникают они наяву, или во время сна, или же при интоксикации);

4) интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим (символизирующим) травматическое событие;

5) физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли и другое.

Симптом избегания

Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в те ситуации, которые могли бы напомнить, вы-звать эти воспоминания, пытается делать все так, чтобы

не вызвать их снова. Он упорно избегает всего, что может ыть связано с травмой: мыслей или разговоров, действий, мест или людей, напоминающих о травме. Он становится неспособен вспомнить важные эпизоды травмы, то, что с ним происходило. Выражено снижение интереса к тому,

что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества. Один из признаков посттравматического состояния - очень тяжело переживаемая утрата способности (полностью или частично) устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими людьми.

Симптом физиологической гипрактивации

проявляется в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, вспышках гнева и взрывных реакциях,

немотивированной сверхбдительности и повышенной готовности к ≪реакции бегства≫.

Механизмы возникновения: (см. книгу В.Г.Ромек. Стр. 62)

Экстремальные ситуации Малкина-Пых Ирина Германовна

2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС

Исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса, и до настоящего времени эти две области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом Селье (Селье, 1991), является гомеостатическая модель самосохранения организма и мобилизация ресурсов для реакции на стрессор. Все воздействия на организм он подразделил на специфические и стереотипные неспецифические эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в своем развитии проходит три стадии: 1) реакцию тревоги; 2) стадию резистентности; и 3) стадию истощения. Селье ввел понятие адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо и ведет к старению и табели организма.

Психические проявления общего адаптационного синдрома обозначаются как «эмоциональный стресс» - т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека. Поскольку эмоции вовлекаются в структуру любого целенаправленного поведенческого акта, то именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов (Анохин, 1973, Судаков, 1981). В результате активируются функциональные вегетативные системы и их специфическое эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции. Согласно современным представлениям эмоциональный стресс можно определить как феномен, возникающий при сравнении требований, предъявляемых к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. В случае недостатка у человека стратегий совладания со стрессовой ситуацией (копинг-стратегии) возникает напряженное состояние, которое вкупе с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомеостаза. Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источником стресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная, то есть познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы. Если попытки справиться с ситуацией оказываются неэффективными, стресс продолжается и может привести к появлению патологических реакций и органических повреждений.

При некоторых обстоятельствах вместо мобилизации организма на преодоление трудностей стресс может стать причиной серьезных расстройств (Исаев, 1996). При неоднократном повторении или при большой продолжительности аффективных реакций в связи с затянувшимися жизненными трудностями эмоциональное возбуждение может принять застойную стабильную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное возбуждение не ослабевает, а наоборот, постоянно активизирует центральные образования нервной вегетативной системы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и систем. Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными в формировании заболевания. Первичные расстройства, возникающие при эмоциональном стрессе в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы (Тарабрина, 2001).

Стрессоры обычно делятся на физиологические (боль, голод, жажда, чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура и т. п.) и психологические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационная перегрузка и т. п.). Последние, в свою очередь, подразделяются на эмоциональные и информационные.

Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В этом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная модель мира, аффективная сфера, неврологические механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события - экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Были выделены следующие четыре характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс (Ромек и др., 2004):

1. Происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние:

2. Это состояние обусловлено внешними причинами;

3. Пережитое разрушает привычный образ жизни;

4. Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Травматический стресс это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу Я.

Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

Первая фаза - фаза психологического шока - содержит два основных компонента:

1. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности;

2. Отрицание происшедшего (своеобразная охранительная реакция психики). В норме эта фаза достаточно кратко временна.

Вторая фаза - воздействие - характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение - эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы…» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием. Характерный пример - описанное в литературе чувство «вины выжившего», нередко доходящее до уровня глубокой депрессии.

Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нее начинается либо процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), то есть третья фаза нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей.

Результаты многочисленных исследований показали, что состояние, развивающееся под действием травматического стресса, не попадает ни в одну из имеющихся в клинической практике классификаций. Последствия травмы могут проявиться внезапно, через продолжительное время, на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становится все более выраженным. Было описано множество разнообразных симптомов подобного изменения состояния, однако долгое время не было четких критериев его диагностики. Также не существовало единого термина для его обозначения. Только к 1980 году было накоплено и проанализировано достаточное для обобщения количество информации, полученной в ходе экспериментальных исследований.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Медицинская психология. Полный курс автора Полин А. В.

Стресс В современной жизни стресс – явление обычное, часто встречающееся. Стрессом называется эмоциональная и операциональная напряженность, возникающая в результате негативных переживаний. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны, некоторые авторы считают их

Из книги Трудные люди. Как налаживать хорошие отношения с конфликтными людьми автора Макграт Хелен

Стресс и давление Твердая и неуступчивая позиция рационалов вызывает стресс как у них самих, так и у окружающих, особенно если рационалы настаивают на чрезмерном структурировании и планировании, проведении ненужных совещаний, составлении перечней и разработке

Из книги Аутотренинг автора Александров Артур Александрович

Личность и стресс «Коронарный» тип личностиБольшую роль в возникновении стрессовых состояний играет личность человека, подвергнутого воздействию стрессовой ситуации. Особенно ярко это проявляется на примере ишемической болезни сердца. Открытие зависимости реакции

Из книги Укроти дурной нрав! Самопомощь для взрывных автора Власова Нелли Макаровна

Не всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением Не делайте из травм культа! Возвращаться к ним в мыслях и проклинать – это путь к неврозу и самоистязанию.Даже катастрофы можно превратить в интересные события.Когда висишь на волоске, радуйся совершенно

Из книги Элементы практической психологии автора Грановская Рада Михайловна

Стресс и его особенности Наиболее мощное проявление эмоций вызывает комплексную физиологическую реакцию - стресс. Оказалось, что на неблагоприятные воздействия разного рода - холод, усталость, страх, унижение, боль и многое другое - организм отвечает не только

Из книги Мужчины и как вить из них веревки автора Антонова Ирина

Снимите стресс Если ты чувствуешь себя не в настроении заняться любовью, снять стресс и привести себя в нужное настроение поможет ванна с ароматическими маслами. Можно принять ее вместе с возлюбленным. Добавь в горячую воду 8-10 капель ароматического масла, специалисты Из книги Психология автора Робинсон Дейв

Из книги Психология автора Робинсон Дейв

Из книги Психиатрия войн и катастроф [Учебное пособие] автора Шамрей Владислав Казимирович

6.2.2. Боевой стресс Действие боевого стресса обусловливает все физиологические и эмоциональные реакции, возникающие в результате выполнения боевых задач. Это комплексное понятие, включающее в себя не только опасность получения ранения в ходе боевых действий, но и целый

Из книги Как избавиться от стресса и депрессии [Легкие способы перестать беспокоиться и стать счастливым] автора Пигулевская Ирина Станиславовна

Из книги Избавление от всех болезней. Уроки любви к себе автора Тарасов Евгений Александрович

Из книги Смертельные эмоции автора Колберт Дон

Из книги Социально-психологические проблемы университетской интеллигенции во времена реформ. Взгляд преподавателя автора Дружилов Сергей Александрович

Стресс Стресс – понятие, введенное канадским физиологом Г. Селье в 1936 г. для обозначения различного круга состояний психического напряжения, обусловленных выполнением деятельности (в самом широком ее смысле) в сложных условиях и возникающих в ответ на разнообразные