Инструкция
Хламидии – это микроорганизмы, близкие по морфологическим свойствам к бактериям. Они повреждают органы мочеполовой системы, а в ряде случаев и некоторые другие (носоглотку, глаза, органы дыхания). Для заболевание ом чревато снижением показателей : количества и подвижности сперматозоидов, ростом числа аномальных и поврежденных единиц. У хламидии вызывают непроходимость маточных труб, служат причиной осложнений и нарушений в развитии плода.
При остром течении хламидиоз имеет признаки, характерные и для других заболеваний, передающихся половым путем. Имейте в виду, что часто он протекает бессимптомно, а при обнаружении, как правило, уже носит хроническую форму. В обоих случаях очень важна своевременная и правильная диагностика.
В первую очередь обратитесь к врачу (гинекологу, урологу, андрологу, дерматовенерологу). Сдайте мазок на определение хламидий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и кровь на иммуноферментный анализ (ИФА) – выявление антител к хламидиям в крови. Эти способы с высокой достоверностью указывают на наличие или отсутствие в организме инфекции.
Также существует высокоэффективный метод определения хламидий - культуральный, то есть посев. Он достаточно дорогой, трудоемкий и длительный , кроме того, делают его не везде. Достоинство посева заключается в том, что помимо выявления инфекции в ходе диагностики устанавливается и чувствительность хламидий к антибиотикам разных групп, что позволяет врачу сразу назначить подходящие и действенные препараты для лечения.
Выясните, есть ли в вашем городе лаборатория, располагающая специальным оборудованием для посева хламидий, и обратитесь туда. Сдайте соскоб урогенитального отделяемого, дождитесь результатов анализа и покажите их врачу. Не пытайтесь интерпретировать заключение лаборатории и лечиться самостоятельно: лекарственные препараты и дозировку должен устанавливать специалист.
Для лечения хламидиоза применяют антибиотики: тетрациклин, доксициклин, эритромицин, рифампицин, сульфаниламиды. Другими средствами избавиться от этой инфекции невозможно, поэтому даже будучи ярым противником антибиотиков, не отказывайтесь от них. В то же время антибактериальная терапия эффективна тогда, когда применяется в нужной дозировке определенное число дней, поэтому принимайте препараты точно по схеме, назначенной врачом, и не отменяйте прием самостоятельно при очевидных улучшениях.
Чтобы вылечиться от хламидий, необходим комплексный подход. Одновременно с антибиотиками, как правило, назначают противогрибковые препараты (нистатин, леворин), а также средства для симптоматического лечения, в частности, стимулирующие восстановление тканей мази, обработку уретры или влагалища антисептиками, введение тампонов с лекарствами и т.д. Кроме того, при местном лечении широко применяются мазевые аппликации интерферона. Следуйте предписаниям врача и используйте все предложенные способы избавления от хламидий.
Старайтесь повышать иммунитет, необходимый в борьбе с инфекцией. Принимайте витамины, иммуномодулирующие препараты, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни. Все это способствует скорейшему выздоровлению.
Хламидиоз в медико-популярной литературе обычно соотносят с заболеваниями, передающимся половым путем. При этом практически все авторитетные исследования однозначно свидетельствуют – хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. А выявляют хламидии у каждой второй из обследованных женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, у 2/3 женщин страдающих бесплодием, у 9 из 10 женщин, страдающих невынашиванием беременности. У мужчин каждый второй уретрит вызывается хламидиями. Еще не так давно с этой инфекцией связывали причину хронизации болезней дыхательной и пищеварительной системы, развитие атеросклероза и его осложнений, злокачественные новообразования и множество других серьезных патологий. Действительно ли все так серьезно? И только ли половым путем можно заразиться хламидиозом? Насколько опасны его осложнения? И действительно ли можно вылечиться от этого заболевания?
Многочисленные исследования, на базе которых выявлялась широкая распространенность хламидиоза, проведены еще в конце прошлого века. А первая классификация микроорганизмов, которая позволила обосновать лечение, создана в 80-х годах (Табл. 1).
Таблица 1.
Классификация хламидий, принятая Международной Ассоциации Микробиологических Обществ (МАМО) в 1980 году
В настоящее время можно с уверенностью констатировать, что многие из популяризуемых на то время фактов и заключений (многие из которых неоправданно и необдуманно повторяются в популярных изданиях настоящего времени) претерпели серьезные изменения. Это стало результатом проведенных исследований и полученых новых знаний, касающихся хламидий. Упоминаемые изменения взглядов коснулись пересмотра вирулентности данной инфекции, течения и прогноза вызываемых ими заболеваний, их эпидемиологии и пр. . И на этом, скорее всего, следует остановиться подробнее.
Современная классификация хламидий принята относительно недавно – в 2000 году – и включает в себя четыре семейства и 5 родов микроорганизмов. В каждом роде представлено от одного до шести видов, отличающихся строением генов, что позволило систематизировать имеющуюся клиническую информацию на качественно новом уровне. В частности, из ранее типируемых в качестве возбудителей хламидиоза выделен род Chlamydophila, включающийнизковирулентные виды микроорганизмов. Ранее по целому ряду причин (сложности морфологического и технического плана) их не разделяли. А если и выделяли, то отнюдь не по признакам вирулентности. Например, Ch. psittaci отличали от Сh. trachomatis по признаку устойчивости к сульфадиазину. Хотя и не все C. psittaci были к нему устойчивы. А Сh. pneumoniae классифицировались по его внешнему виду под электронным микроскопом, хотя было установлено, что они отличались в разных исследовательских группах .
Таблица 2.
Классификация хламидий, принятая на IV Европейском конгрессе "Хламидия-2000" в Хельсинки
Суть такого разделения состоит в том, что только оригинальное семейство Chlamydia (в подавляющем числе случаев Chlamydia trachomatis) способны вызывать специфические заболевания у человека. А отнесенные в род Chlamydophila только имитируют своим присутствием наличие хламидийной (точнее «хламидиоподобной») инфекции.
Этиопатогенез. Несмотря на то, что еще в данном вопросе не до конца ясно, с практической точки зрения (профилактики и лечения) бывшая проблема хламидиоза сейчас может считаться решенной. Некоторые проблемы имеются в плане использования привычных методов диагностики инфекции, о чем речь пойдет несколько ниже. Аналогично из-за бывших и существующих сложностей топической диагностики хламидиоза неприемлемы некоторые накопленные ранее массивы дынных.
Все разновидности хламидий являются облигатными внутриклеточными бактериями. Имеют две формы жизни (элементарные и ретикулярные тельца) и двухфазный цикл развития, обладают склонностью к персистенции. Элементарное тельце является метаболически малоактивной, внеклеточной формой. Имеют диаметр 250 – 500 нм и округлую форму. В организм хламидии попадают в виде элементарных телец и поэтому эту форму еще именуют инфекционной. Ретикулярное тельце является внутриклеточной, метаболически активной формой. Оно более крупного диаметра – от 300 до 1000 нм – и может иметь различную форму. Эти уникальные в своем роде микроорганизмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, обладая частью свойств тех и других. Наличие клеточной стенки на стадии ретикулярного тельца делает хламидий, подобно бактериям, доступными для лечения антибиотиками. А различия морфологии в разных фазах развития определяет трудности диагностики. Например, некоторые виды микроорганизмов этой группы имеют и третью форму.
В настоящее время способность вызывать специфические заболевания у человека доказана только для трех видов хламидий.
1. Chlamydia trachomatis – встречается только у человека и вызывает широчайший спектр болезней (урогенитальные заболевания, конъюнктивиты, некоторые формы артритов, миокардиты и др.). Хотя частота и характер их различен по своей сути. Известно 18 серотипов данного микроорганизма и именно с этой точки зрения удобно рассмотреть особенности течения инфекции. Так, серотипы А, В, Ва и С являются возбудителями трахомы (инфекционного заболевания, способного привести к потере зрения). Переносчиками являются насекомые, а основной путь заражения — трение глаз грязными руками. В то же время с эпидемиологической точки зрения какую-то опасность представляют только серотип Ва (Северная Америка) и, в гораздо меньшей степени, серотип А (Ближний Восток и Северная Африка). Серотипы L1, L2 и L3 могут вызвать сравнительно редко встречающуюся Lymphogranuloma venerum (венерическую лимфогранулему) и, как казуистика, геморрагический проктосигмоидит.
И именно серотипы D, E, F, G, H, I, J и K вызывают урогенитальный хламидиоз, который имеет основной путь передачи половой. Помимо этого, они способны дать конъюктивит (серотип D) и пневмонию новорожденных (серотип E) . Очень редко являются причиной паратрахомы у взрослых. И с медицинской точки зрения именно это заболевание составляет эпидемический интерес .
Остальные два представителя рода Chlamydia – Ch. suis и Ch. muridarum – не вызывают инфекционных процессов у человека, являясь высокоспецифичными для заболеваний, соответственно, свиней и грызунов семейства Muridae (мыши и хомяки).
2. Chlamydophila pneumoniae – несмотря на свою принадлежность к «хламидиоподобным» микроорганизмам, способна вызывать эндемические (спорадические) случаи специфической пневмонии. Локально заболеваемость может составлять 60-84 случаев на 1000 населения. Инфекция проявляется преимущественно бронхитами и мягкими формами пневмонии (с тенденцией к хронизации процесса). Заражение происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями при наличии обязательных условий среды (теплое время года и сухость воздуха). Наиболее уязвимыми оказываются лица в возрасте от 20 до 49 лет. В то же время установлено, что у 70-90% инфицированных процесс протекает латентно, без выраженной симптоматики. Допускается, что в редких случаях способна вызвать специфические менингоэнцефалиты, артриты, миокардиты и синдром Гийена-Барре . Однако в настоящее время эти данные пересматриваются .
3. Chlamydophila psittaci – абсолютный зооноз – инфекция передается человеку от животного. Потенциально способны вызывать заболевания у птиц и затем могут передаваться человеку, вызывая достаточно известное ранее заболевание – пситтакоз . Путями передачи является воздушно-капельный и воздушно-пылевой. В США ежегодно регистрируется не более 200 случаев заболеваний, хотя специалисты считают, что реальное число больше. Эндемичен среди попугаев и голубей, вызывает спорадические заболевания у других млекопитающих (помимо человека), а также черепах. По данным Prukner-Radovcić E . и соавт. , в больших городах инфицирование голубей достигает 15,83% при полном отсутствии антиген-положительных особей среди диких птиц. Как потенциальный источник инфекции для человека важен для пожилых людей, детей и пациентов с иммунодефицитом, а также для домашней птицы. Серовары C. psittaci C и D являются профессиональными рисками для работников бойни и для людей, находящихся в постоянном контакте с птицами. Серовар E (известный еще как Cal-10, МР или MN) выделен из различных птичьих стай по всему миру. Хотя он был связан с эпидемией пситтакоза у людей 20-30-х годов прошлого века, конкретный резервуар для него не был идентифицирован .
Пситтакоз чаще всего начинается с гриппоподобных симптомов и становится опасным для жизни при развитии хламидийной пневмонии. Ее еще иногда не совсем верно именуют «атипичной». Очень редко, как считается, возможен специфический артрит, пиелонефрит, энцефаломиокардит. Хотя эти данные сейчас активно проверяются. Инфицированные птицы лечатся тетрациклином или специальными формами хлортетрациклина в виде гранул, добавляемых в корм на протяжении 45 дней. Помимо этого, необходимо дезинфицировать клетку, посуду и предметы ухода (например, раствором лизола).
Ниже упоминаются микроорганизмы, ранее позиционировавшиеся, как инфекции человека, но в настоящее время исключенные из их числа:
1. Chlamydophila abortus – вызывают заболевания только у животных и эпидемичны среди жвачных – вызывает аборты (смерть плода) у лошадей, кроликов, морских свинок, мышей. Широко распространена среди крупного рогатого скота и связана с клиникой коровьего мастита. Передается среди млекопитающих оральным и половым путем, но не выявлены у птиц. В настоящее время стоит вопрос использования широкой вакцинации скота, поскольку заболевание приносит значимые экономические потери
2. Chlamydophila pecorum – вызывает заболевания у животных, подобные Ch. abortus (включая коровий мастит). У коров, лошадей, коз, коал и свиней. Различные серотипы вызывают бесплодие, воспалительные процессы мочевого тракта, а также аборты, коньюктивиты, энцефаломиелиты, энтериты, пневмонии и полиартриты .
3. Chlamydophila felis – у кошек вызывает риниты и конъюнктивиты, которые также передаются в виде специфического, но не требующего лечения, конъюнктивита людям. По некоторым данным, инфицированность кошек с конъюнктивитом составляет 12-30%, а среди невакцинированных домашних кошек антитела обнаруживали у 10%. Инфицированность без симптомов составляет, по данным PCR, 2-3% .
4. Chlamydophila caviae – у морских свинок вызывают воспаления глаз и конъюнктивального мешка. Специфичен именно для них и неинвазивен для других животных. Возможно также заражение половых путей свинок с развитием клиники, сходной с человеческой инфекцией Ch. trachomatis. Микроорганизм поражает только эпителий слизистой оболочки и не является инвазивным. Несмотря на обширные исследования 2003-2006 годов не удалось показать С. caviae в роли патогенного микроорганизма для человека .
Эпидемиология. В целом в роли возбудителя хламидиоза повсеместно является именно Ch. trachomatis. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, в мире не менее 30%. При этом в репродуктивном возрасте таких женщин в разных регионах от 30 до 60% и мужчин – не менее 50%. Заболеваемость хламидиозом в России не имеет эпидемического уровня, примерно такая, как и гонореи, но в 2,5 раза ниже встречаемости трихомониаза – 99-101 случай на 10 тысяч жителей. В Украине она составляет более 50 случаев на 100 000 населения. В стране,по некоторым оценкам, инфицировано примерно 4-8 % населения .
В Великобритании хламидиоз является наиболее частым среди всех венерических инфекций. Ежегодно диагностируется 4-4,5 тыс. заболеваний с тенденцией к росту их числа и частоты осложненных форм (около 2,6%). Наиболее часто заболевание выявляется в группах мужчин 20-24 лет и женщин – 16-19 лет [
2, 7
] (рис. 1).
Рис. 1. Заболеваемость хламидиозом через показатель DALY (взвешенный показатель смерти, болезни и инвалидности) в различных регионах мира (на 100 тыс. населения)
В США ежегодно заболевают хламидиозом 3-4 млн. человек с тенденцией к росту. Ch. trachomatis является причиной половины негонококковых уретритов у мужчин. Она обнаруживались у 3-5% здоровых мужчин, находившихся на стационарном лечении в обычных лечебных учреждениях и до 15-20% мужчин, госпитализированных в кожно-венерологические клиники. У мужчин-гомосексуалистов Ch. trachomatis обнаруживается в уретре в 4-5% случаев, а в прямой кишке – 4-7%. В материале, взятом из шейки матки, хламидии обнаруживались у 5% женщин без каких-либо проявлений болезни и минимум у 20% женщин, проходящих лечение в кожно-венерологических клиниках. Наибольшая инфицированность наблюдается среди населения в возрасте 17-25 лет, где Ch. trachomatis обнаруживаются в 10 раз чаще, чем гонококки. По разным оценкам, около 5% взрослого населения США инфицированы хламидиозом. При этом факторами наибольшей инфицированности является принадлежность к следующим группам населения: 1) молодежь до 25 лет, 2) горожане, 3) афро-американцы и 4) люди с низким социально-экономическим статусом. В 50-70% случаев дети, рожденные ифицированными матерями, получают инфекцию от рождения. При этом в ряде случаев отмечаются специфические поражения глаз, прямой кишки, влагалища и задней части шеи. А у 30-40% таких детей развиваются осложнения хламидиоза в виде конъюнктивитов и пневмоний [ 3, 13 ].
Установленными путями передачи инфекции хламидиозаявляются:
1. Половой (вагинальный или анальный секс, гораздо реже – оральный). Характерен для Ch. trachomatis .
2. Воздушно-капельный (характерный при специальных условиях для Ch. pneumoniae, а также для Ch. psittaci).
Контактно-бытовой, при котором инфекция переносится загрязненными руками, предметами и т.п. в настоящее время отрицается. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. Понятное и сключение из этого правила составляет трахома, характерная для некоторых стран Африки.
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным хламидиозом составляет около 50%. В то же время известно, что при моногамных половых отношениях примерно в 3-5% случаев хламидиоз встречается только у одного партнера. При наличии смешанной инфекции гораздо вероятнее заболевание гонореей или трихомониазом с уменьшением вероятности возникновения хламидиоза. В одной из работ было показано, что женщины, больные гонореей, заражали своих половых партнеров-мужчин в 81% случаев, тогда как страдающие хламидийным цервицитом передавали эту инфекцию только в 28% случаев. А если у женщин имелись обе инфекции, то передача гонококка происходила чаще (77%), чем хламидий (28%). Инкубационный период хламидиоза составляет от 1 до 3 нед.
Симптомы хламидиоза очень разнообразны, так как хламидиоз относится к персистирующим инфекциям, т.е. протекающим длительно и бессимптомно. В последнем случае это касается 25- 50% заболевших мужчин и 67-80% женщин. В остальных случаях, как правило, проявления болезни минимальны. Это может быть дискомфорт внизу живота , нарушение мочеиспускания (зуд или болезненность, учащенные позывы), беловатые или прозрачные выделения из уретры . У женщин могут изменяться характер менструальных кровотечений (их укорочение и изменение цвета) и появиться межменструальные. Появление скудных выделений из мочеиспускательного канала и влагалища обычно кратковременно и наблюдается через 7—30 дней после заражения. Именно бессимптомное течение хламидиоза обусловливает значительный риск специфических осложнений. Хотя стоит отметить, что они в гораздо большей степени выражены для женщин .
Проктит более характерен для гомосексуалистов и проявляется в разной выраженности болями в прямой кишке и ложными позывами (тенезмами), но может протекать и без субъективных признаков. А наиболее частым клиническим проявлением инфекции у женщин является цервицит , который наблюдается в 30-60% случаев в сочетании с гонореей. Самостоятельно он, как правило, бессимптомен. Скудные бели отмечаются только у 37% женщин. Чаще ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах.
Весьма специфичную симптоматику определяет суставной синдром при хламидиозе, как у мужчин (чаще), так и у женщин. Исторически его называют синдромом Рейтера или уретро-окуло-синовиальным синдромом. Ранее ее связывали с шигеллами, иерсиниями и сальмонеллами, однако в настоящее время однозначно трактуется как результат хламидиоза. Клинически синдром Рейтера представляет собой сочетание признаков уретрита (у всех больных), суставов (у 90-95% больных) и глаз (конъюнктивит у 30-40%). Симптомы не всегда появляются одновременно, но начинается именно с уретрита, а затем присоединяются другие проявления. Чаще – через 1-2 нед после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. При суставном синдроме болевые ощущения множественные с преимущественным вовлечением крупных суставов (чаще 4-5). Вовлекаются не одновременно, а один за другим. Наиболее часто поражается коленный сустав (у 70%), затем голеностопный (50-60%), мелкие суставы стоп (40%), плечевой (20%), лучезапястный (15%), тазобедренный (15%), локтевой (у 7% больных). Появляется нерезкая боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда гиперемированной. Может появляется припухлость сустава, очень редко – выпот. У многих больных болевые ощущения развиваются только после физической нагрузки и нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. У 20% пациентов с суставным синдромом температура может достигать 38-40°С.
Возможны поражения кожи и слизистых оболочек. Наиболее характерными являются клиника баланита , изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками десквамации, а также кератодермия . Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).
Для Ch. pneumoniae, о чем упомянуто выше, в 10-30% инфицирования характерно развитие мягких форм пневмонии. В то же время у всех возможно развитие суставного синдрома и, гораздо реже, других поражений. Но все они протекают более мягко по сравнению с Ch. trachomatis.
Осложнения . Для мужчин риск специфических осложнений гораздо меньше, но возрастает при повторном заражении хламидиозом. Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту, что сейчас не признается. Аналогично под вопросом возможность развития бесплодия на фоне рубцевания семявыносящих протоков .
Эпидидимит . Хламидийная инфекция существенно преобладает в роли причины воспаления придатка яичка у молодых мужчин. И только после 35 лет, как свидетельствуют данные литературы, начинают преобладать бактериальные агенты. Для такого эпидидимита обязательно сочетание с уретритом. Наблюдается отечность, болезненность при пальпации и боли в мошонке (обычно только на одной стороне), часто с повышением температуры тела. Боль бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера.
Эндометриты и сальпингиты развиваются при отсутствии адекватного лечения у женщин и являются результатом дальнейшего распространения хламидий из шейки матки. В настоящее время установлено преобладание именно хламидийной инфекции, а не как считалось ранее, бактериальной микрофлоры. В определенных случаях инфекция распространяется на поверхность печени с развитием перигепатита (о коло 5% женщин с сальпингитами и эндометритами) . Развивается болевой синдром в правом верхнем квадранте живота, который сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры. В результате хронического воспаления фаллопиевых труб может развиваться бесплодие . По различным оценкам, его частота составляет 10-40% нелеченых случаев хламидиоза у женщин. Кроме того, на фоне специфического воспаления (сальпингита) возрастает риск – в порядке убывания – внематочной беременности , хронического тазового болевого синдрома , тазового перитонита , выкидышей и преждевременных родов . Около 5% женщин этого контингента имеют формы заболевания печени – перигепатит – который рассматривается и как отдельная форма хламидиоза, и как осложнение
Диагностика . Каждый из методов диагностики хламидиоза обладает рядом достоинств и недостатков, имеет различную степень чувствительности в зависимости от срока заболевания и локализации процесса. По этой причине применяют как минимум два метода из разных групп.
Методы прямого выявления
Микроскопия окрашенного препарата . Окраска цитологического мазка по методу Романовского – Гимза.
Культуральная диагностика. Выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa. Достоинством является высокая чувствительность и специфичность, а недостатком – высокая стоимость, обусловленная требованиями к материально-технической оснащенности лабораторий и квалификации персонала.
Методы ДНК диагностики . Обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Требуют взятия материала для анализа непосредственно из очага локализации возбудителя.
Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) Позволяет выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Существенным недостатком является субъективность оценки результатов, которая во многом зависима от квалификации лаборанта, а также низкая чувствительность при малом количестве антигенов хламидий. В настоящее время применяется редко.
Методы непрямого выявления
Иммуноферментный анализ (ИФА). Широко используемый метод, хотя точность его не превышает 50-70%. Основан на выявлении антител, вырабатываемых в ответ на внедрение возбудителя. По наличию сочетания антител классов A, M и G позволяет судить о стадии заболевания. Например, титры IgG свидетельствуют о наличии хламидиоза, а титр IgА говорит о заражении в течение предыдущих 2 недель.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также широко используемая методика, точность которой достигает 90-95%. По целому ряду причин метод настоятельно рекомендуется комбинировать с ИФА.
Использование упомянутых методов связано с достаточно трудной их воспроизводимостью. Методологические нарушения в сочетании с ложно-положительными реакциями диагностикумов некоторых производителей, по некоторым данным, обуславливают до 30% случаев гипердиагностики заболевания. Что делает назначенное лечение не обоснованным. И именно поэтому нередко встречаются рекомендации повторения диагностики в двух разных лабораториях .
Помимо данных достаточно субъективных причин неточностей диагностики хламидиоза существуют и более существенные. Ибо, несмотря на высокую точность ПЦР, она не достигает 100%, которые требуются для исключения инфицирования. В этой связи при низком титре антител (1:20 и ниже) рекомендуется повторное исследование через 1 месяц. В то же время при сохранении отрицательного ПЦР и монотонно низких титров антител в крови по данным ИФА можно констатировать отсутствие инфекции. А для исключения неоправданного лечения при позитивном результате ИФА абсолютно необходимо подтверждение ПЦР-соскобами. При этом отрицательный ПЦР-тест не исключает наличия хламидиоза, что требует контроля (чаще и повторного) именно по данным ИФА. Среди некоторых других причин ошибок стоит упомянуть также повышение титра IgG к недавно перенесенным инфекциям, особенно недавно перенесенным, на фоне иммуноподавляющего эффекта вирусов. Аналогичные явления происходят и после лечения антибиотиками, которые также имеют иммуносупрессивные свойства. Однако в последнем случае такое увеличение титра не выходит за рамки лабораторных ошибок (колебаний показателя).
Не стоит забывать и о проверке других венерических заболеваний, поскольку частота сочетания хламидиоза с гонореей или трихомониазом очень высока.
Лечение хламидиоза достаточно просто и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Основу лечения составляют антибиотики – макролиды или тетрациклины – хотя, вопреки расхожему мнению, могут использоваться и представители других групп. Для 95% пациентов один курс антибиотиков будет достаточен для полного излечения. При наличии осложнений, как правило только у женщин, может потребоваться лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т.д.), но эта терапия носит ситуационный характер. Определение «чувствительности» хламидий к антибиотикам не требуется, поскольку они все абсолютно чувствительны к тетрациклинам и макролидам.
В таблице 3 указаны некоторые наиболее употребимые в настоящее время схемы лечения.
Таблица 3.
Используемые схемы лечения антибиотиками
Тетрациклины (доксициклин) и макролиды (азитромицин) официально считаются препаратами выбора для лечения хламидиоза. К альтернативным средствам относятся эритромицин (эритромицин и эритромицин этилсукцинат) и некоторые фторхинолоны (табл.3). Но необходимо учитывать, что некоторые препараты из последней упомянутой группы, например ципрофлоксацин, недостаточно эффективны .
На фоне хронических форм респираторной инфекции (ХНЗЛ, бронхиальная астма и др.) рекомендуются схемы приема антибиотиков не менее 14 дней. Более краткие курсы лечения, как показывает опыт, в этих условиях не обеспечивают должную санацию и не защищают от рецидивов хламидиоза.
При беременности используются макролиды и, как исключение, допускается применение пенициллинов (амоксициллин). В то же время особенности эффекта последних на жизненный цикл хламидий, с присущей им побочной активацией дендритных клеток и вторичной иммунологической реакцией, обуславливает рост частоты суставного и синдрома Рейтера. Кроме того, они недостаточно эффективны. Именно поэтому использование пенициллинов предусматривает необходимость повторного культурального исследования через 3-4 недели. Как альтернатива, при беременности возможно использование клиндамицина, обеспечивающего высокий уровень излечености (99%), но данная стратегия терапии значительно более дорога .
Однократный прием . Ряд рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (излеченость в 97-100% случаев), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ и отсутствие неблагоприятного влияния на плод. Рекомендован также при беременности .
При сопутствующей гонорее рекомендуется дополнительно однократный прием фторхинолона (ципрофлоксацина 500 мг, левофлоксацина 500 мг или гатифлоксацина 400 мг), если лечение проводится другими антибиотиками. Сочетание данной инфекции с хламидиозом наблюдается повсеместно примерно в 50% случаев. Имеются данные, которые свидетельствуют об увеличении частоты передачи гонококковой инфекции партнеру на фоне хламидиоза. Это требует в большинстве случаев более тщательной профилактики повторного заражения .
При сопутствующем микоплазмозе коррекции упоминаемых выше схем не требуется, поскольку они обеспечивают излечение обоих инфекций одновременно.
Прогноз для излечения при хламидиозе благоприятный. Как правило, только длительно нелеченый хламидиоз с течением времени приводит к возникновению различного типа осложнений, обусловленных распространением микробов на другие органы и ткани. И гораздо более таковые вероятны у женщин.
Профилактика хламидиоза и его осложнений . Такая же, как и при других венерических заболеваниях. Следует четко знать, что заражение не происходит к онтактно-бытовым способом (при обычном поцелуе, приеме ванны, через полотенце, посуду, туалетные сидения и пр.). Имеющиеся в популярной литературе предостережения носят иногда характер предупреждения для уж слишком антисанитарных условий.
В большинстве случаев в течение последующих двух месяцев после выздоровления следует произвести сдачу мазков (одного раза в месяц для проверки на рецидив появления хламидиоза будет достаточно). Титры антител к хламидиям по ИФА уменьшаются в течение 6-12 мес.
1. Используйте только латексные презервативы во время полового акта. Большинство из реализуемых во внеаптечной торговой сети («нелатексных») не являются преградой для хламидий.
2. Избегайте половых контактов с партнерами «повышенного риска». К ним относятся мужчины до 25 лет и женщины до 20 лет; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и люди низким социально-экономическим статусом.
3. Сообщите об обнаруженной у Вас инфекции всем своим сексуальным партнерам. Они также должны пройти диагностику для последующего лечения (при необходимости). Этим Вы предупредите повторное заражение.
4. Постоянные сексуальные партнеры – после обследования – должны лечиться одновременно.
5. Обследуйтесь повторно, если симптомы хламидиоза продолжаются или появились через некоторое время снова. Наличие заболевания в прошлом не дает иммунитета, т.е. не защищает Вас от повторного заражения.
Дальнейшие исследования и некоторые научные данные . В отношении потенцирования, промоции и патогенетического влияния хламидиоза на множество заболеваний достаточно масштабные исследования продолжаются уже более 30 лет. И в этом плане особый интерес представляет именно Ch. pneumoniae, болезнетворные проявления которой у человека опосредованы самыми различными условиями. Не столь давно были закончены углубленные исследования связи между хламидиозом и развитием атеросклероза и связанной с ним ишемической болезни сердца . Несмотря на определенные данные, где было показано, что инфицирование Ch. pneumoniae может быть фактором развития атеромных бляшек, было признано, что существенных различий между группами пациентов не было выявлено. Но исследования в области профилактики осложнений атеросклероза (инфаркты миокарда, инсульты) с помощью антибиотиков еще продолжаются .
Имеются данные в отношении влияния Ch. pneumoniae на образование артериальных аневризм . Достаточно обычные в возрастных группах 65 лет и старше, как и атеросклеротические сужения сосудов, они нередко становятся причиной различных осложнений. Еще в 1996 году Ong и соавт. сообщили об обнаружении микроорганизмов в 11 из 25 исследованных абдоминальных аневризм. С тех пор проведено более 12 специальных исследований, которые также подтвердили определенные закономерности, в том числе и в эксперименте .
С h . pneumoniae с повышенной частотой выявляется в спинномозговой жидкости у пациентов с рассеянным склерозом . При этом лечение тетрациклиновыми антибиотиками дало ряд обнадеживающих результатов. Хотя и таких, которые пока не позволяют ясно говорить о роли хламидий в этиопатогенезе данной патологии .
Значительное число исследований проведено для определения связи инфицирования Ch. pneumoniae с раком легких . В одном мета-анализе обнаружено незначительное увеличение заболеваемости на фоне серологически подтвержденного наличия инфекции. Но пока требуются более масштабные исследования этого вопроса. Аналогичные, достаточно интересные данные, получены в отношении сахарного диабета 2-го типа и некоторых форм ожирения. Однако все подобные исследования пока лежат за пределами практического применения .
ЛИТЕРАТУРА
2. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis. In: KK Holmes et al., eds., Sexually Transmitted Diseases, 4th ed.– New York : McGraw-Hill, 2008.– P.575–593.
3. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Annals of Internal Medicine.– 2007.– V.147, No.2.– P.128–133.
4. Sriram S., Stratton C.W., Yao S. Chlamydia pneumoniae infection of the central nervous system in multiple sclerosis // Ann. Neurol.– 1999.– V.46, No.1.– P.6–14.
5. Mussa F.F., Chai H., Wang X., Yao Q., Lumsden A.B., Chen C. Chlamydia pneumoniae and vascular disease: an update // J. Vasc. Surg.– 2006.– V. 43 , No. 6 .– P. 1301– 130 7.
6. Carter J . D . , Espinoza L . R . , Inman R . D . , Sneed K . B . , Ricca L . R . , Vasey F . B . , Valeriano J . , Stanich J . A . , Oszust C . , Gerard H . C . , Hudson A . P. Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial // Arthritis Rheum. – 2010 .– V. 62 , No. 5 .– P. 1298- 1 307.
7. American Academy of Pediatrics. Chlamydia trachomatis. In : LK Pickering et al., eds., Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th ed.– Elk Grove Village , IL : American Academy of Pediatrics, 2009.– P.255–259.
9. Andersen A . A . Serotyping of US isolates of Chlamydophila psittaci from domestic and wild birds // J. Vet. Diagn. Invest. – 2005. – V. 17 , No. 5 .– P. 479– 4 82.
10. Sareyyupoglu B . , Cantekin Z . , Bas B . Chlamydophila psittaci DNA detection in the faeces of cage birds // Zoonoses Public Health .– 2007 .– V. 54 , No. 6 - 7 .– P. 237– 2 42.
11. Biesenkamp-Uhe C., Li Y., Hehnen H.R. et al. Therapeutic Chlamydophila abortus and C. pecorum Vaccination Transiently Reduces Bovine Mastitis Associated with Chlamydophila Infection // Infection and Immunity.– 2007.– V. 75, No.2.– P.870–877.
12. DeGraves F.J., Gao D. , Hehnen H.R. , Schlapp T. , Kaltenboeck B. Quantitative detection of Chlamydia psittaci and C. pecorum by highsensitivity real-time PCR reveals high prevalence of vaginal infection in cattle // J. Clin. Microbiol. – 2003 .– V. 41 .– P. 1726–1729.
13. Azuma Y . , Hirakawa H . , Yamashita A . et al . Genome sequence of the Cat Pathogen Chlamydophila felis // DNA Research .– 2006 .– V. 13 .– P. 15-23.
Хламидиоз – это опасная и распространенная болезнь инфекционной природы. Ей могут болеть люди разного возраста и пола, но чаще всего она поражает молодых людей. И это неудивительно, ведь в большинстве случаев заболевание передается половым путем.
Почему болезнь опасна для женщин
Очень многие женщины и не подозревают о том, что больны, ведь болезнь зачастую протекает бессимптомно. Точной статистики по поводу заболеваемости хламидиозом не существует. Тем не менее, это заболевание гораздо более распространено по сравнению с другими венерическими заболеваниями.
По разным оценкам, количество женщин, у которых обнаружено это заболевание, колеблется от 8% до 40%, а их общее число на Земле составляет около 1 миллиарда. Поэтому шанс заразиться хламидиозом очень велик. И, следовательно, необходимо хорошо знать, что это такое – хламидиоз, его основные симптомы, как проявляется хламидиоз у женщин, и чем лечить хламидиоз у женщин.
Описание болезни
Бактерии, тем не менее, могут обитать во внеклеточном пространстве. Когда хламидии попадают в живую клетку, то они приобретают способность делиться, увеличиваются в размерах и превращаются в так называемую ретикулярную форму. В этом виде хламидии размножаются. После образования новых бактериальных клеток они покидают клетку-хозяина, и та погибает. Весь этот процесс занимает 2-3 дня. А бактерии, в свою очередь, отправляются на поиски новых клеток-жертв. По мере развития заболевания, оно принимает хроническую форму, а бактерии захватывают не только нижние, но и верхние отделы мочеполовой системы.
Хламидия достаточно устойчива к неблагоприятным воздействиям и может существовать в комнатных условиях до двух дней. Инкубационный период хламидиоза составляет от 2 до 4 недель.
Основным способом заражения считается половой. При этом заражение хламидиозом может происходить как при вагинальном, так и при и анальном сексе, а также при оральных контактах. Кроме того, некоторые ученые склонны полагать, что бактерии способны передаваться бытовым путем, через использование общих предметов, однако это происходит нечасто. Еще один способ передачи бацилл – от матери к новорожденному ребенку. Пока что не ясно, могут ли хламидии поступать непосредственно в организм ребенка через плаценту. Тем не менее, доказано, что у больной хламидиозом матери может произойти заражение плода. Частым путем заражения является родовой процесс, при котором ребенок проходит через зараженные хламидиями родовые пути матери. Обычно при этом у ребенка возникает хламидийный конъюнктивит (в 50% случаев). Несколько реже может возникать пневмония, но она несет еще большую опасность.
Вопреки существующему мнению, хламидиоз, вызываемый Chlamydia trachomatis, не передается воздушно-капельным путем. Хотя существует такая болезнь, как хламидийная пневмония или респираторный хламидиоз, вызываемая другим типом хламидий и которая может передаваться подобным способом.
Довольно трудно также заразиться при помощи поцелуев, так как для этого в ротовой полости партнеров должно быть очень большая концентрация бактерий, которая встречается лишь при запущенных формах системного хламидиоза.
Симптомы хламидиоза у женщин
Когда микроорганизмы попадают в организм, то на первых порах симптомы могут быть малозаметны или же вообще не заметны. Эта особенность больше характерна для женщин, чем для мужчин. У женщин хламидиоз подобным образом протекает в 70% случаев.
В число признаков хламидиоза может входить повышение температуры. Это происходит обычно вскоре после заражения. Температура повышается до субфебрильных значений – +37-37,5ºС, может появиться усталость и слабость. Однако впоследствии температура может упасть до нормальных значений.
При хламидиозе симптомы обычно связаны с состоянием мочеполовых органов. Шейка матки, маточные трубы, придатки, эндометрий, бартолиниевые железы, уретра, влагалище и мочевой пузырь – вот неполный список объектов, которые хламидии поражают. Это приводит к воспалению мочеполовых органов, точнее говоря, их слизистых оболочек. Хламидиоз также может приводить к образованию спаек в брюшной полости, что чревато бесплодием.
Признаки хламидиоза могут включать небольшие боли тянущего типа в нижней части живота, зуд, жжение, рези при мочеиспускании, ощущение повышенной влажности в области половых органов, учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла, боли в пояснице. Однако многие женщины не склонны обращать на внимание на данные симптомы или же связывать их с какими-то другими причинами.
Но одним из основных симптомов хламидиоза является появление необычных выделений из половых органов. Выделения при хламидиозе имеют аномальный внешний вид. Обычно они имеют беловатый или желтый цвет, слизисто-гнойную консистенцию и неприятный запах.
Последствия хламидиоза
Однако хламидиоз куда опаснее, чем кажется на первый взгляд. У хламидиоза может быть ряд неприятных осложнений. По мере его развития хламидиями могут поражаться и другие ткани организма – зубы, суставы, глаза и даже сердце. Для представительниц женского пола, зараженных хламидиями, характерен синдром Рейтера, при котором наблюдается артрит, конъктивит и воспаление влагалища.
Возникает риск возникновения тяжелых поражений мочевыделительной системы - уретрит, гнойный цистит, сужение мочеиспускательного канала. На фоне хламидиоза также может возникнуть синдром Фитца-Хью-Куртиса, для которого характерно одновременное воспаление брюшины (перитонит) и капсулы печени.
Но наиболее опасен хламидиоз для беременных. Инфекция может вызвать осложнения беременности, в том числе, внематочную беременность, многоводие, привести к раннему прерыванию беременности или замершей беременности. Может спровоцировать хламидиоз также и такие явления, как преждевременные роды и недоношенность плода.
Если же ребенок все же появится на свет в надлежащее время, то вследствие заражения бактериями (в утробе или во время родов), у него могут появиться такие воспалительные заболевания, как конъюнктивит и отит. В дальнейшем присутствие бактерий в организме ребенка может привести к проблемам с сердечно-сосудистой и нервной системами, желудочно-кишечным трактом. Для девочек инфицирование в грудном возрасте грозит дальнейшим бесплодием.
Серьезным осложнением хламидиоза являются цервицит – воспаление шейки матки, зрозия шейки матки и эндометриоз – поражение оболочки матки. Они могут привести к дальнейшему бесплодию.
По этим причинам лечение нельзя откладывать, так как болезнь легче поддается терапии на ранней стадии.
Диагностика хламидиоза
При признаках хламидиоза, даже если существует лишь подозрение на заболевание, необходимо обратиться к врачу. Для идентификации инфекции требуется провести ряд диагностических мероприятий. Прежде всего, это визуальный осмотр гинекологом. Он поможет определить характерные для инфекционных заболеваний поражения слизистых оболочек половых органов, патологию шейки матки.
Также информативным является анализ анамнеза пациентки, наличие у нее в прошлом гинекологических проблем. Существует несколько заболеваний, при которых есть значительные основания подозревать хламидиоз:
- бесплодие (в течение года или более),
- цервицит,
- осложненная беременность (многоводие, задержка развития плода, угроза выкидыша).
В случае выявления подобных проблем, даже если мазок на бактерии из влагалища не показывает наличия патогенной микрофлоры, пациентке необходимо пройти тщательное обследование. Практика показывает, что вероятность выявления возбудителя достаточно велика – около 80%.
У больных не всегда бывает просто определить, тот факт, что возбудитель – Chlamydia Trachomatis, а не какой-то другой микроорганизм. В частности, выделения при хламидиозе сходны с теми, которые наблюдаются при других заболеваниях – герпесе, гонорее, и т.д. Однако существуют методы, которые делают определение возбудителя возможным.
Самой большой точностью обладает тест на выявление хламидий при помощи частичек молекул ДНК бактерий – тест с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). При наличии возбудителя у пациента он дает почти стопроцентный результат. Также могут проводиться другие виды исследований, например, флуоресцентное обнаружение возбудителей (иммунофлуоресценция, иммуноферментный анализ). Вероятность обнаружения бактерий при этом способе составляет 50%.
Проводится также посев на бактерии в питательной среде (вероятность обнаружения возбудителя составляет 70%) и поиск антител в крови – серологическое исследование. Выявить хламидийную инфекцию может также и мазок из влагалища. Однако при данном методе вероятность обнаружения бактерий низка и составляет 15%.
Кроме того, может использоваться УЗИ, при котором выявляются характерные для хламидиоза изменения тканей репродуктивных органов. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное излечение болезни.
Лечение хламидиоза у женщин
Лечение хламидиоза – это комплексный процесс. Основной способ – терапия антибактериальными средствами. К счастью, у возбудителя достаточно высокая чувствительность ко многим антибиотикам. Но далеко не ко всем. Кроме того, при лечении антибиотиками требуется не только выбрать правильный тип препарата, но и определить его верную дозировку, учесть состояние иммунитета больной, ее сопутствующие заболевания, в том числе, и возможное наличие других венерических инфекций. Комплексный анализ этих факторов является непростой задачей. Поэтому самостоятельное лечение хламидийной инфекции антибиотиками недопустимо. Оно может привести к ухудшению состояния больной и к тому, что болезнь перейдет в хроническую трудноизлечимую форму.
При терапии обычно используются препараты из группы макролидов (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин), пенициллинов (ампициллин) и тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин). В качестве препаратов резерва, использующихся при неэффективности стандартных лекарственных средств, используются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин). Обычно, если бактерии обладают резистентностью к одному препарату, то используют препараты из другой группы антибиотиков.
В частности, высокую эффективность показывает Как правило, достаточно однократного применения данного препарата в количестве 2 таблеток, чтобы уничтожить все хламидии у женщин в организме. Или же может применяться следующая схема – прием в первый день 500 мг препарата, а в последующие четверо суток – по 250 мг. Однако этот препарат противопоказан при беременности.
Доксициклин обычно принимается в дозировке 0,1 г 2 раза в сутки в течение недели. Этот препарат также противопоказан при беременности. Курс лечения Ампициллином в стандартном случае следующий – по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Подбор препаратов при беременности требует особой тщательности, так как многие из них не рекомендуются в данный период из-за высокой токсичности. Обычно терапию лучше всего проводить во второй триместр, после формирования плаценты. Чаще всего при беременности применяются эритромицин и джозамицин. Длительность курса лечения при беременности обычно короче.
Однако антибиотики не являются единственными необходимыми препаратами. В зависимости от состояния больной врач также может назначить препараты для стимулирования иммунитета и витаминные комплексы. Также нередко заболевание осложняется вторичной грибковой инфекцией половых органов, такой, как кандидоз. Следовательно, для ее лечения могут быть назначены антигрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин).
Важно заметить, что в том случае, если постоянный сексуальный партнер также заражен, то необходимо проводить одновременно и его лечение. В противном случае все усилия по избавлению от бактерий будут бесполезны, поскольку следующий же половой контакт приведет к повторному заражению. Надо иметь в виду, что организм не вырабатывает специфического иммунитета по отношению к бактериям, и переболев заболеванием один раз, во второй раз можно с такой же легкостью его подцепить. Наличие у мужчины таких заболеваний, как уретрит или простатит, указывает на то, что он с большой вероятностью является и носителем хламидий.
Также стоит отметить, что на период лечения необходимо воздержаться от секса с половым партнером, неважно, будь то здоровый партнер, или больной. Эта ситуация должна длиться до тех пор, пока не станет очевидно, что оба партнера больше не имеют в организме возбудителей.
Для проверки эффективности терапии после ее окончания проводятся контрольные исследования на наличие возбудителей. Обычно исследования проводятся спустя две недели, месяц и два месяца.
Антибиотикотерапия должна также сопровождаться курсом лечения от дисбактериоза, сопутствующего приему антибиотиков. С этой целью могут назначаться пробиотические препараты.
Помимо приема антибиотиков общего действия могут применяться и местные антисептические препараты, например, раствор хлоргексидина. При поражении мочеполовых органов эти препараты могут воздействовать на возбудителя заболевания. Эти препараты могут содержаться в вагинальных свечах и мазях. Можно использовать также ванночки, тампоны, микроклизмы.
Также существуют препараты, содержащие бактериофаги, активные против возбудителя – Колифаг, Интестибактериофаг. В некоторых случаях в качестве вспомогательной меры терапии могут назначаться различные физиопроцедуры – облучение ультразвуком и лазером, магнитотерапию, электрофорез. Немаловажным элементом лечения является и диета. Во время прохождения курса терапии рекомендуется отказаться от чересчур острых и сладких блюд, алкоголя.
Профилактика
Не существует прививок, позволяющих защитить от бактерии трахоматис, поэтому, для того, чтобы избежать болезни, необходимо соблюдать определенные правила, позволяющие свести к минимуму риск заразиться возбудителями болезни.
Профилактика заболевания во многом совпадает с профилактикой других венерических заболеваний. Прежде всего, это применение средств барьерной контрацепции. Однако подобный способ не является панацеей, так как не исключает заражения. Интересно, что оральные гормональные контрацептивы также снижают вероятность заражения, так как делают слизистую оболочку матки более устойчивой к воздействию бактерий.
Не менее важно избегать беспорядочных половых связей, частой смены партнеров, нетрадиционного, анального и орального секса. Также следует следить за личной гигиеной, мыть руки, в особенности после посещения туалета, общественных мест. Весьма высока вероятность передачи возбудителя через такие вещи, как общие полотенца, предметы одежды, особенно нижнее белье, и т.д. Эти моменты следует учитывать, чтобы предотвратить заражение других членов семьи. Следовательно, необходимо иметь индивидуальные средства гигиены – полотенца, мочалки, губки и т.д.
Поскольку заболевание имеет склонность к бессимптомному течению, то при наличии регулярной половой жизни и разных партнеров необходимо проходить ежегодное обследование.
Одной из наиболее часто диагностируемых инфекций, которые передаются половым путем, считается хламидийная. Патология может характеризоваться как острым течением, так и скрытым, когда отсутствуют явно выраженные симптомы. И в том, и в другом случае, если не начать лечить хламидиоз своевременно, можно вызвать опасные последствия, вплоть до бесплодия.
Особенности лечебного процесса
Заболевание хламидиоз вызвано специфическими микроорганизмами – хламидиями, морфологические свойства которых близки к свойствам бактерий. Таковые вызывают поражение органов мочеполовой системы, а иногда и других – глаз, органов дыхательной системы, носоглотки.
Лечение хламидий у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков. Иными препаратами вылечить заболевание невозможно. Именно поэтому, будучи даже ярым противником таких сильнодействующих лекарств, не нужно от них отказываться. Антибактериальные средства будут наиболее эффективными лишь тогда, когда соблюдается нужная дозировка и длительность лечения, обозначенные лечащим врачом.
Терапия хламидийной инфекции должна быть комплексной. Вместе с антибактериальной терапией назначают прием противогрибковых препаратов и средства симптоматического характера. Кроме того, необходимо и повышение иммунитета, чего можно достичь с помощью иммуномодуляторов и витаминных препаратов.
Важно! Медикаментозное лечение необходимо дополнить специальной диетой. Питание больного должно быть рациональным и правильным, с включением в рацион всех необходимых витаминов и минералов. Алкогольные напитки полностью исключают из потребления.
В некоторых случаях назначают лазерное облучение крови. Лечебное мероприятие способствует повышению эффективности принимаемых антибактериальных препаратов и помогает нормализовать защитную функцию иммунитета, а это ускоряет выздоровление.
Лечение хламидийной инфекции у мужчин и женщин можно разделить по этапам:
- на первом (подготовительном) этапе назначают прием иммуномодуляторов, ферментов, витаминных препаратов, местное применение Хлоргексидина;
- на втором (основном) этапе терапии хламидиоза назначают антибактериальные препараты, антимикотики, нормализующие пищеварение средства (прием ферментов и витаминных препаратов продолжают);
- на третьем (реабилитационном) этапе назначают гепатопротекторы для нормализации функционирования печени, пробиотики, физиотерапию.
После того как будет окончено лечение хламидиоза, проводят контрольные анализы. Если исчезла клиническая симптоматика, и в крови (в мазке) отсутствует возбудитель, можно говорить о выздоровлении.
Подготовительный этап
В обязательном порядке необходимо принимать средства, повышающие состояние иммунной системы, а именно, иммуномодуляторы. Таковые необходимы по той причине, что хламидийная инфекция способствует подавлению иммунитета человека, а это может вызвать интоксикацию организма и переход заболевания в хроническое течение.
Иммуномодуляторы позволяют избежать таких негативных последствий, и поэтому их в обязательном порядке включают в комплексное лечение хламидиоза. Для усиления иммунной системы назначают прием средств из группы рекомбинантных интерферонов: Генферон, Виферон, Грипферон, Герпферон и др.
Ферментные препараты назначают для того, чтобы снизить вредное воздействие на организм антибактериальных препаратов, а также повысить эффективность последних. Наиболее часто назначают препарат Вобэнзим. По данным исследований такое средство в ¾ случаев применения снижает побочные эффекты от антибиотиков и антимикотиков.
Хлоргексидин используют и в качестве профилактического средства, для исключения присоединения иных инфекций
Хлоргексидин включают в схему комплексной терапии при заболевании, протекающем на начальном этапе и с вяло проявляющейся симптоматикой. Его добавляют в сидячие ванночки в концентрации 0,05–0,2%. Такого процентного соотношения будет достаточно, чтобы устранить незначительное количество хламидий.
На начальном этапе терапии назначают витаминные препараты, антиоксиданты и синергисты, которые помогают организму справляться с воспалительными процессами, вызванными болезнетворными микроорганизмами. Часто проводят внутримышечные инъекции тиосульфат натрия, витамина Е, С, глутаминовой кислоты.
Основное лечение
Полностью вылечить хламидийную инфекцию можно лишь антибиотиками. В терапии заболевания используют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Препараты, входящие в иные группы, не обладают высокой эффективностью в отношении хламидий. Кроме того, если произошло повторное инфицирование, инфекция будет устойчива к ранее принимаемому средству, и по этой причине назначают другой препарат.
Тетрациклины
Избавиться от хламидий можно с помощью антибиотиков, входящих в группу тетрациклинов. Активные компоненты таких препаратов проникают внутрь патологических клеток, разрушая их белковый синтез. Это могут быть как таблетки, так и мази, используемые при хламидиозе.
Таблетки с одноименным названием Тетрациклин назначают взрослым больным на период от 1–2 недель. Лекарство в форме мази чаще используют при конъюнктивите хламидийной формы. Препарат запрещен к применению при сопутствующих заболеваниях печени или почек. Иное средство из группы тетрациклинов – Метациклин, выпущенное в форме капсул.
Макролиды
Антибактериальные препараты из группы макролидов оказывают бактериостатическое действие и подразделяются на несколько групп: природные, полусинтетические, пролекарства. Последние обладают видоизмененным строением, и в организме человека под влиянием ферментов превращаются в активное вещество.
Наиболее часто используют Эритромицин – препарат, который, хоть и обладает высокой эффективностью, но в большинстве случаев плохо переносится организмом. Общая продолжительность терапии – до 7 дней. Локальную терапию проводят с помощью мази, в составе которой – тот же активный компонент.
Иной эффективный макролид – Сумамед с активным веществом азитромицин. Его используют в терапии не только хламидий, но и гонококка, гонореи, сифилиса. Побочные эффекты от приема средства возникают редко, что позволяет использовать его в лечении многих патологий даже у ребенка. Примерный курс терапии при хламидиозе – 7–8 дней.
Важно! Используют и другие препараты из группы макролидов при хламидийной инфекции, например, Кларитромицин, Джозамицин.
Фторхинолоны
Данные препараты менее эффективны, если сравнивать их с тетрациклинами и макролидами. Именно по этой причине их редко используют в терапии хламидийной инфекции. В данную группу можно отнести лекарство Офлоксацин, которое назначают на период от 7–10 дней.
Из побочных эффектов от приема лекарства Офлоксацин можно выделить болевой синдром в эпигастральном отделе, нарушение сна, нарушение сердечного ритма, почечную недостаточность. Препарат не назначают женщинам в период беременности, при лактации и детям.
Практически всегда при таком инфекционном заболевании, как хламидиоз, на фоне снижения иммунитета происходит развитие грибковой инфекции. По этой причине назначают антимикотические препараты, например, Миконазол или Клотримазол.
На фоне приема антибактериальных средств развивается дисбактериоз и возникает частая диарея. Избавиться от таких проявлений, как в период основной терапии, так и в период реабилитации, можно с помощью пробиотиков (Бификол, Лактобактерин, Энтерол и др.).
Реабилитация
Защитить печень от вредного воздействия токсинов, нормализовать ее нарушенную деятельность, что наблюдается на фоне приема сильнодействующих антибактериальных препаратов, можно с помощью препаратов-гепатопротекторов. К тому же, одновременно они являются антиоксидантами, иммуномодуляторами, лекарствами, способствующими подавлению воспалительного процесса.
В данную группу входят:
- Карсил: курс терапии – 3 месяца, по 1 таблетке трижды в день;
- Эссенциале Форте: курс терапии – 1 месяц, по 2 капсулы трижды в день;
- Фосфоглив: курс терапии определяется врачом, по 1 капсуле трижды в день;
- Легалон: курс терапии – 1 месяц, по 2 таблетке трижды в день.
В период реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры. Такие мероприятия оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, помогают повысить общую реактивность организма. Это может быть лазеротерапия, которая способствует стимуляции общего и местного иммунитета, улучшению микроциркуляции в области воспаления.
Иная методика – магнитотерапия. Специальными магнитными пластинами воздействуют на проблемные участки или доставляют в организм с помощью них лекарственные средства. Такая терапия оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее действие.
При хламидиозе часто назначают электрофорез с антибактериальными препаратами. Особенно эффективна такая методика при хроническом воспалительном процессе. Электрофорез способствует нормализации обменных процессов, обезболиванию, устранению воспаления и отечности. Кроме антибиотиков, при электрофорезе используют микроэлементы, ферменты.
Озонотерапия – новый метод терапии хламидийной инфекции. В таком случае используют ректальные инсуффляции с озонокислородной смесью. Озонотерапия оказывает антибактериальное, противогрибковое, иммуномодулирующее действие.
Электрофорез позволяет быстрее доставить лекарственные вещества в область с воспалением
Парафармацевтики
Новейший подход к лечению хламидиоза – применение современных парафармацевтиков. К таковым можно отнести Бифизм – препарат, выпущенный Новосибирским центром фармакологии и биотехнологии.
Основной функцией такого лекарственного средства можно назвать естественную иммуномодуляцию, которая заключается в повышении сопротивляемости организма к болезнетворным микроорганизмам. Это активное средство, восстанавливающее сниженные и утраченные функции иммунитета.
Кроме того, препарат способствует усилению выработки собственных интерферонов, нормализации состава кишечной микрофлоры, подавлению воспаления. В составе лекарства – фрагментированная ДНК лососевых рыб и ферментолизат бифидобактерий.
Народные средства
Дополнить основное лечение можно народными средствами, используемыми в домашних условиях. Одни из самых эффективных средств, используемых в терапии хламидийной инфекции, – травы: аптечная ромашка и календула. Из трав готовят настои и отвары, принимаемые внутрь (1 ст. л. сырья на 200 мл воды) в объеме 100 мл за раз трижды в день.
Можно взять другие травы: чистотел, зверобой, тысячелистник. Травы необходимо измельчить, высушить, взять 30 г сырья и залить полулитром горячей воды. После настаивания на протяжении часа средство принимают внутрь в объеме 100 мл за раз трижды в день. Такие травы оказывают мощное укрепляющее действие на организм.
Лечат различные заболевания, в том числе и хламидиоз, с помощью чеснока, который считается природным антибиотиком. Из него приготавливают настойку: 5–6 зубчиков перетирают теркой, заливают стаканом воды и оставляют настаиваться на сутки. После процеживания средство используют для местного спринцевания или смазывания пораженной слизистой.
Часто используют боровую матку, из которой приготавливают настойку. Нужно взять 100 г сырья, залить 0,5 л водки и спирта и оставить настаиваться на протяжении 10 дней. По истечении данного времени средство процедить и принимать внутрь по 1 ч. л. за раз трижды в день.
Сколько необходимо лечить хламидийную инфекцию, под силу определить только лечащему врачу. Длительность терапии зависит от многих факторов. Иногда даже опытным специалистам не удается сразу вылечить патологию. Как результат, затяжное течение с повторными курсами приема антибиотиков.
