Так как со временем остроконечные. Остроконечная кондилома

(остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представляющих собой мягкие сосочковидные образования на ножке, склонные к слиянию. Сливаясь, образуют колонии, внешне напоминая вид цветной капусты. Чаще возникают в аногенитальной области. Доставляют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. Травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью. Могут рецидивировать, озлокачествляться. Вирус передается половым путем. Лечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

Общие сведения

Вирус папилломы человека – фильтрующий вирус, вызывающий возникновение на коже и слизистых оболочках человека мелких, чаще множественных, опухолевидных образований доброкачественного характера. Проявляется в виде вирусных бородавок или остроконечных кондилом. Для вируса папилломы человека (ВПЧ) характерно хроническое рецидивирующее течение, широкое распространение, высокая восприимчивость. Папиломавирусные инфекции половых путей составляют группу риска по возникновению злокачественных новообразований половых органов и развитию кровотечений.

Остроконечные кондиломы, часто именуемые половыми бородавками, представляют собой новообразования кожи и слизистой половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это одно из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции, характеризующееся длительным, хроническим, рецидивирующим характером течения. Обычно, кондиломы представляют собой сосочки телесного цвета, имеющие дольчатое строение и ножку, но могут также разрастаться до массивных образований, вид которых напоминает цветную капусту.

Располагаются кондиломы чаще на половых органах (у женщин – на половых губах, влагалище, шейке матки; у мужчин – на головке полового члена, крайней плоти), также в области анального отверстия и промежности, реже во рту.

Остроконечные кондиломы относятся к группе инфекций с половым путем передачи (ИППП), поэтому их диагностикой и лечением занимается в основном венерология . Однако женщины, как правило, приходят с этой проблемой на консультацию гинеколога и лечатся у него. Мужчины обращаются к урологу . А с кондиломами анальной области наиболее часто сталкивается проктолог .

Основное распространение ВПЧ-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. Остроконечные кондиломы обычно появляются в местах, подвергающихся травмированию при половом контакте. ВПЧ может переноситься во время полового акта с отшелушивающимися с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во время менструации.

Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Вирус папилломы человека широко распространен и обладает высокой степенью контагиозности. Более половины людей, ведущих половую жизнь, заражено одним или несколькими штаммами ВПЧ. В организме человека ВПЧ изменяет характер роста тканей, что приводит к заболеваниям кожи и слизистых (остроконечные кондиломы, бородавки , папилломы , дисплазия и карцинома шейки матки). Насчитывается более 100 штаммов ВПЧ, причем разные штаммы вызывают различные заболевания, в том числе предраковые. Штаммы ВПЧ (6 и 11) поражают преимущественно урогенитальный тракт и вызывают развитие остроконечных аногенитальных кондилом.

Появление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. Для этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не проявляется. Большинство людей – носителей соответствующих штаммов ВПЧ, не заболевают остроконечными кондиломами. К факторам, увеличивающим риск заражения остроконечными кондиломами, относятся:

перенесенные ЗППП (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , герпес , кандидоз и др.);
свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ВПЧ);
внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
беременность;

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Развитие инфекции ВПЧ определяется состоянием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развития папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) являются:

самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, появившихся во время беременности);
отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
злокачественное перерождение кондилом.

По степени риска развития онкологического процесса выделяют несколько групп штаммов ВПЧ:

неонкогенные
низкой степени риска
средней степени риска
высокой степени риска

Штаммы ВПЧ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевания раком шейки матки , но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Штаммы ВПЧ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют появление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ высокой степени риска, должны регулярно проходить обследование (онкоцитологию) для своевременного обнаружения дисплазии шейки матки.

При осложненном варианте развития аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдаться кровоточивость. Кроме того, кондиломы генитальной области препятствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличия косметического дефекта.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Папилломавирусная инфекции передается от человека к человеку, причем одновременно можно заразиться несколькими типами папилломавируса. ВПЧ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. Длительное время папилломавирусная инфекция может протекать скрытно (латентно). В клетках должно накопиться достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. Размножение ВПЧ и его количество в организме зависят от уровня иммунной защиты. Под действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активация вируса, его размножение и развитие кожных проявлений.

Попав в организм, ВПЧ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический). В инфицированной клетке вирус может находиться в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественная форма) и интросомальной – интегрированной (в составе клеточного генома – злокачественная форма).

При латентном течении инфекции ВПЧ существует в эписомальной форме, не приводя к патологическим изменениям в клетках и не вызывая клинических проявлений.

Размножившись в большом количестве, ВПЧ изменяет рост и развитие эпителиальных клеток. Они начинают усиленно и бесконтрольно делиться, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. Их может появляться несколько штук, а иногда и несколько десятков. Аногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего находятся на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверстия уретры. Появление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает неприятные ощущения, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

У женщин кондиломы наиболее часто появляются в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверстия уретры. Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

Крайне редко остроконечные кондиломы развиваются в ротовой полости. При постоянном механическом повреждении кондиломы могут увеличиваться до 3-5 см в диаметре.

Кроме аногенитальных, встречаются и другие разновидности остроконечных кондилом:

Папулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, находятся на полностью ороговевшем эпителии.
Кератотические бородавки – внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаются на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
Гигантская кондилома - развивается при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
Эндоуретральные кондиломы – локализуются в уретре, встречаются в основном у мужчин.
Кондиломы шейки матки:

экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаются от аногенитальных кондилом
эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаются в толще тканей влагалища и шейки матки эпителия, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. Выявляются при кольпоскопии, часто сочетаются с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представляют опасность озлокачествления
бородавчатая эпидермодисплазия - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагностика папилломовирусной инфекции включает в себя:

клинический осмотр

При наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ВПЧ не обязательно. У мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы). У женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). При подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевания (контагиозный моллюск , широкие кондиломы при сифилисе).

проведение расширенной кольпоскопии , уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки для исключения дисплазии шейки матки;
гистологическое исследование;
ПЦР – диагностика (определение и типирование ВПЧ);
иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ВПЧ).

Инфицированных остроконечными кондиломами обязательно обследуют на сифилис , ВИЧ и другие ИППП.

Методы лечения остроконечных кондилом

К сожалению, избавиться от ВПЧ полностью не представляется возможным ни одним из современных методов лечения, также как нельзя гарантировать и отсутствия рецидивов возникновения кондилом. Нельзя исключить и самораспространения кондилом, появления все новых очагов на других участках кожи или слизистой.

На ВПЧ не вырабатывается стойкий иммунитет, кондиломами можно заразиться и заболеть повторно, если не лечился половой партнер или не соблюдались правила безопасного секса.

Основным способом лечения остается удаление кондилом различными методами, у каждого из которых есть свои показания, ограничения, противопоказания. Лечение кондилом проводится под местной анестезией и практически безболезненно.

При проведении лазерокоагуляции (неодимовым или углекислым лазером) ткань кондиломы испаряется с образованием на ее месте сухой корочки - струпа. Радиоволновой метод или радионож быстро и практически безболезненно удаляет кондиломы. Криодеструкция (жидким азотом) «замораживает» кондилому, однако данный метод не рекомендуется применять у нерожавших женщин. Электрокоагуляция основана на воздействии на кондиломы с помощью электрода (электроножа), пропускающего высокочастотный ток.

Для деструкции и удаления кондилом также местно применяют химические вещества - цитотоксические препараты – подофиллинотоксин, подофиллин, имиквимод, ферезол, фторурацил.

Риск рецидива папилломавирусной инфекции высок (30%) при любом способе лечения, так как вирус сохраняется в других клетках кожи и слизистой. Поэтому в комплекс лечения аногенитальных кондилом включают противорецедивную (противовирусную) терапию ВПЧ . Применяют препараты, повышающие иммунитет (меглюмина акридонацетат, ликопид, панавир, иммуномакс). Разработан отечественный противовирусный препарат на основе аллоферона (в инъекциях) для лечения герпеса и папилломавирусной инфекции.

Необходимо проводить вирусологический контроль излеченности кондилом. Женщинам с остроконечными кондиломами рекомендовано ежегодное гистологическое обследование.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Меры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себя:

использование барьерной контрацепции (презервативов);
ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждения , курения и злоупотребления алкоголем, стрессов и переутомления).
вакцинацию от рака шейки матки . Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет, трехкратно.

Генитальные кондиломы - небольшие выросты инфекционного характера на коже в области Они являются проявлением заболевания, которое передается преимущественно половым путем. Вне медицинской сферы их называют генитальными или половыми бородавками. Что вызывает их появление и как избавится от кондилом, обсудим в статье.

Причины возникновения

Генитальные остроконечные кондиломы являются проявлением папилломавирусной инфекции (ПВИ), в частности, вируса HPV-6 и HPV-11. Инфицирование происходит при половом акте через травмированные кожные покровы или слизистую оболочку.

Большинство носителей вируса не страдают от клинических проявлений, однако они с легкостью становятся вирусным резервуаром для своего здорового партнера, даже не догадываясь об этом. Для заболевания не характерна половая выборочность. Как мужчины, так и женщины подвергаются опасности, но у представителей женского пола клинические проявления более заметны.

Инфицирование

Кроме полового пути передачи, для ПВИ характерен контактный путь и вертикальный (от матери к ребенку во время родовой деятельности). Данные статистики говорят о том, что 80 % женщин являются зараженными уже спустя несколько лет после начала половой жизни.

Генитальные кондиломы появляются примерно через несколько месяцев. Манифестный период может оттягиваться до 9-12 месяцев с момента заражения. Некоторые типы вируса способны вызывать развитие злокачественных новообразований. Однако не все вариации настолько агрессивны. Все зависит от штамма папилломавируса и иммунной системы человека.

Клиническая картина инфицирования

Остроконечная кондилома (генитальная бородавка) считается экзофитной формой, то есть выступающей над поверхностью кожи или слизистой. Излюбленные места локализации:

шейка матки;
стенки влагалища;
вульва;
промежность;
прианальная область.

Генитальные кондиломы у женщин любят располагаться на малых и больших половых губах, клиторе, наружном отверстии уретры.

Визуальная характеристика и кольпоскопическое обследование позволяют диагностировать три основных типа разрастаний, хоть они и объединены одним термином "остроконечные":

папиллярные;
папуловидные;
собственно остроконечные.

Образования всех трех групп имеют разный внешний вид, но одинаковую структуру и особенности роста. Величина может варьироваться от маленького пятнышка до обширной опухоли с шиповидными разрастаниями. Имеют светлый или темный цвет (коричневый и даже черный).

Генитальные кондиломы, фото которых можно увидеть на специализированных сайтах и страницах учебной литературы, могут абсолютно не беспокоить зараженного человека. У других же пациентов появляется дискомфорт, правда, в основном из-за нарушения эстетичного вида. Заболевшие жалуются на тревогу, чувство вины, комплексы, снижение самооценки, беспокойство из-за того, что у них могут быть проблемы с рождением детей или малигнизацией.

При половом контакте кожа и слизистые оболочки легко травмируются, что вызывает появление болевого синдрома, зуда, жжения, кровотечения.

Нужно ли воздержаться от половой жизни?

До тех пор, пока генитальные кондиломы не будут излечены и полностью не исчезнут, специалисты рекомендуют воздержаться от половых актов (в том числе оральных и анальных). Использование презерватива в качестве защиты от инфицирования не даст результата, поскольку важным звеном является непосредственный контакт с кожей партнера, а это достаточно обширная область.

Дифференциация заболевания

Остроконечные кондиломы (бородавки генитальные) следует дифференцировать от широкой папилломы, дерматита, псориаза, полипа, раковой опухоли, гипертрофированных сальных желез.

С чем проводится дифференциация	Отличительные признаки
Контагиозный моллюск	Бородавка имеет творожистое содержимое и втяжение в центре
Сифилитические широкие кондиломы	Имеют плоскую форму, розово-красный окрас, плотные
Плоскоклеточные папилломы	Выросты из соединительной ткани, которые не сливаются друг с другом. Цитология определяет наличие нормального плоского эпителия
Псориаз	Бляшки выступают над кожей, покрыты шероховатыми чешуйками
Дерматит аллергической природы	Выпячивания немного выступают над кожей, сливаются между собой, имеют розовый оттенок. После применения антигистаминных средств исчезают или резко уменьшаются
Фиброэпителиальный полип	Характеризуется отсутствием атипического расположения сосудов
Папулезное ожерелье полового органа у мужчин	Наличие отдельных папул, расположенных возле уздечки или по окружности пениса, диаметром до 2 мм каждая
Выворот слизистой оболочки уретры	Проявления локализуются только возле наружного отверстия, состояние нормализуется после применения кремов с эстрогенами
Онкологические заболевания	Подтверждается цитологическим исследованием

Диагностические мероприятия

Врач проводит визуальную оценку, определяя следующие характеристики кондилом:

окрас;
количество;
локализацию;
форму;
размеры;
наличие слияния между собой.

Если генитальные кондиломы располагаются в уретре, влагалище или анусе, проводится уретроскопия, кольпоскопия или аноскопия соответственно. В исключительных случаях используют биопсию - при наличии патологической пигментации, атипичной форме, рецидивирующих разрастаниях, наличии язв, некроза, осложненной диагностике.

Для уточнения диагноза проводят пробу с 5 %-ным раствором уксусной кислоты. Для этого на медицинскую салфетку наносят жидкость и прикладывают к области образований на 5 минут. Подтверждение будет в случае, если бородавки приобретут белесый оттенок.

Иммунитет

Ученые доказали, что клиника ПВИ сопровождается изменениями со стороны общего и местного иммунитета, которые предполагают активизацию вируса. Это приводит к бесконтрольному назначению иммунопрепаратов. Применение последних необоснованно, их эффективность не подтверждена данными, полученными в ходе клинических испытаний.

Специалисты утверждают, что следует уделять больше внимания провоцирующим факторам и бороться с их появлением. К таким относят:

ИППП;
частую смену партнеров;
вредные привычки, особенно табакокурение;
нарушения менструального цикла.

Удаление кондилом

Лечение генитальных кондилом зависит от их морфологических характеристик, размеров, расположения, количества, возраста, наличия беременности. Традиционные методы борьбы с остроконечными кондиломами:

Криодеструкция - пораженная зона обрабатывается жидким азотом. Процедуру повторяют каждые несколько недель, пока все наросты не исчезнут. Может вызывать нарушение пигментации кожи.
Лазерная деструкция - врачи используют неионизирующее электромагнитное излучение, которое позволяет избирательно воздействовать на пораженный участок, не задевая окружающих тканей.
Электрокоагуляция - менее щадящая процедура, однако имеет наилучший результат. Прооперированный участок быстро заживает, но необходима анестезия.
Аргоноплазменная абляция - действие энергии электромагнитного поля с помощью факела аргоновой плазмы. Вызывает нагрев и коагуляцию ткани.
Механическое удаление генитальной кондиломы с помощью скальпеля и медицинских ножниц с использованием местной анестезии.

Выбор метода лечения проводится совместно врачом и пациентом.

Медикаментозная терапия

Эффективность местных препаратов основана на их возможности вызывать некроз и

"Кондилин" - препарат, обладающий антимикотическим и цитостатическим действием. Средство блокирует размножение клеток на стадии метафазы. Нанесение на область остроконечных кондилом вызывает развитие некроза и мумификации последних.

В комплекте идут специальные аппликаторы, позволяющие набирать раствор и наносить его так, чтоб уберечь окружающие ткани от контакта. Средством обрабатывают не больше 50 выростов за раз. Курс лечения - дважды в сутки на протяжении 3 дней.

"Солкодерм" - смесь кислот (уксусной, азотной, щавелевой, молочной) и нитрата меди в виде раствора. Наносится на зону инфицирования с помощью аппликатора, окрашивая ее в желтый цвет. Обработку проводит медицинский работник. При необходимости процедуру повторяют через месяц.

В терапии средних и крупных папиллом используют "Имиквимод" - крем, позволяющий иммунной системе бороться с возбудителем. Наносится трижды в неделю перед сном, а утром смывается теплой водой с мылом. Результат заметен через несколько недель лечения.

Эффективное и безопасное средство при беременности. Нарушает синтез белка в патологических разрастаниях, вызывая их гибель. Препарат является концентратом и может вызывать чувство жжения в месте нанесения, однако оно исчезает достаточно быстро.

Гель и мазь "Виферон" обладают не только противовирусным, но и иммуностимулирующим эффектом. Назначаются в комбинации с другими препаратами для усиления результата терапии. Средство наносится до 5 раз в сутки на протяжении недели.

Применение любого из препаратов требует консультации со специалистом. Самолечение в данном случае не допускается.

Превентивные меры

Соблюдение следующих правил позволит предотвратить появление кондилом и заражение ПВИ:

моногамные половые отношения;
избежание связей с малознакомыми лицами;
укрепление иммунной системы;
введение квадривалентной вакцины "Гардасил", которая не только защищает от папилломавируса, но и является профилактикой рака шейки матки.

Следует помнить, что полностью излечить заболевание невозможно. и использование медикаментов позволяют устранить местные проявления, но вирус остается в организме. Предотвращение инфицирования не только сохранит бюджет и состояние нервной системы, но и здоровье в целом.

Остроконечные кондиломы - это выросты на коже, которые появляются в области половых органов или в полости рта. Так как этот тип кондилом появляется преимущественно в интимных областях, их иногда называют половыми, или генитальными бородавками.

Почему появляются остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы это инфекционное заболевание, которое передается преимущественно половым путем.

Остроконечные кондиломы в 90% случаев являются следствием заражения ВПЧ 6 или 11 типов.

Как передаются остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы передаются главным образом во время незащищенного секса с человеком, который заражен вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа. Это заболевание может передаваться во время вагинального, анального и орального секса, а также при контакте с выделениями зараженного человека (например, если зараженный партнер трогал сначала свои, а потом ваши половые органы). Вы можете даже не подозревать, что ваш партнер заразил вас ВПЧ, так как у него не обязательно должны быть остроконечные кондиломы для того чтобы вирус передался вам.

Кондиломы остроконечные , они же инфекционные (заразные) аногенитальные бородавки – это опухолевое разрастание эпителия, инфицированного определёнными типами вируса папилломы человека ВПЧ (HPV). Чаще всего остроконечные кондиломы поражают слизистые урогенитального тракта, ануса, реже кожные покровы других частей тела.

В большинстве случаев остроконечные кондиломы – доброкачественные образования, но иногда они могут озлокачествляться.

Остроконечные кондиломы относят к папилломавирусным инфекциям половых органов.
Код по МКБ-10: А63.0

ВПЧ — многочисленная (более 100 типов) группа ДНК-содержащих вирусов.

Остроконечные кондиломы – не просто неприятный косметический дефект. Ответственный за их появление вирус может проявиться в виде рака шейки матки или других злокачественных новообразований.

На онкогенные типы ВПЧ высокого риска приходится 95% случаев рака. До 70% случаев рака вызывают ВПЧ тип 16 и 18 в совокупности.

Как выглядят кондиломы остроконечные у женщин

Остроконечные бородавки – фиброэпителиальные новообразования. У женщин они могут поражать область промежности, вульвы, располагаться на слизистых влагалища, на шейке матки, в цервикальном канале, в уретре, на любых эпителиальных покровах половых органов, в перианальной, ректальной областях, в паховых и межъягодичных складках.

Выглядят остроконечные кондиломы мягкими, выпуклыми, шишковидными телесного цвета опухолями на тонкой ножке. Разрастаясь, отдельные папулы приобретают вид бородавок с неровной, пальцеобразной поверхностью и становятся белесоватыми или коричневатыми. Отдельные образования могут сливаться в конгломераты, похожие на петушиные гребни, цветную капусту и поражать обширные участки тканей.

В отличие от широких кондилом, возникающих при вторичном сифилисе, кондиломы остроконечные всегда располагаются на узком основании – ножке.

Как выглядят кондиломы остроконечные у мужчин

По внешнему виду остроконечные бородавки у женщин, мужчин и детей идентичны. У мужчин чаще всего они расселяются на пенисе (на внутреннем листке крайней плоти), также могут появляться на мошонке, в уретре, перианальной и ректальной областях. Изначально элементы бородавчатой сыпи невелики и малозаметны.

Как выглядят кондиломы остроконечные на коже, на слизистых полости рта

У больных с выраженным иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные бородавки могут поражать кожу лица, ушные раковины, располагаться в самых неожиданных местах.

Пути заражения и распространённость остроконечных кондилом

ВПЧ, включая типы вируса кондиломы остроконечной, является повсеместной и очень частой инфекцией. Ими заражаются около 75% всего населения.

ВПЧ длительно сохраняется на инфицированных им предметах, он сравнительно термостоек, выдерживает нагревание до 50 0 С в течение часа, погибает при температуре 70 – 80 0 С.

Передача вируса происходит при его непосредственном контакте с кожей или слизистыми. Входными воротами вируса (лучшими условиями для проникновения в организм хозяина) служат повреждённые ткани — опрелости, потёртости, ссадины, микротравмы.

Пути заражения:

Половой контакт (традиционный, орально-генитальный, нетрадиционный) – до 65% от всех случаев заражения.
Бытовой путь – не исключена возможность заражения через руки, при контакте с инфицированными предметами, медицинским инструментом.
От матери к плоду (внутриутробно), от матери к младенцу (во время родов).

В плане передачи инфекции особую опасность представляют люди с клинически выраженными симптомами болезни (остроконечные кондиломы видны невооружённым глазом). В тканях бородавок вирусы папилломы содержатся в очень высоких концентрациях.

Особенности папилломной инфекции

ВПЧ, включая вирус остроконечных кондилом, относится к медленным инфекциям. Часто присутствие вируса в организме не вызывает болезнь – инфицированные пациенты, являясь вирусоносителями, не подозревают о своём заражении, у них нет никаких клинических проявлений болезни.

Формы существования ВПЧ в организме

Вне хромосомная эписомальная форма .

Вирус существует в заражённой им клетке. В условиях сниженной резистентности организма он начинает размножаться и вызывает продуктивную инфекцию — гибель заражённой клетки хозяина с образованием полноценного вирусного потомства. Наиболее чувствительны к папилломавирусной инфекции клетки базального слоя эпителия.

Интегрирование ДНК вируса в геном заражённой клетки — интросомальная форма.

Внедрившись в клетку хозяина, вирус проникает в клеточное ядро и встраивает свою ДНК в хромосому, т.е. трансформирует клетку хозяина, не размножаясь в ней (интеграция без репродукции вируса).

Генетическая информация встроенной вирусной ДНК может долгое время храниться в подавленном состоянии, но во время деления заражённой клетки вирусный геном передаётся всему клеточному потомству. На поверхности изменённых клеток появляются новые антигены, такие клетки обретают патогенные свойства, одно из которых – способность к быстрому, бесконтрольному делению, т.е. к опухолевому росту.

Необходимыми условиями для разрастания кондиломы остроконечной являются снижение реактивности организма и истощение иммунитета.

Полагают, что даже в подавленном состоянии вирусы папилломы играют роль иммунодепрессантов и истощают иммунитет хозяина. В неблагоприятных условиях (облучение, окислительный стресс, воздействие ядов и др.) трансформированные вирусом клетки начинают размножаться. Как только скорость их деления обгоняет ослабленный иммунный ответ – начинается рост опухоли (бородавки, остроконечной кондиломы).

Факторы, располагающие к развитию кондиломатоза:

— сопутствующая инфекция (ВИЧ, сифилис, другие инфекции передающиеся половым путём);
— молодой возраст (16 – 25 лет).
— беременность;
— курение;
— злоупотребление алкоголем;
— иммунодепрессивная лекарственная терапия;
— общие острые, хронические заболевания, истощающие иммунитет;
— длительный нервный стресс (переутомление, недосыпание);
— физическое истощение.

Важным фактором для развития болезни является количество полученного вируса. Наиболее плотное инфицирование ВПЧ происходит во время незащищённого полового контакта с больным кондиломатозом или при прохождении ребёнка по поражённым кондиломами родовым путям матери.

Инкубационный период — бессимптомное пребывание вируса в заражённом организме — от 3-6 недель до нескольких лет.

Клинические формы проявления вируса кондиломы остроконечной/Симптомы

Диагностика кондиломы остроконечной у женщин

Аногенитальные бородавки легко спутать с плоскоклеточными или широкими кондиломами, псориазом, контагиозным моллюском и другими кожными заболеваниями. Не пытайтесь установить диагноз самостоятельно.

1. Визуальный осмотр наружных половых органов, анальной/перианальной области.

2. Вагинальное исследование с использованием влагалищного зеркала.

3. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.

4. ААT – тест с уксусной кислотой. После обработки эпителия раствором уксусной кислоты 3-5% остроконечные кондиломы и участки с атипичными клетками окрашиваются в белый цвет.

5. Хромодиагностика – проба Шиллера. Слизистую половых органов обильно смачивают раствором Люголя (раствор йода в глицерине). Здоровый эпителий через 1 минуту окрашивается равномерно. Патологические участки приобретают белёсую точечность («манная крупа»).

6. Цитологическое исследование — мазок.
Влагалищный мазок, мазок из уретры.
Цервикальный мазок = ПАП-тест = тест Папаниколау.
При микроскопическом исследовании эпителия, поражённого ВПЧ (также вирусом остроконечной кондиломы), в мазке обнаруживаются специфические атипичные клетки – койлоциты.

7. Гистологическое исследование ткани бородавок, прицельная биопсия, фракционное выскабливание с последующим гистологическим исследованием образцов.

8. Лабораторная диагностика – ПЦР.
Метод Полимеразной Цепной Реакции обнаруживает вирусную ДНК внутри трансформированной клетки.
Этим методом также определяется вирусная нагрузка и риски развития рака шейки матки.
ПЦР-типирование определяет разновидность и онкогенность ВПЧ.

9. Пациентам с остроконечными кондиломами в обязательном порядке проводят обследование на ВИЧ, сифилис, другие инфекции, передающиеся половым путём; дисбактериоз.

10. Консультация иммунолога обязательна.

11. Обследование половых партнёров, членов семьи.

Критерии диагностики ВПЧ у женщин, мужчин и детей одинаковы.

Лечение остроконечной кондиломы

Пациенты с бессимптомной латентной формой ВПЧ-инфекции в лечении не нуждаются. Им рекомендован отказ от курения, барьерные методы контрацепции (презерватив), поддержка здоровой микрофлоры влагалища/кишечника, здоровый образ жизни, наблюдение у гинеколога (уролога), дерматовенеролога, консультация иммунолога.

Есть данные за то, что носительство ВПЧ не является пожизненным. При благоприятных условиях внешней среды у 70% молодых здоровых пациентов, инфицированных ВПЧ, антитела к вирусным ДНК перестают обнаруживаться уже через несколько лет после заражения.

Схема комплексного лечения кондиломатоза

1. Хирургическое удаление бородавок.
2. Деструкция паталогических тканей.
3. Противовирусная терапия.
5. Лечение сопутствующих ИППП и дисбактериоза.
6. Коррекция иммунного статуса.
7. Одновременное обследование и лечение половых партнёров.

Хирургическое лечение

Криодеструкция.

Разрушение остроконечных кондилом жидким азотом.
Преимущество метода:
Низкая стоимость. Редко оставляет рубцы.
Недостатки:
Болезненность, неточность в обработке поверхностей, в зонах воздействия впоследствии возможно нарушение пигментации.

Электрокоагуляция.

Иссечение и удаление одиночных остроконечных кондилом при помощи переменного электрического тока.
Недостатки:
Не подходит для лечения сливного кондиломатоза. Болезненность. Оставляет рубцы (шрамы).

Лазерная коагуляция.

Иссечение и выпаривание поражённых тканей лазером. Лазерный луч играет роль светового скальпеля.
Преимущества:
Одновременное рассечение и стерилизация тканей.
Мгновенное перекрытие кровеносных и лимфатических сосудов (нет кровотечения).
Точная фокусировка лазерного луча.
Возможно лечение поверхностей любой площади.
Недостатки:
Не исключено образование шрамов (рубцевание).

Химическая деструкция остроконечных кондилом

Солкодерм – смесь концентрированных кислот для наружного применения.

Препарат оказывает местное некротизирующее действие на бородавки и поражённые ими ткани.
Обработку паталогических участков проводит врач или медсестра под контролем врача.
Недостатки:
Неудобен в использовании. Велик риск кислотных ожогов здоровых тканей. Неприемлем для слизистых. Низкая эффективность.

Кондилин (подофиллотоксин + его синтетический аналог), Подофиллин (подофиллотоксин)

Смесь растительных соединений, обладающих местным деструктивным действием и цитостатическим эффектом (подавляет деление клеток).
Лечение проводится в домашних условиях.
Поражённые участки смазывают 2 раза в сутки, курс лечения 5-6 недель.
Недостатки:
Низкая эффективность. Есть противопоказания и побочные эффекты.

Фторурацил, крем 5%

Местное цитостатическое средство (подавляет опухолевый рост тканей). Применяется в домашних условиях строго по предписанию врача.

Противовирусное лечение

проводится одновременно с хирургическими/деструкционными мероприятиями.

Лечение повторяют несколькими курсами.
Специфических препаратов для лечения ВПЧ нет, терапию проводят общими противовирусными средствами.

Изопринозин (инозин пранобекс).

Препарат обладает неспецифическим противовирусным и иммуностимулирующим действием.
Применяется для моно/комбинированной терапии кондиломатоза. Кратность приёма препарата, количество курсов лечения назначает врач. Есть противопоказания, побочные эффекты.

Оксолиновая мазь 2-3%.

Есть данные об эффективности её применения при лечении остроконечных кондилом. Мазь наносят на поражённые участки кожи 2-3 раза в день под вощёную бумагу.

Бонафтон.

Препарат применяется в комбинированной терапии остроконечных кондилом внутрь или в виде мази 0,25 – 0,5% по предписанию врача.

Коррекция иммунного статуса

Индивидуальная медикаментозная иммунокоррекция назначается врачом-иммунологом после определения иммунного статуса пациента (иммунограмма 2 уровня и др.).

Применяют препараты интерферонов и их индукторов (Генферон, Виферон, Кипферон, Панавир и др.), иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Ликопид и др.).
Для профилактики рецидивов кондиломатоза, между курсами лекарственной иммунокоррекции используют БАД: Индинол, растительные адаптогены и т.д.

Иммунотропную терапию назначают перед и после хирургического лечения остроконечных кондилом, затем продолжают курсами под контролем иммунограммы для предупреждения рецидивов заболевания.

Остроконечные кондиломы и рак

Доказано, что все пациентки, заболевшие раком шейки матки, были заражены ВПЧ.

Разумеется, рак не является неизбежным последствием папилломавирусной инфекции. ВПЧ – необходимое, но не единственное условия для развития злокачественного процесса.

Почему у небольшого процента пациенток персистирующий в их организме ВПЧ в конце концов вызывает рак шейки матки — неизвестно до сих пор. Однако факторы, увеличивающие риск его развития выявлены. Это:

курение;
иммунодефицит или иммуносупрессия (в том числе ВИЧ-носительство);
нарушение гормонального фона;
оральная контрацепция, как провокатор незащищённых половых контактов.

Профилактика остроконечных кондилом

Барьерная контрацепция, даже в случае приёма оральных контрацептивов.
Лечение кондиломатоза у беременных.
Личная гигиена.
Осмотрительность в выборе половых партнёров.
Динамичное наблюдение и лечение у гинеколога, уролога, дерматовенеролога, иммунолога.
Вакцинация (прививка) от высокоонкогенных типов вируса папилломы человека.
Здоровый образ жизни, отказ от курения.

Кондиломы остроконечные можно и нужно лечить, невзирая на то, что борьба с ними порой требует терпения и упорства со стороны врача и пациента.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки

Кондиломы – это доброкачественные образования на сосочковом слое слизистых или кожи, которые внешне напоминают бородавки. До тех пор, пока нарост не затрагивает эпидермис, человек считается незаразным. После этого можно говорить о развитии кондиломатоза. Кондиломы делят на виды в зависимости от внешних признаков и причин появления.

Главным фактором возникновения является вирус папилломы человека. Под этим названием скрывается множество штаммов, большая часть которых неспособна воздействовать на человека. Чаще всего образования появляются по вине 6 и 11 типов ВПЧ. Эти штаммы отличаются низкой онкогенностью, то есть вероятность перерождения кондилом в рак очень мала.

Вирус папилломы человека с большой скоростью распространился по миру, и с каждым днём заражённых становится лишь больше. Это связано с тем, что болезнь очень легко передаётся. В отличие от большинства венерических патологий, ВПЧ можно подхватить не только половым путем. Помимо него, заболевание передается через рукопожатия и поцелуи, посредством использования одних и тех же предметов, а так вертикальным путем.

Вертикальный путь передачи – это заражение в процессе рождения, если ребенок проходит по трубам больной матери. Так развивается подростковый тип болезни.

Несмотря на широкое распространение вируса, симптомы проявляются далеко не у каждого человека. В большинстве случаев иммунная система справляется с подавлением патогена, а потому никаких кондилом не формируется. Таким образом, причины их возникновения кроются в факторах, ухудшающих состояние иммунитета.

В их числе:

Большое количество половых партнёров;
Период беременности;
Хронический стресс;
Злоупотребление алкоголем;
Несоблюдение правил гигиены;
Курение;
Неправильное питание;
Патологии, влияющие непосредственно на иммунитет (ВИЧ);
Венерические заболевания (гонорея, герпес, кандидоз, хламидиоз, трихомониаз);
Дисбактериоз влагалища (у женщин).

Даже после родов женский организм всё ещё ослаблен, а потому иммунитет может быть недостаточно сильным. Гормональные перестройки, недостаток витаминов и минералов в совокупности с нервным и физическим истощением открывают все двери для вируса.

При этом защититься от болезни посредством барьерных контрацептивов не выйдет. Кондиломы нередко располагаются рядом с половыми органами, а не на них, презервативы не предотвращают контакт с этими участками тела.

Распространенные типы кондилом

Данные доброкачественные образования классифицируют по разным критериям. Например, их подразделяют на экзофитные и эндофитные. Первый тип, к которому относятся самые распространенные, остроконечные кондиломы, характеризуется ростом наружу. Это значит, что он формирует наросты непосредственно на коже.

Второй тип, так называемая плоская кондилома, это подкожные образования, которые постепенно проникают вглубь эпителиальных слоев. Именно такие наросты имеют высокую онкогенность, то есть могут привести к началу ракового процесса. Особую опасность представляет тот факт, что невооруженным глазом заметить внутренние кондиломы нельзя.

Чаще всего симптомы проявляются на половых органах и в мочеиспускательном канале. Классические места локализации:

Крайняя плоть;
Тело члена;
Зона рядом с уретрой и анусом;
Мошонка;
Половые губы;
Шейка матки;
Влагалище;
Промежность.

Очень редко, но всё же встречаются наросты, сформировавшиеся на слизистых ротовой полости. Труднее всего заметить образования женщинам, если они локализуются во влагалище и матке. В случае, если кондиломы будут подвергаться трению или другому механическому воздействию, постепенно их размер может сильно увеличиться.

Другие типы кондилом

Когда речь заходит о кондиломах, чаще всего рассматривается именно остроконечный тип. Он выглядит как образования на ножке, их цвет практически не отличается от кожного. Постепенно они способны разрастаться. В результате множественные остроконечные кондиломы на фото напоминают цветную капусту или петушиный гребешок.

Другие разновидности наростов:

Папулезные (папуловидные) бородавки. По форме они напоминают купол, поверхность гладкая, цвет темно-красный. Появляются на эпителии, если он полностью ороговевший;
Кератонические бородавки. Обычно развиваются на коже лобка, внешней стороне крайней плоти или на стволе полового члена. Поверхность плотная, имеется ножка;
Кондиломы Бушке-Левенштейна. Это своеобразные гигантские кондиломы, поэтому внешне они выглядят как отдельные пораженные участки кожного покрова или слизистой. Из них может выделяться сукровичный секрет с резким запахом. На поверхности присутствуют дольки или сосочковидные образования. Типичная локализация – половые губы, шейка матки, анус и вульва у женщин. У мужчин они в основном появляются в перианальной области, изредка бывают у основания члена;
Эндоуретральные кондиломы. Если они развиваются у наружного отверстия мочеиспускательного канала, то приобретают конусовидную форму с острой вершиной. При возникновении в передней уретре не отличаются от стандартных типов, могут быть как одиночными, так и множественными.

Многочисленные разрастания образований иногда говорят о бородавчатой эпидермодисплазии. Её также называют болезнью Левандовского-Лютца. Это генетическая мутация, из-за которой нарушается работа иммунитета. В отличие от остроконечных кондилом, такие проявления вызываются штаммами под номерами 3, 14, 20, 21, 25.

Широкие кондиломы

У некоторых больных в области ануса развиваются обширные образования, которые можно спутать с геморроем. Они также могут появляться на половых губах или члене. В этом случае наросты определяют как обычные кондиломы, то есть следствие действия вируса папилломы человека. На деле же ситуация обстоит иначе.

Широкие кондиломы на коже, которые соприкасаются с поверхностью большой площадью, вызываются иным заболеванием – сифилисом. Данная венерическая патология распространяется практически также, как и ВПЧ.

Главные пути передачи:

Контактно-бытовой;
Вертикальный;
При переливании крови или пересадке органов от больного человека.

Группу риска составляют работники организаций, где имеется доступ к зараженным тканям, вроде слюны и крови. Сюда относятся не только служащие медицинских учреждений, но и люди, работающие в косметических и тату-салонах.

Сифилитические кондиломы проявляются на второй стадии болезни. Сначала на кожном покрове формируются небольшие язвочки. У некоторых пациентов они зудят и вызывают боль, а у других не приводят ни к каким ощущениям. Достаточно скоро высыпания исчезнут, а им на место придут широкие кондиломы.

Если пациенту вовремя не окажут адекватного лечения, образования могут добраться до внутренних органов, кровеносной, нервной системы и даже костей. В результате это приводит к смерти. Данные бородавки отличаются неровной поверхностью, на которой располагается серозная жидкость. Обычно их размер составляет около двух сантиметров.

Нитевидные и сливные образования

Нитевидные бородавки, которые также называют акрохордами, образуются в подмышках, под молочными железами, на шее и лице. Обычно их размер не превышает нескольких миллиметров. В процессе развития наросты вытягиваются, становятся продолговатыми и свешиваются на ножке. Консистенция образования плотная и эластичная.

Сами по себе нитевидные бородавки не представляют серьёзной опасности, так как не могут переродиться в рак. Однако в случае травмы вирус папилломы человека перейдет на соседние участки кожи, приводя к развитию всё новых воспалений. В отличие от подавляющего большинства типов кондилом, этому варианту практически несвойственно самопроизвольное исчезновение.

Нитевидные бородавки могут ороговеть и трансформироваться в кожный рог.

О сливных кондиломах говорят в том случае, когда происходит прогрессирование остроконечного типа. Образования срастаются между собой, формируя области со сплошным наростом. Под воздействием уксусной кислоты сливные кондиломы бледнеют, что облегчает процесс диагностики.

Лечение кондилом

Метод терапии определяется в зависимости от локализации и степени распространения образований. Мелкие кондиломы достаточно обрабатывать кремами и мазями в совокупности с приемом противовирусных препаратов. Это позволяет купировать симптомы. Полностью избавиться от ВПЧ после заражения невозможно.

В более серьёзных ситуациях приходится обращаться к процедурам удаления кондилом. Для этого используются разные техники:

Электрокоагуляция;
Криотерапия;
Хирургическое удаление;
Удаление лазером;
Химическое удаление;
Радиохирургия.

Сегодня врачи чаще всего предлагают удалить кондиломы с помощью лазерной терапии или радиоволнового метода. Они отличаются меньшей болезненностью и вероятностью осложнений. Нередко используется и криотерапия.

Отзыв о лечении кондилом:

«Удаляли с помощью жидкого азота около семи остроконечных кондилом. Во влагалище неприятных ощущений не было, но при воздействии на клитор возникла ужасная боль. Спустя несколько лет произошел рецидив болезни, на этот раз врач сказала удалять с помощью лазера. Процедура проводится под анестезией, так что подходит не всем. После прижигания солкадермом пришлось идти на радиоволновую терапию».