Как развивается сифилис. Сифилис

27.06.2017

Сифилис, это венерическое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом Treponema pallidum.

Инфекция бледная трепонема негативно влияет на органы человека, его кожу и слизистые оболочки организма, также нервную и сосудистую систему. Бледная спирохета или трепонема имеет свойства размножаться методом деления и проникать в лимфатические узлы и кровь. При помощи кровяной системы быстро распространяется по организму, поражая органы и системы. Данное заболевание относится к тем болезням, которые в основном передаются половым путем.

Первые признаки сифилиса появляются не сразу, спустя какое-то время, что делает эту болезнь опасной.

Первые симптомы сифилиса бывают очень разнообразны и проявляются в зависимости от периода болезни.

Происхождение заболевания — приобретенная болезнь или врождённая.

Стадия сифилиса — первая (первичная) стадия, вторая стадия, и третья стадия болезни.

Сроки возникновения болезни — ранние сроки и поздние.

Сифилис — способы заражения Treponema pallidum

Заболевание сифилис и возбудитель бледная спирохета от больного человека к здоровому человеку передается несколькими путями:

половой незащищенный презервативом контакт;
оральный и анальный секс;
через кровь от больного, к здоровому человеку;
внутриутробно от больной матери к новорожденному ребенку;
через материнское молоко при кормлении младенца;
через общие гигиенические вещи пользования;
довольно редко передается болезнь через слюну.

Самые распространённые причины сифилиса — это незащищенный половой контакт и пользование одним шприцом в среде наркоманов.

Самым лучшим способом предохраниться от заражения, это использовать презерватив. Даже если вы пользовались презервативом при половом акте со случайным партнером, необходимо антисептикам обработать половые органы. Обследование на сифилис проходят почти месяц после контакта. Бледная трепонема начинает проявляться в организме спустя 21 календарный день и до 30 календарных дней, после того, как произошло заражение. Раньше болезнь не проявляет себя никак, и результаты анализов могут быть отрицательными.

Все язвы, эрозии на теле болеющего сифилисом человека очень опасны, потому что отделяемые фрагменты этих ран заразны и способны заразить здорового человека методом соприкосновения, если у него есть ссадины и микротравмы на коже. С самого первого дня и до окончательного срока выздоровления, кровь у больного имеет заразную форму и возможные варианты, передать сифилис через общие вещи пользования.

Период инкубации болезни сифилис

Как только бактерия трепонема оказывается в организме, она переходит в систему кровоснабжения, и переходит в лимфу, и с помощью этих систем разносится по органам. В первое время человек ощущает себя абсолютно здоровым и сильным. Заболевание сифилис первые признаки проявляются в среднем от 21 календарных дней до 50 дней, после того, как бактерия спирохета попадает в человеческий организм.

В течение периода до 20 дней с момента заражения даже анализы показывают отрицательный результат на инфекцию бледная спирохета.

Длительность инкубационного периода заражения сифилисом удлиняют:

состояние организма, которое сопровождается повышенной температурой;
лечение комплексом антибиотиков вирусов в организме и воспалительных процессов;
возраст, чем старше человек, тем длиннее инкубационный период.

Если же в организм человека попало много трепонем, тогда инкубационный период значительно сокращается и признаки болезни сифилис начинается быстрее.

Признаки заболевания сифилисом на первой стадии

Сифилис первой стадии течения болезни — признаки проявляются в увеличении лимфатических узлов и твердом шанкре. Первые признаки сифилиса у мужчин: образование шанкра на головке пениса, а в женском организме симптомы сифилиса проявляются на стенках матки и на внешних половых органах. Также эти язвочки бывают на лобке, возле анального отверстия, на языке и губах.

Сифилис развивается быстро, и первыми воспаляются и увеличиваются лимфатические узлы, а потом уже образование твердого шанкра.

Ближе к окончанию этого периода становятся такие симптомы:

состояние общего недомогания;
постоянная головная боль;
повышенная температура;
боль в мышечных тканях;
ломота и боль в костях;
пониженный гемоглобин;
значительное увеличение лейкоцитов.

Твердый шанкр представляет собой круглые с диаметром около одного сантиметра язвочки на теле больного. По цвету они красные с синевой, иногда они болезненные, но в основном нет.

Шанкр может рассосаться сам по себе, даже без медикаментозного лечения спустя, от одного месяца до двух месяцев. Он проходит почти бесследно, хотя если язвочки большие, могут остаться пятна темного цвета. Шанкр при сифилисе — это очаг сифиломы, который образуется на месте трепонемы в организме.

За период 21 — 30 дней, инфекция бледная спирохета успевает попасть во многие органы и в лимфу, при этом начать размножаться, что вызывает воспалительный процесс и может появиться температура. Помимо твердого шанкра при первичном сифилисе образуется атипичный шанкр со многими своими видами:

индуративный отек;
панариций;
бубон;
полиаденит.

Лимфатические узлы очень сильно увеличиваются в этом периоде. В зависимости, в какой части тела образовался шанкр, то воспаляются ближайшие к шанкру лимфоузлы.

Осложнения при сифилисе в первый период развития болезни, бывают очень серьезные для обоих полов. Не начатое лечение бледной спирохеты в первичном периоде, грозит развитию болезни в более сложном вторичном сифилитическом периоде.

Симптомы сифилиса второго периода развития болезни

Сифилис и его симптомы на вторичной стадии начинаются не раньше, чем через 90 дней после момента заражения и продолжается до 5 лет. На этом периоде развития болезни проявляется периодичность, а через 30 -60 дней проходит не оставляя следов и так на всем периоде.

К признакам сифилиса второго периода развития, относятся сифилиды кожного покрова — это сыпь, которая не чешется, продолжается несколько недель.

Сифилиды бывают разных типов:

розеола сифилитическая;
сифилид папулезный;
милиарный сифилид;
себорея;
сифилид пустулезный;
пигментный вид сифилида.

Сифилиды, которые образуются на слизистых оболочках и проявляют себя в виде ангины нескольких типов и фарингитов:

ангина эритематозного характера;
ангина папулезная;
фарингит.

Во второй стадии развития болезни, возможно облысение волосяных покровов и волосы начинают отрастать спустя два или три месяца.

Главным осложнением сифилиса во втором периоде развития болезни, есть то, что он может перейти в состояние нейросифилиса.

Третья стадия развития сифилиса

Третичный сифилис может начинать период разрушения организма спустя много лет или даже десятилетий после вторичного периода.

Сифилиды на коже третичного периода образуют бугорковый и гуммозный сифилид.

Носовые гуммы, это гуммы разрушающие переносицу и деформируют нос или твердое небо.

Языковая гумма деформирует язык, который со временем атрофируется и не может должным образом выполнить свою функцию.

Сифилис симптомы и лечение в этот период самые сложные из всех стадий заболевания.

Осложнениями являются гуммы, которые образуются на внутренних органах человеческого организма и могут привести к разрушению этого организма и к смерти.

А также переход сифилиса в состояние нейросифилиса, с последующим слабоумием параличом и смертью.

Скрытая форма сифилиса

Сифилис в скрытой форме — это заболевание, которое вызвано инфекцией бледной трепонемой и протекает без явных признаков и симптомов сифилиса. Обнаружить возбудитель сифилиса возможно только при помощи лабораторных исследований. Так же, как и обычный сифилис, скрытый сифилис проходит несколько стадий развития болезни. Микроорганизмы спирохеты при попадании в организм, могут находиться в лимфатических узлах долгое время, не выявлять себя никакими признаками. Если организм ослаблен, и иммунная система не справляется с его защитой, тогда спирохета активируется и начинает разрушать организм.

Скрытая форма сифилиса не имеет визуально видимых симптомов и признаков. Этим скрытый сифилис опасен для половых партнеров, для ближайшего окружения (вероятность заражения бытовым способом), для будущего ребенка (если сифилис у беременной женщины).

Симптомы скрытого сифилиса могут протекать у человека, по признакам некоторых других заболеваний:

поднимается до 38 градусов температура тела, без видимых причин и регулярно как при воспалительных процессах или вирусных заболеваниях;
беспричинное и резкое похудение — как при онкологии;
психологические расстройства депрессия, апатия как при развитии шизофрении и деменции;
состояние слабости во всем организме как при заболеваниях, связанных с болезнями внутренних органов;
увеличение и уплотнение лимфатических узлов.

Диагностика бледной спирохеты (трепонемы)

Для того, чтобы установить диагноз сифилис, необходимо провести обследование организма на наличие трепонемы в организме. Необходимо, прежде всего, посетить кабинет врача венеролога, который проведет осмотр больного и направит на сдачу анализов. Только после того, как будет произведён осмотр кожных покровов человека, его половые органы и лимфоузлы, а также будут результаты исследований микробиологии, можно поставить правильный диагноз и прописать лечение.

Для лабораторного подтверждение трепонемы в организме, нужно сдать на анализ соскоб с язвы твердого шанкра или мазок сифилитических выделений с половых органов.

На 20 -21 день после попадания бледной спирохеты в организм, наступает серопозитивная стадия течения болезни, и анализы показывают положительный результат на наличие сифилиса.

Дифференциальное диагностическое исследование сифилиса на первой стадии проводится:

с травматической эрозией половых органов;
с баланопоститом, переходящим в стадию гангрены, который может развиваться, как самостоятельно, так и быть осложнением заболеваний половой сферы;
с шанкром, лишаем на гениталиях, стафилококковой инфекцией, стрептококковой инфекцией или грибковыми заболеваниями;
с язвами и эрозиями, которые вызваны гонококковой инфекцией и трихомонадами;
с язвами на половых губах подростков женского пола.

Диагностика сифилиса состоит из нескольких видов обследований и анализов:

серологическая диагностика — это обнаружение бактерий трепонем из соскоба твердого шанкра. По результатам данного обследования, доктор устанавливает диагноз;
реакция иммобилизации трепонемы;
реакция иммунофлюоресценции;
реакция Вассермана;
микрореакция на стекле;
иммуноферментный анализ;
реакция микропреципитации;
реакция пассивной гемагглютинации.

На основании диагностического обследования и результатов лабораторных исследований, врач венеролог, составляет схему лечения сифилиса в первичной стадии.

Лечение заболевания, вызванного бледной спирохетой

Бороться с возбудителем сифилиса — микроорганизмом бледная спирохета, необходимо на первой стадии развития заболевания. На первичном этапе ставиться задача, вылечить инфекцию и не дать сифилису перейти во вторую стадию. Сифилис — это болезнь, которая лечится длительный период. Если на первой стадии поставили диагноз сифилис, в этом случае лечение может проходить до 90 календарных дней. Если же диагностика показала сифилис на второй или более поздней стадии, тогда медикаментозное лечение может продолжаться период до 2 лет. Все члены семьи должны пройти обследование и провести комплекс лечения для профилактики.

Основные препараты, которые используются при лечении бледной трепонемы — это антибиотики разных групп и направлений:

пенициллины;
макролиты;
тетрациклины;
фторхинолоны.

Совместно с антибиотиками в процессе лечения сифилиса участвуют:

противогрибковые препараты;
иммуномодуляторы;
поливитамины;
пробиотики.

Лечение сифилиса на первом этапе — методом: введение пенициллинов каждые 3 часа в течение 24 дней в стационарных условиях. Больные с ранним скрытым видом лечатся в клинике не менее 3 недель. После этого можно продолжить лечение амбулаторно. Длительность курса лечения зависит от стадии заболевания и его тяжести. В случае аллергии на пенициллин, пациенту вводят макролиды, фторхинолоны и тетрациклины и лекарства на основе висмута и йода. Этот комплекс препаратов способен увеличить действие антибиотика в организме. Также при лечении заболевания, помимо антибиотиков приписывают больному витамины, иммуностимуляторы.

При поставленном диагнозе сифилис — лечить необходимо оба сексуальных партнера.

В момент терапии, больному назначают питание, в рационе которого преобладает белковая пища и ограничение в потреблении жиров и углеводов.

В этом этапе противопоказано курение и употребление алкоголя, а также необходимо снизить физическую нагрузку на организм.

Главное условие качественного лечения, это соблюдения правил личной гигиены и в период лечения воздержаться от сексуальных контактов, даже если они будут защищены презервативом.

Первичный сифилис лечение необходимо начинать с антибиотиков:

Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки;
Эритромицин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
Доксициклин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
Экстенциллин — внутримышечные уколы, достаточно двух уколов;
Бициллин — уколы, два укола, через промежуток 5 дней.

Для местного лечения твердого шанкра при первичном сифилисе, необходимы примочки на шанкре с применением препарата бензилпенициллина и препарата димексид.

Нужно смазывать сифилитический шанкр гепариновой мазью, эритромициновой мазью, мазью на основе ртути и висмута. Синтомициновая мазь и левориновая мазь, способствуют отделению гноя с язвы.

Шанкры, которые находятся во рту, необходимо полоскать растворами:

фурацилина;
кислоты борной;

Чем раньше выявлена инфекция в организме, тем быстрее начнется лечение болезни, и длительность курса медикаментозного лечения может быть минимальным. В этом случае самолечение небезопасно для организма. Только компетентный врач, сможет установить диагноз и прописать необходимое лечение. Выполнение всех предписаний врача, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены, даст положительный результат в излечении сифилиса на первой стадии развития болезни.

Последствия запущенного сифилиса

Все стадии течения болезни сифилис вызывают расстройства систем организма и патологий органов, но наиболее сильное поражение организма идет в третьей (запущенной) стадии течения заболевания. Осложнения третичного сифилиса могут быть опасными для жизни:

нейросифилис;
сифилитический менингит и менинговаскулит;
сифилитический неврит и невралгия, вызванная спирохетой;
сифилитический остеопериостит и вызванный трепонемой остеоартрит;
вызванный спирохетой миокардит и аортит;
гепатит, последствия перебивания в организме трепонемы;
гастрит, провоцируемый спирохетой;
сифилитический нефрит;
слепота, как последствие нейросифилиса.

Сифилис представляет собой заболевание инфекционной формы, которое относят к венерическим. Основными признаками данной болезни считают поражение и изменение кожи, слизистой, внутренних органов, а также костной и мышечной тканей, системы нервов и строгое разделение на стадии развития.

Этиология

Treponema pallidum, или бледная трепонема - это основной и единственный возбудитель болезни, провоцирующий возникновение и развитие сифилиса.

Это довольно длинная, тонкая, Гр- (не окрашивающаяся по Грамму) спирохета, имеющая от 8 до 14 завитков. Ее длинна составляет от 8 до 20 мкм, диаметр - 0,20-0,40 мкм. Анатомически она состоит из аксиллярного тела и жгутиков. Данная трепонема способна к самостоятельному движению при помощи сокращения собственного тела.

Выявляется данная трепонема только при помощи метода окрашивания по Романовскому-Гимзе, когда приобретает светло розовый цвет (отсюда ее название - бледная трепонема). Кроме этого могут быть использованы такие микроскопические методы диагностики, как темнопольная микроскопия, флюоресценция, фазово-контрастная микроскопия.

Так как бледная трепонема является, по сути, единственным возможным возбудителем, лечение сифилиса направлено именно на ее эрадикацию (уничтожение).

Пути передачи

Механизмы передачи сифилиса полностью обусловлены биологическими особенностями Бледной трепонемы, а именно - необходимыми температурными условиями, определенной влажностью и анаэробностью. Из-за этого она не может самостоятельно долго находиться во внешней среде.

Наиболее благоприятный для трепонемы путь заражения - половой контакт. При передаче половым путем сифилис в первую очередь поражает влагалище, прямую кишку и ротовую полость.

Гораздо реже сифилис передается во время гемотрансфузий (переливаний крови), и трансплацентарно (от матери - ребенку в утробе). Бытовой путь заражения довольно редко случается, так как для него необходим непосредственный прямой контакт с больным, у которого развивается сифилис третичной формы.

Инкубационный период длится от 4-6 дней до 4-6 недель и в среднем составляет 25 дней. После этого, как правило, признаки сифилиса становиться явными, проявляются клинические симптомы сифилиса и пациенты обращаются за лечением .

Подробнее о болезни

Симптомы сифилиса различных форм

Бледная трепонема начинает процесс активного размножения сразу после того, как проникает в организм человека, также выделяя эндотоксины. Этот период называется инкубационным, а его длительность зависит от защитных сил организма, количества проникших трепонем или приема антибактериальных средств при лечении других заболеваний (например - ангины).

По прошествии времени, требуемого для периода инкубации, в месте первичного заражения сифилисом можно уже обнаружить первый клинический симптом заболевания.

В дальнейшем классическом развитии этой патологии можно выделить 3 формы (они же являются стадиями развития) сифилиса:

Первичный.
Вторичный.
Третичный.

Первым проявлением сифилиса, как правило, становится твердый шанкр. Далее, через 4-8 дней возникают другие ранние признаки сифилиса: региональная лимфоаденопатия (увеличение местных лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), а также постепенно формируется склераденит (бубон).

Главный признак первичного сифилиса, твердый шанкр, являет собой язву плотной консистенции, неспаянную с окружающими тканями, которая не проявляет тенденции к росту. Как правило, возникает она в месте первичного инфицирования.

Помимо классического шанкра могут наблюдаться:

Множественный шанкр. Возникновение двух и больше образований.
Шанкр амигдалит. Развивается в ротовой полости и сопровождается увеличением одной из небных миндалин. При этом она выбухает в глотку, нарушая глотание и вызывая болевые ощущения. Напоминает клинику ангины.
Шанкр панариций. Форма, характерная для медиков. Возникает на 1-3 пальце правой руки. В большинстве случаев симптомы напоминают типичный панариций.
Индуративный отек. Характеризуется массивным увеличением мошонки и половых губ, а также изменением цвета местных конных покровов - возникает синюшность.

Первичную форму сифилиса делят на два, важных для диагностики, периода:

Серонегативный. Длится первые 3-4 недели. В этом периоде стандартные методы диагностики (RW - реакция Вассермана и ИФА - иммуноферментный анализ) негативны.
Серопозитивный. Переход в эту стадию проходит после возникновения первичной сифиломы. В нем все методы диагностики становиться позитивными и указывают на наличие заболевания.

Общая продолжительность первичной формы сифилиса составляет от 6 до 8 недель.

Возникает спустя 2,5-3,5 месяца после первичного заражения. Во вторичной стадии возникает гематогенное (через кровеносное русло) распространение трепонем по организму. При этом возникают новые признаки сифилиса - кожная высыпка, высыпания на слизистых оболочках, симптомы поражения ЦНС (ранний нейросифилис).

Эта форма также имеет несколько периодов:

Ранний или свежий.
Возвратный или рецидивирующий.
Скрытый.

Первые признаки перехода сифилиса во вторичную форму - это специфические кожные высыпания, которые могут быть розеолезными, папулезными или пустулезными. Подобное проявление возникает в результате обильного выделения ангиопаралитических эндотоксинов бледных трепонем, которые разрушаются под воздействием иммунной системы. Спустя 1-2 недели организм адаптируется к таким условиям, и сыпь исчезает, а заболевание переходит в скрытую форму.

Наличие высыпаний, как правило, сопровождается субфебрильной температурой (37,0-37,5ОС), общим недомоганием. Дополнительно могут возникать неспецифические симптомы сифилиса: конъюнктивит, кашель, насморк.

Со временем, когда иммунитет человека ослабевает, происходит рецидив - вновь проявляется кожная сыпь. Подобные проявления сифилиса могут быть многократны, тогда говорят о возвратном сифилисе.

При рецидивах симптомы сифилиса с каждым разом проявляются все интенсивнее: увеличивается количество элементов высыпаний, возникает тенденциях к их объединению в очаги.

Вторая стадия в среднем длится 2-5 дней, в отдельных случаях - до 2 недель.

Третичная форма возникает в случае неадекватного лечения или его полного отсутствия. При этом сифилис, за счет сильного снижения резистентности организма, постепенно поражает все органы и системы, после чего возникают грубые деформации и изменения функции пораженных тканей. Характерным признаком третичной формы является сифилитическая гумма.

Сифилитическая гумма или глубокий сифилид - это узел, который образуется в тканях пораженного органа и вызывает необратимые изменения структуры тканей с последующим формированием рубцов. Клинически она представляет небольшую опухоль круглой или овальной формы, диметром 3-4 сантиметра, которая имеет плотную и эластичную консистенцию и не спаяна с окружающими тканями. Постепенно она увеличивается, теряет свою подвижность, а кожа над ней становиться розовой. По мере развития гуммы на ее поверхности возникают болезненные язвы, а затем - рубцы.

Самые распространенные гуммы:

Гумма носа. Вызывает тотальную деструкцию носовой перегородки и деформацию носовой раковины. Может нарушать целостность неба и провоцировать попадание пищи в полость носа.
Гумма мягкой части неба . При ее постепенном развитии небо постепенно теряет свою подвижность, уплотняется и сменяет свой розовый окрас на темно-красный цвет. При дальнейшем прогрессировании одновременно «прорывает» в 2-3 местах, образуя язвы.
Гумма языка. Существует два варианта поражения языка при сифилисе:
- Гуммозный глоссит. Образование большого количества маленьких язв на верхней поверхности языка.
- Склерозирующий глоссит. При этом язык уплотняется, теряет свою нормальную подвижность, после чего сморщивается и истощается (атрофируется). В результате таких патологических изменений человек постепенно теряет способность говорить, жевать и глотать.
Гумма глотки . Характеризуется нарушением глотания, нарушениями голоса и чувством «тяжести» в горле.

В третичной стадии сифилис протекает с определенной цикличностью. Возникающие обострения, как правило, связаны с влиянием факторов снижения иммунитета: инфекционные заболевания, стрессы, травмы, нерациональное питание и т.п.

При отсутствии соответствующего лечения сифилиса на протяжении 5-20 лет развиваются нарушения практически всех органов и систем.

Чаще всего сифилис поражает:

ЦНС - головной и спинной мозг.
Магистральные сосуды, в т.ч. аорту.
Ткани костной и мышечной систем.
Кожные покровы и слизистые оболочек.

Помимо основных форм классического сифилиса, возможен и другой его вид, возникающий у детей - врожденный сифилис.

Врожденный сифилис может проявляться в двух формах:

Ранний. При этом симптомы сифилиса возникают непосредственно после родов. Они включают: деформацию костей черепа, постоянный плачь ребенка, истощение, коричневатый цвет кожных покровов.
Поздний. Характеризуется триадой Гетчинсона: полулунная деформация зубов, признаки лабиринтита (глухота, головокружение), кератит.

Виды сифилиса

Признаки сифилиса у мужчин и женщин, диагностика заболевания

Признаки сифилиса вторичной и третичной стадий у представителей мужской и женской стати абсолютно одинаковы. Определенные половые различия в симптомах сифилиса возникают при диагностике первичной формы. В основном они обусловлены анатомическими различиями между мужскими и женскими половыми органами.

У мужчин:

Шанкр в просвете уретры (мочеиспускательном канале). Проявляется кровавыми выделениями, значительным уплотнением ограниченного участка пениса и паховым бубоном.
Гангренозный шанкр на коже пениса. При отсутствии соответствующего лечения сифилиса возрастает риск произвольной самоампутации части полового члена.

У женщин:

Шанкр на слизистой оболочке шейки матки. Симптомы сифилиса практически отсутствуют. В подавляющем большинстве случаев диагноз «Сифилис» устанавливается при плановом осмотре гинеколога.
Большая склонность к индуративному отеку половых органов.

Основная диагностика, как у мужчин, так и у женщин базируется не только на клинических признаках сифилиса, но и на лабораторных методах диагностики. Наиболее используемые среди них это: RW (Реакция Вассермана) и ИФА (иммуноферментный анализ).

RW. Являет собой специфическую реакцию связывания комплемента. При ней используется липоидный АГ и реагин сыворотки крови пациента. Образовавшийся комплекс АГ-АТ выявляю при помощи гемолитической системы, которая состоит из: эритроцитов барана и гемолитической сыворотки. Результат RW оценивается в «плюсах»: отрицательная - «-», слабоположительная - «+» или «++„, положительная - “+++» и резко положительная - «++++».

ИФА . Суть метода заключается в с связывании АГ (антигена) сифилиса, с АГ сыворотки крови пациента. Сам АГ сифилиса сорбирован (поглощен) на твердофазном носителе. Цель проведения реакции - выявление специфического комплекса АГ-АТ (антиген-антитело) с помощью иммунной сыворотки, помеченной необходимым ферментом. Результаты реакции оцениваются аналогично RW.

Как альтернативные или дополнительные исследования, для подтверждения первичного диагноза «Сифилис», могут использоваться:

РИБТ.
РПГА.

Диагностика

Лечение сифилиса, возможные последствия и профилактика

Лечение сифилиса проводится только в стационаре специализированного, кожно-венерологического диспансера. Курс терапии первичной формы длится от 2 до 4 месяцев непрерывного лечения, при вторичной - до 2,5 лет.

Медикаментозная терапия в первую очередь состоит из антибактериальных средств . Несмотря на многие годы использования антибиотиков из группы пенициллинов, бледная трепонема до сих пор остается чувствительной к ним. Препарат выбора - Бициллин-5, в дозе для взрослых - 1,5 млн. ЕД (единиц действия) в стуки, а для детей - 0,8-1,2 млн./день.

При наличии резистентности пациента к этому препарату или аллергической реакции используются антибиотики из ряда макролидов (эритромицин), цефалоспоринов (цефтриаксон) или тетрациклинов (доксициклин).

Иммунотерапия. Используется как дополнительное лечение у больных с неблагоприятным прогнозом к исходу заболевания, при скрытых формах или выраженных сопутствующих патологиях. В таком случае сифилис лечат при помощи биогенных стимуляторов (экстракт алоэ или плаценты) в дозе 1,0 при подкожном введении.

Физиотерапевтические процедуры малоэффективны , так как основная причина, по которой развивается сифилис - бледная трепонема, - невосприимчива к ним. Отдельные методы могут быть использованы в качестве симптоматической терапии, однако их назначают крайне редко.

Лечение сифилиса народными средствами категорически запрещено, т.к. нетрадиционная медицина не в силах оказать необходимое влияние на бледную трепонему. Более того, устранив отдельные симптомы сифилиса, можно значительно усложнить течение заболевания и дальнейшую диагностику и оттянув необходимое лечение на неопределенный срок.

Заметив первые вероятные признаки сифилиса нужно немедленно обратиться к врачу!

Сифилис способен поражать практически всего органы и системы, поэтому список возможных последствий довольно большой:

Сердечнососудистая система:
- Артериальная гипотония.
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда.
ЦНС:
- Менингит.
- Гидроцефалия.
- Повышение внутричерепного давления.
- Нарушение речи.
- Эпилептические припадки.
Органы зрения и слуха:
- Тугоухость.
- Аномалии строения зрачков.
- Пигментный ретинит.
- Воспаление и атрофия зрительного нерва.
Опорно-двигательный аппарат:
- Остеоартроз.
Дыхательная система:
- Бронхит.
- Пневмония.
Пищеварительный тракт:
- Желтая атрофия печени.
- Гастрит.

Индивидуальные профилактические мероприятия в отношении сифилиса включают такие факторы:

Полностью исключить беспорядочную внебрачную половую связь.
Использование контрацептивов и последующие гигиенические процедуры в случае, если произошел половой контакт с человеком, в котором вы не уверены.
Обращение в пункт профилактики в первые несколько часов после потенциально опасного полового акта.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Сифилис является одним из древних заболеваний, о котором упоминается в хрониках средневековья. Некоторые археологические раскопки подтверждают, что сифилис поражал наших предков на протяжении многих веков. Что ж, это и не удивительно, если учесть, что супружеская верность и умеренность в сексуальном поведении – это не главные достоинства человечества во все времена.

Кто виновник сифилиса?

Итак, сифилис вызывается бактерией вида Treponema pallidum (в переводе с латинского - бледная трепонема ). Морфологически она представляет собой палочкообразную изгибающуюся спиралью тонкую бактерию, исходя из ее названия, можно предположить и ее окраску (без специального окрашивания она не выявляется при микроскопии ). Бледная трепонема активно передвигается, производя сгибательные и вращательные движения.
Данная бактерия в зависимости от состава клеточной стенки может принимать разные формы: спиралевидная, зернистая, цистовая и L-форма. В зависимости от формы возбудителя изменяются и его активность – от чего зависят и клинические проявления сифилиса.
Как мы уже говорили, трепонема обладает достаточно высокой двигательной активностью, однако на дальние расстояния данная бактерия переносится с током крови или же распространение происходит в тканях организма с током лимфы по лимфатическим сосудам.

Важным с практической точки зрения в морфологии бледной трепонемы является состав ее наружной стенки – состоит из липопротеидов внутренней мембраны и гидрофильных липопротеидов наружной. Именно данные структуры, из которых как из кирпичиков состоит капсула спирохеты, определяют способность данной бактерии к инфицированию, и специфическому поражению тканей организма. Однако главное оружие трепонемы оказывается и ее главным уязвимым местом – именно к липопротеидам мембраны синтезируются иммунной системой антитела. Связываясь с липопротеидами, антитела иммобилизуют бледную трепонему и вызывают нарушение целостности мембраны, что ведет к гибели бактерии.

Особенностью бледной трепонемы является то, что она способна разрушать стенку сосуда, вызывая образование в месте поражения тромба. Локальное разрушение сосудистой стенки приводит к резкому снижению кровоснабжения определенного участка тканей, вызывая некроз (омертвение ). Омертвевшая ткань является идеальным субстратом для питания спирохеты и ее размножения.

Важной особенностью бледной трепонемой является то, что даже будучи поглощенной специальной иммунной клеткой организма, она может сохранять свою жизнеспособность, находясь внутри фагоцита, при этом, будучи защищенной от антител и действия антибиотиков .

Пути передачи сифилиса

Половой путь – является основным способом заражения. Во многом инфицирование зависит от стадии развития сифилиса у больного, наличия повреждений слизистых или кожи половых органов. Важно знать, что инфицирование происходит при механическом контакте пораженных участков кожи или слизистых больного с покровными тканями здорового человека. Бледная трепонема в больших количествах обитает в половых секретах половых органов (в составе спермы, влагалищной смазки ). Бледная трепонема так же обитает в слюне, потому оральный секс, наряду с генитальным и анальным представляет высокую опасность инфицирования. Важно отметить, что половой путь инфицирования актуален при любой стадии и форме сифилиса (включая и латентную ).

Бытовой путь – учитывая тот факт, что возбудитель сифилиса может быть в составе слюны, появляется вероятность передачи инфекции через поцелуй, при использовании общих столовых приборов, сигареты и т.д. Однако следует ответить, что бледная трепонема не устойчива во внешней среде и при высыхании слюны теряет свою жизнеспособность, так же пагубное воздействие на нее оказывают ультрафиолетовые лучи, нагревание.

При переливании крови или ее компонентов. При трансплантации органов больного сифилисом. Однако такой путь передачи маловероятен, так как переливанию компонентов крови или трансплантации органа предшествует комплекс исследований, в обязательном порядке включающий и серологические тесты в отношении сифилиса. Намного чаще причиной данного пути передачи являются использование группой лиц одного шприца (наркомания ), повреждение кожи или слизистых в драке и т.д.

Профессиональный – данный путь передачи имеет место среди медицинского персонала, работников косметических салонов, стоматологов . Происходит инфицирование при случайных травмах инструментарием, который был задействован при оказании медицинской помощи пациенту с сифилисом.

Вертикальный – от матери к плоду. Происходит при внутриутробном развитии плода, когда бледная трепонема преодолевает плацентарный барьер. Так же велика вероятность инфицирования ребенка при родах , потому при сифилисе матери и отсутствии признаков сифилитического поражения плода практикуется родоразрешение через кесарево сечение .

Симптоматика и виды сифилиса

Данное венерическое заболевание ввиду особенностей поведения возбудителя имеет склонность к хроническому течению. Потому принято выделять стадии развития сифилиса: первичный, вторичный, третичный сифилис. Данные формы сифилиса последовательно могут переходить одна в другую.

Как правило, после инфицирования первые клинические проявления сифилиса можно обнаружить спустя 3 недели. Сроки могут варьировать от 10 до 90 дней – это зависит от многих факторов (состояние иммунной системы, прием в период инфицирования антибактериальных препаратов, перенесенный в прошлом сифилис ).

Первичный сифилис
Данный период занимает промежуток времени между инфицированием и появлением первых клинических и иммунологических симптомов . Никаких симптомов сифилиса после инфицирования в течение 3-х недель больной может и не ощущать. Однако по истечению некоторого времени в месте внедрения бледной трепонемы образуется выраженная воспалительная реакция с локальным омертвением тканей (формируется так называемый твердый шанкр ). Чаще данный неприятный «сюрприз» локализуется на слизистых или кожных покровах половых путей (головка полового члена, крайняя плоть мужского полового члена или большие и малые женские половые губы ). Однако в зависимости от практикуемых особенностей сексуальных утех первичный сифилитический комплекс может возникнуть и в области ануса, слизистой рта, области ареолы молочных желез, на слизистой губ. Твердый шанкр представляет собою очаг уплотненной возвышенности, эволюционирующий в язву. Данный комплекс изобилует возбудителем сифилиса – потому, именно ранний сифилис наиболее заразен.

Почему после инфицирования лишь спустя некоторое время появляется воспаление?
Дело в том, что для формирования воспаления необходимо чтобы бледная трепонема размножилась, и армия спиралевидных бактерий начала поражать сосуды, вызывая некроз окружающих тканей. Важно отметить, что первичный сифилис характеризуется ограниченным характером воспаления - некрозу подвергается лишь область, в которой произошло внедрение возбудителя. Если не принять своевременное медицинские меры, то бледная трепонема продолжит завоевывать себе «жизненное пространство» - ее распространение с током лимфы в ближайшие лимфатические узлы. При этом формируется второй важный признак первичного сифилиса – склераденит . Наблюдается увеличение на фоне безболезненности региональных лимфоузлов и групп лимфоузлов.

Вторичный сифилис
В том случае если не принять соответствующие лечебные меры в период развития первичного сифилиса, то заболевание плавно эволюционирует в системное заболевание. Происходит это обычно спустя 2- 4 месяца после инфицирования, а длительность данного этапа заболевания может составлять несколько лет. Происходит активное распространение бледной трепонемы с током крови во все ткани и органы. В результате все органы и ткани потенциально могут быть поражены бледной трепонемой. На коже это проявится специфической сыпью с формированием инфильтративно некротических очагов (пятнистая или узелковая сыпь ). Кожные высыпания бывают 2-х видов – розеолезная и узелковая. Для розеолезной сыпи характерно распространение на коже туловища в виде округлых пятен розовато красной окраски размером 3 - 12 мм. Данные высыпания не возвышаются над уровнем кожи.

Узелковые высыпания представляют собой округлые подкожные, выступающие над уровнем кожи образования (бугорки ). Чаще данные образования расположены на коже туловища и на слизистых ротовой полости и половых органов. Узелковые высыпания часто располагаются в подмышечных впадинах, в складках паховой области. При изъязвлении этих бугорков во внешнюю среду поступает большое число бледных трепонем. Что представляет большую угрозу бытового пути передачи инфекции.

Очаговое облысение (алопеция ). Данное явление наблюдается у 10 - 15% пациентов с вторичным сифилисом. Облысение может затрагивать любую часть тела, однако чаще наблюдается на волосистой части головы.

В ряде случаев, при формировании хорошего иммунного ответа, симптоматики, характерной для вторичного сифилиса может и не быть – это состояние называется скрытым сифилисом .
Вторичный сифилис имеет несколько исходов: излечение, переход в хроническую скрытую форму или переход в третичный сифилис.

Третичный сифилис
При отсутствии адекватного лечения происходит опасное размножение бледной трепонемы в организме пациента. Причем масштабы поражения организма человека начинают угрожать жизни больного. На данной стадии поражаются все органы и системы человека. В первую очередь это проявляется неврологической симптоматикой. При поражении нервной системы появляется ряд характерных неврологических и психических симптомов: параличи , глухота , психоэмоциональная неустойчивость.

Кожные проявления данной болезни заключаются в формировании инфекционных гранулем (изъязвляющихся уплотненных крупных очагов в тканях всех органов ).
Для третичного сифилиса характерно формирование такого неприятного явления как очаги специфического некротического уплотнения кожи – гуммы .

Как иммунная система борется с сифилисом?

В отношении бледной трепонемы реализуется два вида иммунологического ответа: клеточный (когда бледную трепонему поглощает иммунная клетка ) и гуморальный (когда поражение бледной трепонемы происходит путем прикрепления к ней специфической белковой молекулы - антитела ).
Однако клеточный иммунитет несостоятелен при данном заболевании. Бледная трепонема после поглощения фагоцитом достаточно комфортно чувствует себя внутри иммунной клетки. Мало того, в данном случае сам фагоцит бледную трепонему оберегает от антител и воздействия антибиотиков.

Гуморальный иммунный ответ обладает большей эффективностью, однако бледная трепонема вырабатывает защитные свойства и в отношении данного способа борьбы. Изменяя состав внешней оболочки (что приводит к изменению ее внешней формы и проявляемой активности ). Устойчивые к антителам формы в результате изменения состава клеточной стенки становятся неуязвимыми для антител, но теряют способность к поражающему действию на окружающие ткани.

Сифилис классифицируют по происхождению, стадии и срокам протекания. Помимо приобретённой, встречается врождённая форма, поздняя или ранняя стадия первичного, вторичного или третичного заболевания. Типичные симптомы – появление язв синюшно-красного цвета, увеличение лимфатических узлов.

Если терапия не проводится и на третьей стадии, возникает сифилис мозга, а впоследствии и нейросифилис. Пациент нуждается в скорейшем медицинском вмешательстве, поскольку вероятность летального исхода без лечения в данном случае весьма велика.

Бытовой и врожденный сифилис

Заражение сифилисом, вопреки распространенному заблуждению, происходит не только половым путем. Данное заболевание также может быть врожденным или бытовым. В первом случае инфекция переходит от матери к ребенку внутриутробно, ведь возбудители заболевания способны преодолевать плацентарный барьер.

В случае бытового сифилиса болезнь передается чаще всего при использовании общего с носителем полотенца, зубной щетки или другого предмета личной гигиены. Если бледная трепонема попадает на кожу, она может проникнуть в организм даже через небольшие царапины. Вот почему опасность такого заражения нельзя недооценивать.

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период , то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель . Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях ( , ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием () или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко . Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты . Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

Жидкие выделения . Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
Период заболевания . При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

Сопутствующие заболевания . Больные гонореей, и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
Состояние иммунной системы . Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, ; у алкоголиков и наркоманов.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

В зависимости от отрезка времени , прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

Первичный сифилис, по результатам анализов крови , может быть серонегативным и серопозитивным . Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
По преимущественному поражению систем и органов : нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется , специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов . При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит : узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

Образования плотные, края чёткие;
Форма правильная, округлая;
Не склонны к слиянию;
Не шелушатся в центре;
Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
Нет зуда и болезненности;
Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву . Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис , протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна : состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами . После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения. Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы. Плотные у основания, цвет медно-красный. Сифилид, похожий на импетиго – гнойное воспаление кожи. Встречается на лице и коже волосистой части головы, размеры пустул 5-7 мм.

Другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитические кондиломы похожи на бородавки с широким основанием, чаще образуются в складке между ягодицами и в зоне ануса, под мышками и между пальцев ног, около пупка. У женщин – под грудью, у мужчин – возле корня пениса и на мошонке.

Пигментный сифилид (пятнистая лейкодерма в буквальном переводе с латыни – «белая кожа»). На пигментированной поверхности появляются белые пятна размером до 1 см, которые располагаются на шее, за что и получили романтичное название «ожерелье Венеры». Лейкодерма определяется через 5-6 мес. после заражения сифилисом. Возможна локализация на спине и пояснице, животе, руках, на переднем крае подмышечных впадин. Пятна не болезненны, не шелушатся и не воспаляются; сохраняются неизменными долгое время, даже после специфического лечения сифилиса.

Сифилитическое облысение (алопеция). Выпадение волос может быть локальным либо охватывать большие участки кожи головы и тела. На голове чаще наблюдают мелкие очаги неполной алопеции, с округлыми неправильными очертаниями, преимущественно расположенные на затылке и висках. На лице в первую очередь обращают внимание на брови: при сифилисе сначала выпадают волоски с их внутренней части, расположенной ближе к носу. Эти признаки положили начало визуальной диагностике и стали известны как «омнибусный синдром ». На поздних стадиях сифилиса человек лишается абсолютно всех волос, даже пушковых.

Сифилитическая ангина – результат поражения слизистой горла. На миндалинах и мягком нёбе появляются небольшие (0,5 см) пятнистые сифилиды, они видны как синевато-красные очаги резких очертаний; разрастаются до 2 см, сливаются и образуют бляшки. Цвет в центре быстро меняется, приобретая серовато-белый опаловый оттенок; края становятся фестончатыми, но сохраняют плотность и изначальный цвет. Сифилиды могут вызвать боль во время глотания, чувство сухости и постоянного першения в горле. Возникают вместе с папулёзной сыпью в период свежего вторичного сифилиса, либо как самостоятельный признак вторичного обострённого сифилиса.

проявления сифилиса на губах (шанкр) и языке

Сифилиды на языке, в уголках рта из-за постоянного раздражения разрастаются и приподнимаются над слизистыми и здоровой кожей, плотные, поверхность сероватого цвета. Могут покрываться эрозиями или изъязвляться, вызывая болезненные ощущения. Папулёзные сифилиды на голосовых связках вначале проявляются осиплостью голоса, позже возможна полная потеря голоса – афония .

Сифилитическое поражение ногтей (онихия и паронихия): папулы локализуются под ложем и у основания ногтя, видны как красновато-бурые пятна. Затем ногтевая пластина над ними становится белёсой и ломкой, начинает крошиться. При гнойном сифилиде ощущается сильная боль, ноготь отходит от ложа. Впоследствии у основания образуются углубления в форме кратеров, ноготь утолщается втрое или вчетверо по сравнению с нормой.

Третичный период сифилиса

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы , деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось. Бессимптомный период (скрытый сифилис ) может продолжаться более двух десятилетий, диагностируется только по серологическим тестам между вторичным и третичным сифилисом.

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития. Распад папулёзных сифилом начинается от центра бугорка: появляются округлые язвы, края – отвесные, на дне некроз, по периферии плотный валик. После заживления остаются небольшие плотные рубцы с пигментной каймой.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации. Многочисленные бугорковые уплотнения создают пёструю картину истинно полиморфной сыпи , которая видна в поздние периоды сифилиса: разные размеры, разные морфологические стадии одинаковых элементов – папул.

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма . Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса. На месте гуммы образуется глубокая язва, способная увеличиваться по периферии распространяться по дуге (серпингирующий гуммозный сифилид ), причём на «старых» участках идёт заживление с появлением втянутых рубцов, а на новых – изъязвление.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос . Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит ). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва : при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг , наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы : артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь , локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы : шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит , причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздний врождённый сифилис

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами. Деформация зубов, костей: края верхних резцов имеют полулунные выемки, голени искривляются, из-за разрушения перегородки нос деформируется (седловидный). Часты проблемы с эндокринной системой. Основные проявления нейросифилиса – спинная сухотка, эпилепсия, нарушения речи, прогрессивный паралич.

Врождённый сифилис характеризует триада признаков Гетчинсона :

зубы с дугообразным краем;

помутневшая роговица глаз и светобоязнь;

лабиринтит – шум в ушах, потеря ориентации в пространстве, ослабление слуха.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – , которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный , то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum , со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента , даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод : на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение : к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин ) или макролиды (азитромицин ), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол , и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Как развивается сифилис. Сифилис - общие сведения