Опасны ли хламидии во время беременности. Особенности лечения хламидиоза у беременных женщин

Хламидиоз при беременности по данным ВОЗ встречается в 6 — 8% случаев. 70% этот показатель составляет у беременных с хроническими заболеваниями женских половых органов и при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе.

Хламидиоз сегодня является самым распространенным инфекционным заболеванием, которое передается половым путем. Оно встречается значительно чаще, чем гонорея. Заболевание чрезвычайно распространено среди молодого поколения. Более 100 млн. человек заболевает и более 1 млрд. инфицируются хламидиозом ежегодно.

Хламидиоз представляет серьезную медико-социальную проблему. Его негативные последствия в виде бесплодия становятся настоящей трагедией для женщины. К тому же хламидиоз осложняет течение беременности. Существование латентных форм заболевания (до 50% у мужчин и до 80% у женщин) повышает риск распространения заболевания.

Хламидиоз осложняет течение беременности, влияет на внутриутробное развитие плода, становится причиной его инфицирования во время беременности и во время родов. Половина всех женщин с хламидиозом во время беременности страдает токсикозом.

Рис. 1. Возбудители хламидиоза Chlamidia trachomatis внутри клеток эпителия конъюнктивы глаза.

Источник и пути передачи инфекции

Хламидиоз распространяют больные, заболевание у которых протекает либо в острой форме, либо бессимптомно. Чаще всего эту группу составляют молодые люди и сексуально активные подростки.

Болезнь передается половым путем при незащищенном оральном, вагинальном и анальном сексе, а так же через вибраторы и секс-игрушки больного. Заражение происходит при контакте с инфицированной спермой или вагинальной жидкостью. Инфицированная жидкость может попасть в глаза.
Контактно-бытовой механизм передачи инфекции встречается значительно реже.
Вертикальный механизм передачи инфекции (от инфицированной беременной к новорожденному в родах). Количество инфицированных беременных достаточно велико и колеблется от 10 до 40%. В случае отягощенного гинекологического анамнеза приближается к 63%.

Заражение при половом пути передачи происходит не только хламидиями, но и гонококками, микоплазмами, трихомонадами и уреаплазмами. Из-за изменения биологических свойств возбудителя под воздействием антибиотиков хламидиоз часто приобретает первично-хроническую форму с наличием минимальных признаков заболевания.

Рис. 2. Выделение из влагалища и воспаление зоны зева цервикального канала.

Влияние хламидийной инфекции на зачатие

Малосимптомное течение хламидиоза, не склонное к утяжелению, является причиной позднего обращения женщины за медицинской помощью. Распространение хламидийной инфекции на маточные трубы и придатки осложняется развитием мощного спаечного процесса в области малого таза у женщины. Маточные трубы становятся непроходимыми и прекращают выполнять свои функции. Перемещение яйцеклеток из яичников в матку затрудняется. Беременность становится либо невозможной вовсе, либо развивается внематочная беременность с фиксацией оплодотворенной яйцеклетки в маточных трубах или других, не свойственных этому местах (см. рисунок).

Нераспознанная своевременно внематочная беременность заканчивается разрывом трубы с последующим массивным кровотечением. В некоторых случаях пораженный хламидийной инфекцией слизистый слой матки перестает выполнять функцию по прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ее стенке.

Хламидиоз часто осложняется бесплодием.

Рис. 3. Спайки в малом тазу.

Рис. 4. Рисунок внематочной беременности.

Рис. 5. Трубная внематочная беременность.

Осложнения хламидиоза на ранних сроках беременности

Хламидии поражают слизистую оболочку матки и влагалища, что осложняет течение беременности. Это проявляется токсикозом беременных, повышенным риском преждевременных родов, неразвившейся беременностью и спонтанными выкидышами.

Инфекционные эмбриопатии

Хламидиоз при беременности на ранних сроках осложняется эмбриопатиями и недостаточностью функционального состояния плаценты. Хламидии поражают слизистую оболочку матки и влагалища, что осложняет течение беременности. Это проявляется токсикозом беременных, повышенным риском преждевременных родов, неразвившейся беременностью и спонтанными выкидышами. Инфекционные эмбриопатии являются причиной развития множества пороков у плода.

Инфекционная плацентарная недостаточность

Чаще всего хламидийное поражение плаценты ограничивается тем, что при беременности развиваются компенсаторно-приспособительные реакции. Несколько реже отмечаются более глубокие нарушения основных функций плаценты. Питательные вещества перестают в полном объеме поступать к плоду, что приводит к развитию у него гипоксии и гипотрофии. Это приводит к тяжелым последствиям — самопроизвольному выкидышу и неразвившейся беременности.

Осложнения хламидиоза на поздних сроках беременности

Хламидийная инфекция с локализацией в зоне цервикального канала и внутренней оболочки матки осложняется у каждой третей беременной. Значимыми осложнениями являются преждевременные роды и разрыв плодных оболочек, приводящий к сепсису, незрелости плода и недоношенности новорожденных. Хламидийная инфекция плаценты препятствует снабжению плода необходимыми питательными веществами и часто является причиной анемии плода. Хламидийная инфекция околоплодной оболочки является в ряде случаев причиной развития многоводия беременной.

Рис. 6. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек негативно сказывается на развитии плода.

Рис. 7. Последствия хламидиоза — многоводие при беременности.

Рис. 8. Последствия хламидиоза – рождение недоношенного ребенка.

Заражение хламидийной инфекцией плода

От 40 до 60% детей, рожденных от больных хламидиозом матерей, имеют симптомы поражения хламидийной инфекцией. Проходя через родовые пути, хламидии поражают многие органы новорожденного. От 11 до 50% из них имеют хламидийный конъюнктивит. У 15% развивается хламидийная пневмония.

Заражение плода внутриутробно

Заражение околоплодных вод хламидиями может стать причиной развития хламидийного поражения легких, пищеварительного тракта и конъюнктивы плода до его рождения, а так же во время проведения операции кесарева сечения.

Заражение плода в родах

При родах плод может заразиться хламидиями, проходя через инфицированные родовые пути матери.

Трансплацентарное заражение

Наличие такого пути заражения подтверждают морфологические исследования умерших новорожденных, когда выявлялись хламидиозные поражения сосудов мозга, мозговых оболочек и легких.

Гематогенное поражение

При гематогенном распространении инфекции регистрируются кровоизлияния в желудочки мозга, легкие, печень, почки и надпочечники плода, что приводит к внутриутробной гибели плода или в ранние сроки после рождения.

Рис. 9. Хламидийный конъюнктивит у новорожденного.

Диагностика хламидиоза

Хламидиоз при беременности диагностируется по принципам, свойственным другим инфекциям. Для исследования на хламидиоз служат выделения из шеечного канала. Осадок мочи можно использовать для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). При взятии мазка из шейки матки используется специальная щеточка. Процедура происходит после удаления слизистой пробки из шеечного канала.

Хламидии часто обнаруживаются с возбудителями других заболеваний, которые передаются половым путем — гонококками, микоплазмами, трихомонадами и уреплазмами ввиду одинакового пути их передачи.

К основным методам лабораторной диагностики хламидийной инфекции относятся:

молекулярно-биологические методы (методы амплификации нуклеиновых кислот или ПЦР-диагностика);
культуральное исследование;
метод прямой иммунофлюоресценции.

Молекулярно-биологические методы

Диагностика хламидийной ДНК (ПЦР) является высокочувствительной методикой. Ее специфичность достигает 80 – 100%. При проведении данного исследования возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Исследованию подлежат не только цервикальные и уретральные мазки, но и осадок мочи, что значительно упрощает исследование.

Культуральный метод диагностики

Посев биологического материала на питательные среды обладает 100% специфичностью и позволяет выявлять жизнеспособные бактерии. Однако его чувствительность невелика и составляет 40 – 60%. К тому же методика достаточно трудоемкая и длительная. А доставка материала в бактериологические лаборатории и его хранение имеют определенные ограничения.

Многие беременные женщины зачастую удивляются, когда видят в назначениях обязательную сдачу анализов на наличие инфекций, передающихся половым путем. Ведь беременность проходит нормально и никаких симптомов этих болезней нет. К сожалению, именно такие инфекции оказывают влияние на ход беременности, роды женщины и, главное, на самочувствие новорожденного. Хламидиоз также не является исключением из правил.

Последствия носят серьезный характер и даже могут привести к гибели плода в утробе матери.

Общая информация о болезни

Хламидиоз является инфекционным заболеванием, которое вызывается хламидиями. Микроорганизмы одновременно обладают свойствами бактерий и вирусов, поэтому у них имеется специфический цикл развития. Существовать возбудители инфекции могут как в самих клетках половой системы, вызывая их воспаление и разрушение, так и вне клеток. Нахождение хламидий в мочеполовой системе ведет к возникновению и развитию спаек, значительно истощает иммунитет человека, что на этапе ожидания малыша недопустимо.

Лечение болезни антибиотиками не всегда является эффективным в силу двойственной характеристики возбудителя. К тому же заболевание на начальной стадии проходит без симптомов и, если его не лечить, оно быстро переходит в хроническую форму.

Нередко случается так, что неправильная или недостаточная терапия приводит к тому, что болезнь развивается как персистирующая («спящая» форма). Инфекция на время затихает и активизируется в период гриппа, бронхита и других вирусных и простудных заболеваний, когда защитные силы организма ослабевают. Иммунная система беременной женщины «делится» своей защитой с организмом малыша и работает несколько иначе, чем обычно. Поэтому хламидийные возбудители в теле будущей мамы чувствуют себя свободно и оказывают отрицательное влияние на здоровье женщины и малыша.

Возможные последствия хламидиоза на этапе беременности

Хламидии во время беременности считаются опасными для здоровья соседями. Гинекологи подчеркивают, что в практике редко сталкиваются с нормальным течением беременности и родами без осложнений у женщин с данным диагнозом. Кроме того, проблемы возникают со здоровьем матери и новорожденного. Но в случаях грамотного подхода к ведению и лечению такого контингента беременных, благоприятный исход наступает в 95% случаев.

Последствия для беременной женщины

Возбудители наиболее хорошо чувствуют себя в тканях половых органов женщины, также они нередко проникают в нижний отдел кишечного тракта. В период беременности микроорганизмы поражают околоплодную жидкость и сам плод. К числу серьезных осложнений, которые они провоцируют в организме будущей мамы, относятся:

невынашивание плода, то есть выкидыш, который случается на любом сроке беременности. Причем у женщины, переболевшей хламидиозом раньше, выкидыши могут отмечаться при всех последующих беременностях. Ранее перенесенная инфекция у женщины вызывает эндометриоз, в результате которого плод не имеет возможности прочно зафиксироваться на маточной стенке. Гинекологи отмечают, что одной из причин внематочной беременности считается хламидиоз. Оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке, поэтому развивается рядом – в фаллопиевой трубе, что обрекает ее на гибель;
различные воспалительные патологии органов, расположенных в малом тазу. Вредные бактерии вторгаются в матку и придатки, тем самым провоцируя местное воспаление. Среди них, врачи часто отмечают сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит;
хламидии являются причиной поражения болезнью Рейтера. Это серьезное недомогание с совокупностью таких болезней, как уретрит, конъюнктивит, артрит;
изменение структуры уретры - она сужается из-за появления спаек и рубцов, поэтому мочеиспускание у будущих мам проходит болезненно, а дальнейшее игнорирование лечения хламидиоза приводит к появлению цистита.

Во время родов последствиями воспалительного процесса являются преждевременное отхождение околоплодных вод и слабая родовая деятельность, которые грозят проблемами как роженице, так и новорожденному.

Последствия заболевания для ребенка

Инфицирование ребенка во время зачатия (если будущая мама заразилась хламидиозом до беременности) либо в первые недели ожидания малыша приводит к серьезным, а порой необратимым проблемам со здоровьем маленького человечка. Самый трагический исход - выкидыш либо внутриутробное прекращение развития плода. Воспалительный процесс в матке и плаценте провоцирует их аномальную деятельность, которая приводит к недостаточному получению ребенком кислорода. Умеренная гипоксия является причиной патологического развития детских внутренних органов и систем. Значительная гипоксия неизменно ведет к гибели плода.

Чем еще для малыша:

возбудители заболевания проникают в околоплодную жидкость, которую заглатывает малыш в процессе роста и развития, в результате чего нарушается нормальное развитие поджелудочной железы, желудка, печени и почек;
хламидии оказывают влияние на получение плодом необходимых питательных компонентов, поэтому новорожденные, инфицированные возбудителями, рождаются с низким весом, нехваткой витаминов и анемией;
ребенок заражается во время родовой деятельности женщины – хламидии проникают в слизистые оболочки ребенка во время прохождения по родовым путям. Заболевание через некоторое время проявляется в виде острого конъюнктивита, воспаления бронхов и легких, судорог.

Иные последствия болезни для ребенка - отмечается тонус мышц в различной степени выраженности, сложные нарушения нервной системы.

Педиатры диагностируют у таких новорожденных синдром Фитца-Хью-Куртиса, который проявляется как перигепатит с осложненным перитонитом и асцитом.

В случае своевременного диагностирования у будущей мамы хламидиоза, а также грамотного лечения болезни в большинстве случаев можно избежать неблагоприятного влияния бактерий на здоровье новорожденного малыша.

Будет ли нормальной беременность после хламидиоза

Многие молодые женщины интересуются, можно ли забеременеть и выносить здорового малыша после перенесенного заболевания. Воспаление наносит серьезный вред женской репродуктивной системе. Инфекция нарушает нормальное функционирование внутренних органов, но может не проявлять себя никакими симптомами. Однако, своевременно поставленный диагноз и полноценное лечение болезни позволяет женщине стать здоровой. Терапию хламидиоза следует проводить не во время беременности, а еще на стадии ее планирования. На этапе лечения необходимо повременить с зачатием ребенка, а через несколько месяцев после принятия необходимых препаратов можно начинать осуществлять задуманное.

Лечение инфекции во время ожидания малыша

В случаях, когда заболевание было диагностировано уже на стадии беременности, врачи не рекомендуют ее прерывать. Однако, требуется обязательное лечение. Современная медицина имеет много эффективных методов лечения инфекции, которые не навредят матери и ребенку.

Как показывает статистика, у женщин с хламидиозом также отмечаются и другие половые инфекции. Будущая мама проходит обследование на наличие герпеса, сифилиса, ВИЧ, цитомегаловируса. Исследования проводятся на основании анализа крови и выделений из половых путей. После полного обследования и получения результатов соответствующих анализов, врач назначает адекватное лечение, которое не навредит самочувствию будущей мамы и малыша. На основании выявленных инфекций, других диагностированных заболеваний и общего состояния здоровья, гинеколог назначает прием разрешенных при беременности антибиотиков (Левофлоксацин и макролиды последнего поколения), иммуномодуляторов, специальных ферментов, помогающих уничтожить микроорганизмы. После прохождения курса лечения врач рекомендует прием лекарственных препаратов, способствующих повышению иммунитета. Каждый случай требует индивидуального подхода и назначения специально выбранной схемы лечения, минимально влияющей на плод.

Врачи предупреждают, что во время беременности опасно заниматься самолечением хламидиоза, тем более что симптомы заболевания присущи другим инфекционным болезням мочеполовой системы и требуют другой терапии.

На кого же он будет похож, выбирать имя и искать подходящие вещички для него – что может быть лучше и приятней? Казалось бы, ничто не должно омрачать будущие радости материнства, и вот внезапно мы слышим от врача слово – хламидиоз. И что же это такое?

Выявлено, что примерно у 70% пациенток болеющих хламидиозом находят либо стертую, неспецифическую общность симптомов, или вовсе отсутствие внешних признаков течения заболевания.

К сожалению, хламидийная инфекция широко распространена, высока заболеваемость ею в том числе и в России. У забеременевших женщин эту болезнь находят с частотой от 10 до 40% случаев . При выявлении имеющегося ранее заболевания случаи инфицирования плода встречаются приблизительно в 50–70 %. Хламидии, изначально размещаясь в канале шейки матки, успешно переходят на фаллопиевы трубы и окружающий их эндометрий, прямо провоцируя наступление сальпингита вместе с эндометритом.

В дальнейшем это приводит к развитию патологических беременностей и трубного бесплодия. Хламидийное заболевание, продолжающееся во время беременности, может привести к преждевременному наступлению родов, смерти, гипотрофии развивающегося плода. Выявление уже имеющегося во время беременности хламидиоза происходит благодаря назначению плановых исследований, незамедлительно назначается терапия, так что к моменту наступления родов и началу кормления грудью хламидиоз уже должен быть излечен.

Насколько это опасно для женщины и ребёнка на ранних и поздних сроках (1, 2, 3 триместры). Возможные осложнения и последствия

Хламидиоз, найденный у заболевших женщин сопровождается как различными сложными нарушениями функции деторождения, так и множественными болезнями, а именно: различными заболеваниями органов малого таза, хроническим невынашиванием, внематочными беременностями .

Дети, появившиеся у пациенток, болеющих хламидиозом, с частотой от 40 до 60% имеют различные проявления перенесенной хламидийной инфекции, потому что хламидиоз с высокой вероятность влияет на внутриутробное развитие ребенка, исход последующих родов, следующего за ними послеродового периода.

Микоплазмы и прочие условно-патогенные бактерии, к которым в том числе относятся хламидии, проявляют свои болезнетворные свойства в определённых условиях - при наличии высокого уровня обсеменённости мочеполового тракта, а так же пониженной активности иммунитета женщины, впрочем, как и любые другие инфекции.

Латентное, не проявляющееся течение ВУИ (внутриутробной инфекции) редко приводит к тяжёлым последствиям у самой матери в течение беременности, однако для ребенка инфицирование становится очень опасным из-за возможного наступления различных поражений мозга и мозговых кровоизлияний, некротических энтероколитов, бронхолёгочных дисплазий, младенческой смертности и детской инвалидности.

У женщин, переносящих хламидиоз на ранних сроках беременности (в течение I триместра), выявляют нарушения развития эмбриона, которые в последствии ведут к врожденным порокам в развитии плода, а так же плацентарной недостаточности. Во время течения беременности нарушения приводят к самостоятельным выкидышам , или к замершей беременности .

В дальнейшем, на более поздних сроках беременности (I I и I I I триместр), осложненной текущим хламидиозом, встречаются: нарушения выработки околоплодных вод, угроза самопроизвольного прерывания беременности, дальнейшее наступление плацентарной недостаточности, а так же преждевременные роды .

Причины возникновения хламидиоза у беременных. Механизм заражения и факторы развития. Группы риска

В процессе заражения хламидиозом, источником активного возбудителя становится человек, переносящий острую или хроническую форму болезни с ярким или стертым протеканием заболевания. Самый частый способ переноса инфекции - половой, а так же вертикальный и контактно-бытовой (крайне редко).

Ввиду схожести путей занесения инфекций разнообразных половых заболеваний вместе с хламидиями есть риск получить и другие микроорганизмы, например такие как гонококки, мико- и уреаплазмы, трихомонады, и пр.

Из-за того, что принцип распространения и перенесения хламидиоза изучен не полностью, в нем примерно выделяют пять стадий:

инфицирование и поражение слизистых оболочек
первичное местное инфицирование
дальнейшее распространение микроорганизмов с поражениями клеток эпителия и возможными появлениями внешних симптомов болезни
снижение общего иммунитета, и появление связанных с этим состояний;
появление симптомов последствий, с появлением изменений в разных органах и их системах. Вместе с остро протекающей инфекцией возможно начало развития хронического процесса.

Тип развития и протекания болезни напрямую зависит от уровня иммунитета пациента, количества имеющихся клеток возбудителя и множества других причин и факторов. Осложнения при перенесении хламидиоза вероятнее всего будут наблюдаться вместе с серьезными нарушениями общего иммунитета.

Люди с высоким уровнем риска заражения ЗППП попадают в группу риска в первую очередь. Это пациентки имеющие большое количество половых партнеров, перенесшие ранее или уже болеющие различными половыми заболеваниями. Самое большое количество пациентов имеющих урогенитальный хламидиоз это обычные молодые женщины.

Внешние проявления и развитие клинической картины хламидиоза

Бессимптомное и скрытое протекание хламидиоза более часто наблюдается у женщин (около 80 %). Острое протекание болезни во время беременности обнаруживается достаточно редко, гораздо чаще встречается хроническое, в течение которого продолжается постоянный рост и выделение возбудителя, но внешние симптомы болезни могут отсутствовать.

И все же возможные проявления:

Сухость и жжение
Покраснение
Слизистые выделения средней обильности

Таким образом явно характеризующие болезнь признаки отсутствуют, а вышеперечисленные не вызывают опасений даже при их появлении.

Воспаления влагалища при протекании хламидиоза встречаются не часто, но обнаруживается их развитие если имеется патологическая активность выработки гормонов в течение беременности.

Диагностика, методы и способы. Анализы и процедуры

Доктор Комаровский о хладимиозе

Доктор Комаровский о хладимиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе.

В наше время самыми эффективными способами диагностики мочеполовых инфекций считаются сочетание метода ПЦР и разных культуральных методов.
Для верной постановки диагноза и последующего за ним диагностического контроля лечения необходимо наличие (желательно, не менее двух) разных способов диагностики.

У женщин при обследовании материал для анализа берется специальной щеткой из канала шейки матки только после извлечения имеющейся в нем слизистой пробки.

Взятие материала для лабораторного исследования из уретры, плюс к уже взятому анализу из канала шейки матки необходимо при попытках установить особенности текущего инфекционного процесса и помогает повысить вероятность нахождения инфекции.

Лечение (антибиотики, энзимы, народные средства и пр.)

Необходимость немедленной терапии хламидиоза у беременных , особенно если ее не получилось провести до наступления беременности, не находит сомнения у врачей. Естественно необходимое условие, которое обязательно соблюдается при выборе должной терапии для беременных, это неукоснительное следование врачебным рекомендациям.

В общем случае любые назначения лекарственных препаратов в современной врачебной практике должны соответствовать этим принципам, но, в случаях с лечением беременных, эти требования обязаны соблюдаться непременно - для избегания тяжелых последствий.

Антибиотики

Именно внутриклеточное нахождение хламидийных организмов ведет к применению антибиотиков, имеющих возможность проникать внутрь клеток, накапливаться в них изнутри и останавливать внутриклеточный синтез белка.

В течение беременности перечень доступных лекарств всегда сильно ограничивается. При этом чаще всего, терапия восходящего мочеполового хламидиоза является продолжительной (от 10–14 дней); так же необходимо определять чувствительность инфекции к антибиотикам в каждом случае.

Эубиотики

При проявлениях дисбактериоза кишечника , в дополнение к уже имеющимся сложностям лечения инфекционный процесс входит в еще более затяжное течение, а это, в свою очередь, требует повторных курсов антибиотиков и, как следствие, далее усугубляет дисбактериоз. При профилактике дисбактериоза кишечника применяют различные эубиотики: Бифидумбактерин, Лактобактерин и прочие во время терапии антибиотиками, а также не менее 10 и более дней после окончания ее.

В течение длящегося курса терапии необходима регулярная местная обработка влагалища различными дезинфицирующими средствами. По завершению приема антибиотиков так же необходима коррекция состава флоры влагалища. В таких случаях, для профилактики кандидоза возможно применение различных противогрибковых препаратов, например флуконазола.

Вместе с антибактериальной терапией желательно применение энзимов (Вобэнзим), и различных адаптогенов (настоек элеутерококка, радиолы, а так же лимонника или женьшеня, эхинацеи и прочих), курсов поливитаминов и антигистаминных препаратов с целью поддержания иммунитета пациентки на оптимальном уровне.

Примерная схема приема адаптогенов:

Прием аптечных настоек следует начинать с 5–10 капель, строго с утра. На следующую неделю добавляют еще 5 капель и так до достижения максимума - 30 капель. Максимальная длительная приема - месяц, после которого нужно сделать перерыв не менее 10-ти дней.

Восстановление иммунитета с помощью народных стимулирующих средств это логичное и правильное дополнение к лечению, но ни в коем случае не замена его!

Влияет ли заболевание на способ родоразрешения. Где рожают женщины с хламидиозом

В подавляющем большинстве случаев, хламидиоз, выявленный в течение беременности, уже излечен к моменту родов, а родоразрешение следует проводить в обсервационном отделении родильного дома.

При полном излечении от хламидиоза следующую за текущей беременность планируют в обычном порядке, учитывая состояние здоровья женщины после родов и способ ее родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

Профилактика

Профилактика мочеполового хламидиоза разительно не отличается значимо от профилактики прочих ЗППП. Это, обязательно, полное и непременно своевременное излечение пациентов и не имеющих внешних проявлений болезни носителей возбудителя, тщательное обследование их партнеров, наличие обязательного профилактического лечения, дополнительное к прочим использование барьерных средств контрацепции , санитарная работа среди населения.

Беременность является периодом высокого напряжения иммунной системы женщины, поэтому любые заболевания в это время, как правило, достигают значительного развития. Хламидиоз в этом плане - не исключение, его течение и последствия несколько отличаются во время перинатального периода.

Болезнь может долго присутствовать в организме в подавленном состоянии, но активность патологии в этот особо ответственный период способна повлечь разные последствия, нежелательные как для будущей мамы, так и для плода.

Возбудителем является бактерия рода Хламидии - Chlamydia trachomatis. В организме человека она может присутствовать в двух формах:

Внутриклеточная. Эта фаза в жизни хламидий является вегетативной, то есть бактерия потребляет энергию клетки и растет. В одной клетке способна развиваться целая колония бактерий. Размножение идет активно, но заражающая способность в этой фазе практически нулевая.
Внеклеточная. Метаболизм в это время находится в неактивном состоянии, зато заражающая способность достигает своего максимума.

Иногда наблюдается исключительная форма существования, когда хламидии содержатся внутри клеток, но при этом не размножаются. В таком состоянии их крайне сложно выявить с помощью анализов, и излечению такая форма поддается с трудом.

Полный жизненный цикл с чередованием обеих стадий длится 2-3 суток в зависимости от штамма, поэтому способность к заражению появляется довольно часто.

По международной систематике заболеваний хламидиоз отнесен к группе «Болезни, вызываемые хламидиями» и имеет код А74.

В организм незараженной женщины бактерии внедряются через клетки цилиндрического эпителия при непосредственном контакте с больным человеком. Существовать в клетках тела они могут на протяжении длительного времени - 5-6 лет.

Защитные механизмы человека реагируют на внедрение чужеродного биоматериала повышением выработки лейкоцитов, что влечет за собой признаки воспалительной реакции. Сила этих реакций отличается в зависимости от индивидуальных характеристик человека.

Пути заражения

Женщина способна заразиться как до наступления беременности, так и непосредственно во время вынашивания ребенка. Путей передачи бактериальной инфекции несколько:

Половой путь. Самое большое число передач происходит при половых актах без предохранения. Бактерия перемещается на эпителий половых органов, откуда внедряется через клеточные мембраны.
Бытовой путь. Встречается довольно редко и составляет до 5% от общего числа случаев.
«Вертикальная передача». Наблюдается во время беременности при попадании инфекции от матери к плоду через амниотическую жидкость. Малыш заражается, если заглатывает эту жидкость, а иногда передача происходит просто при контакте хламидий с кожными покровами эмбриона.

Поскольку носитель способен длительное время не знать о своем заболевании, то в это время он является активным распространителем хламидиоза, не предпринимая мер по предохранению полового партнера.

Наступлению беременности данная бактериальная инфекция обычно не мешает, но если женщина знает, что заражена, то в момент планирования обязательно должно пройти лечение, эффективность которого будет подтверждаться анализами.

В том случае, если инфицирование обнаружено уже в перинатальном периоде, отчаиваться не стоит, так как своевременное лечение снижает риски возможных проблем.

Симптомы

Инкубация хламидий продолжается от 5 дней до месяца, после чего начинается активная стадия. Альтернативный ход болезни подразумевает ее скрытое присутствие в организме, которое проявляется только после значительного ослабевания иммунной защиты. Беременность как раз является одним из факторов, снижающих защитные силы иммунитета, поэтому у многих, кто был заражен до этого периода, в любом из триместров могут проявиться симптомы присутствия хламидий.

Симптоматика зависит от течения воспалительного процесса, который может быть острым или хроническим.

Характерных симптомов острого периода, которые четко указывали бы на хламидиоз, при этом заболевании нет, поэтому рассматривают целый ряд признаков:

Незначительное повышение температуры, возникающее в ответ на воспаление. Обычно температура не превышает 37,5°С и сопровождается общей слабостью.
Болезненные ощущения локализуются в области половых органов или поясничной зоны спины. Интенсивность боли бывает разная - от плохо переносимой до почти неощутимой.
Измененный характер мочеиспускания. Объем мочи может быть небольшим, а позывы в туалет - частыми. Процесс мочеиспускания в таких случаях сопровождается болью, резью, жжением или зудом.
Выделения из влагалища близкие по консистенции к слизи. Они меняют цвет и имеют неприятный запах. Цвет в таких случаях варьирует от беловатого до зеленоватого.
Жжение и дискомфорт в области слизистой наружных половых органов. Наблюдается, если присутствие патогенных бактерий вызывает аллергическую реакцию.

При хроническом течении могут наблюдаться следующие признаки:

Эрозивные поражения шейки матки и цервицит. Вход в шейку матки при этом гиперемирован, часто отекает, что объясняется присутствием на нем значительных скоплений хламидий.
Кровянистые выделения после полового акта. После механического воздействия часто возникает незначительное кровотечение из эрозий.
Эндометрит или сальпингит возникают при перемещении бактериальных организмов в верхние отделы внутренних половых органов.

Кроме того, беременная, больная хламидиозом, обычно более подвержена простудным заболеваниям, после них часто возникают осложнения.

Чем опасен хламидиоз во время беременности

Патология в перинатальном периоде почти всегда развивается двусторонне и способна оказывать негативное воздействие как на функционирование организма беременной, так и на развитие плода.

Возможные осложнения у женщины

Главная опасность для женщины, вынашивающей ребенка, заключается в том, что ее иммунитет в это время находится в напряженном состоянии, поэтому возможные последствия часто развиваются гораздо быстрее, чем у остальных людей.

Основными осложнениями хламидиоза в перинатальном периоде бывают:

Угроза прерывания беременности на любых сроках. Самопроизвольные аборты и осложненное течение родов становятся частым спутником этой бактериальной инфекции.
Инфицирование амниотической жидкости. Это способно вызвать хроническое или острое многоводие.
При поражении бактериями почек может развиться пиелонефрит.
Синдром Рейтера - одновременное присутствие артрита, уретрита и конъюнктивита, которое тяжело поддается терапии.
Стриктура уретры - рубцы внутри мочеиспускательного канала. Такие образования препятствуют выведению урины, которая застаивается в органах мочеполовой системы и провоцирует интоксикацию. Решается только хирургическим путем.
Нарушение сократительной способности матки после завершения родов.
Генерализация инфекции приводит к появлению поражений в ЖКТ, сердечно-сосудистой и других системах. Характеризуется температурой и резким ухудшением состояния беременной.

Осложнения для плода

Попадание инфекции в организм малыша может происходить по одному из следующих вариантов:

внутриутробно - при заглатывании амниотических вод;
трансплацентарно - при проникновении хламидий через структуру плаценты;
во время родов - при прохождении инфицированных родовых путей.

Основную опасность для эмбриона представляет способность хламидий нарушать структуру и функцию плаценты, обеспечивающую питание плода. При нарушении ее функции наблюдается гипоксия ребенка, что непосредственно сказывается на формировании его организма и всех органов.

Для развивающегося ребенка степень опасности определяется моментом заражения матери. Если инфекция присутствует на ранних сроках, то часто происходит гибель эмбриона, а в случае более позднего заражения - развитие внутриутробных отклонений в формировании органов и структур плода.

Возможны такие осложнения:

из-за плацентарной недостаточности у малыша наблюдается недоразвитие, анемия и малый вес;
острая гипоксия;
поражение головного и/или спинного мозга;
раннее начало родов и глубокая недоношенность.

После рождения малыш, в организме которого продолжается развитие болезни, может отставать по физическому и ментальному развитию. Кроме того, у таких детей нередки пневмонии или энцефалит в неонатальном периоде, поражения глаз, фарингиты, отиты и пр.

В самых тяжелых случаях после родов наступает смерть ребенка.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем меньше риск развития осложнений как для женщины, так и для малыша.

Диагностика

При диагностировании хламидиоза необходимо учитывать, что клиническая картина этой патологии практически не отличается от ряда других заболеваний, передающихся половым путем и от некоторых инфекционных болезней мочевыделительной системы. В силу этого обстоятельства нередко при диагнозе стараются выявить все возможные патологии.

Анализы делят на те, которые позволяют выявить возбудителя в организме матери, и такие, при помощи которых можно установить, инфицирован ли эмбрион.

Диагностику женщине проводят такими методами:

Мазок из влагалища. Поскольку хламидии располагаются колониями, то мазок, взятый только из одного места, может не быть информативным. Поэтому пробы берут минимум из трех точек: уретра, слизистая влагалища и вход в шейку матки. Материал окрашивают, высушивают и рассматривают под микроскопом. О наличии инфекции говорит специфичное свечение пробы (иммунофлуоресценция). Эта манипуляция безболезненна и позволяет быстро получить результаты, но ее достоверность очень низка (около 50%).
Серологическое иммуноферментное исследование крови. Определяют наличие антител - иммуноглобулинов IgM и IgA. Их количественные показатели указывают на острый или хронический процесс.
Бактериологический посев на питательную среду в чашке Петри с дальнейшим выращиванием при заданной температуре. Несмотря на высокую информативность, требует около недели для получения результатов.
ПЦР-исследование. Производится на основании обнаружения ДНК или фрагмента ДНК бактерии.

Иногда бывает, что возбудитель обнаруживается не во всех анализах или только в определенном типе биоматериала. Это связано с тем, что инфекционные агенты на момент забора образцов для анализа могут присутствовать только во внутриклеточной или внеклеточной форме. Именно по этой причине при подозрении на хламидиоз опытный специалист не ограничивается одним диагностическим методом.

Для подтверждения инфицирования плода проводится забор околоплодных вод. Это производится в стационарных условиях после обеззараживания кожи живота. В полость плодного пузыря вводят иглу, через которую отбирают небольшое количество амниотической жидкости (20-30 мл).

Для того, чтобы не навредить ребенку, манипуляция контролируется при помощи УЗИ. Отбор пробы занимает несколько минут и не требует обезболивания, поскольку по интенсивности боли он близок к анализу крови.

Лечение

Терапия беременных при хламидиозе происходит более сложно, поскольку выбор препаратов и методик предопределяется особенностями перинатального периода. Из существующих медикаментов можно употреблять только те, которые разрешены для беременных.

Лечение подбирает исключительно профессионал, поскольку средства и дозировки отличаются в зависимости от триместра.

В борьбе с патологией применяют 2 разных методики:

разовый прием антибиотического препарата, направленного на борьбу с данными бактериями;
комплексный курс, более щадящий и продолжительный по времени.

Из всех антибиотических препаратов чаще всего выбирают макролидную группу из-за минимального влияния на ход эмбриогенеза. Дозировку и кратность применения предписывает врач, основываясь на том, проводится лечение от единственной инфекции или их несколько, нет ли у женщины аллергической настроенности к данному препарату и еще в зависимости от целого перечня факторов. В качестве антибиотика назначают Клацид, Рулид, Джозамицин и др.

Комплексный подход включает применение антибиотиков, препаратов для улучшения иммунитета и ферментсодержащих лекарств. Такой подход менее опасен для беременности.

Иммуномодуляторы применяют не всегда, а только для людей с выявленными нарушениями работы иммунной системы, подтвержденными клиническими исследованиями. Такие препараты принимают, начиная с 25 недели вынашивания плода.

Ферменты повышают плотность мембран клеток, что усложняет распространение патогена по организму. Эти же средства снижают аллергическую настроенность к антибиотикам, оказывают противоотечное действие и повышают концентрацию основного действующего вещества антибиотической группы в крови.

Правила терапии хламидиоза:

антибиотики необходимо пить в одно и то же время суток;
после снижения интенсивности симптомов нельзя прекращать лечение до окончания курса;
лечить беременную женщину нужно обязательно совместно с половым партнером, даже если анализы не выявляют у него возбудителя болезни;
на время терапии секс необходимо исключить.

После окончания курса обычно назначается прием витаминов для улучшения восстановления и регенерации после заболевания.

Для подтверждения эффективности терапии необходимо повторно пройти диагностику не ранее, чем через месяц после последнего приема антибиотика.

Профилактика заболевания во время беременности

Для того, чтобы не столкнуться с этой патологией, способной оказать негативное влияние на формирование малыша, необходимо подготовится к моменту зачатия.

В период планирования беременности будущим родителям необходимо сдать анализы на наличие данной инфекции. Делать это должны оба родителя - и мужчина, и женщина.

Если патология выявлена, ее необходимо вылечить. Сделать это гораздо проще в случае, если беременность еще не наступила, так как перечень препаратов намного шире, а по действию они гораздо эффективнее.

После излечивания и выведения антибиотика из организма можно смело беременеть и не опасаться за здоровье малыша.

На видео врачи рассказывают о развитии хламидиоза у женщин и его влиянии на здоровье.

Если в мочевыводящих путях прогрессируют хламидии при беременности женщины, развивается неприятное заболевание под названием хламидиоз. Консервативное лечение должно быть незамедлительным, иначе наряду с внутренним дискомфортом в организме возникают серьезные осложнения. Основная цель интенсивной терапии – истребить болезнетворных бактерий, подавить неприятную симптоматику хламидиоза, исключить осложнения со здоровьем для еще не родившегося ребенка.

Что такое хламидии

При поражении мочеполовой системы врачи не исключают повышенную активность хламидий в мочевыводящих путях. Такие возбудители хламидиоза не относятся ни к вирусам, ни к бактериям, однако также обеспечивают полную либо частичную интоксикацию организма. Хламидии – это микроскопические вредители, которые выбирают средой обитания половые клетки. По размерам они больше бактерий, при этом как вирусы могут существовать вне организма человека. поскольку иммунитет женщины ослаблен беременностью, риск заражения увеличивается в несколько раз.

Чем опасен хламидиоз при беременности

Если своевременно не лечить хламидиоз, последствия для здоровья будущей мамочки могут быть необратимыми. Повышенная активность хламидии трахоматис (Chlamydia igg trachomatis) вызывает плацентарную недостаточность, гипоксию плода, остановку внутриутробного развития, патологические роды. Если инфицирование произошло на раннем сроке, врачи не исключают выкидыш. Хламидиоз при беременности опасен тем, что болезнетворные микроорганизмы проникают в системный кровоток, откуда поступают в плаценту и детский организм. Врачи диагностируют следующие осложнения:

болезнь Рейтера;
аномальное сужение мочеиспускательного канала;
женское бесплодие;
эндометрит, сальпингит;
воспалительные процессы органов малого таза.

Симптомы хламидий при беременности

Важно знать, что может вызывать воспалительный процесс, и чем грозит такое опасное состояние. Это мотивация, чтобы при появлении выраженных симптомов хламидий при беременности незамедлительно обратиться за помощью лечащего врача. Первое время женщина испытывает внутренний дискомфорт, при этом не понимает его происхождения. Со временем очаг патологии становится более выраженными, а в организме наблюдаются следующие перемены:

зуд во влагалище;
боль при мочеиспускании;
выделения из влагалища желтого цвета и неприятного запаха;
болезненность внизу живота;
межменструальные кровотечения;
воспалительный процесс;
нарушение менструации.

Причины хламидий при беременности

Хламидиоз и беременность – понятия совместимые, поскольку при вынашивании плода иммунитет женщины ослаблен. Влияние патогенных факторов тут же вызывает неприятное инфицирование с дальнейшей симптоматикой хламидиоза. Чтобы не давать развиться патогенной флоре, важно знать все причины хламидий при беременности и своевременно их устранять. При характерном заболевании это следующие провоцирующие факторы:

воздействие патогенной флоры в виде хламидий;
инфицирование от полового партнера;
несоблюдение правил личной гигиены;
переохлаждение или перегревание организма;
длительный прием антибиотиков;
женщины по половому признаку пребывают в группе риска;
наличие других болезней половой сферы.

Последствия хламидиоза у беременных

Хламидии сложно искоренить из организма, поэтому лечение длительное, не всегда успешное. При своевременно и адекватно подобранной терапии последствия хламидиоза у беременных отсутствуют. В противном случае на раннем сроке беременности врачи не исключают выкидыш, а в третьем триместре – преждевременны, патологические роды. Воздействие хламидий на организм всегда губительное, но конечный результат зависит от распространения патогенной флоры. Хламидиоз во время беременности требуется лечить, а назначать антибиотики врач может только после сдачи пациенткой анализов.

Можно ли забеременеть после хламидиоза

Женщина должна ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Важно сдать требуемые анализы на состав микрофлоры влагалища, исключить наличие инфекционных и венерических заболеваний, опасных для внутриутробного развития. Беременность при хламидиозе возможна, однако не исключена ее преждевременная патологическая развязка. Поэтому первым делом врачи рекомендуют основательно пролечиться, а потом думать о пополнении семейства.

Забеременеть после хламидиоза реально, однако предварительное лечение во избежание повторного инфицирования должно распространяться на обоих половых партнеров. Поскольку в схеме интенсивной терапии присутствуют антибиотики, требуется время, чтобы синтетические компоненты окончательно вышли из организма женщины. Не помешает дополнительное употребление витаминов.

Последствия хламидиоза при беременности для ребенка

Если заболевание удалось выявить уже в «интересном положении», необходимо лечиться. Важно понимать, что происходит одновременное заражение матери и ребенка, чревато серьезными последствиями для их здоровья. На раннем сроке беременности малыш может погибнуть, а при заражении в третьем триместре – родиться раньше установленного срока с обширными патологиями. В отдельных клинических картинах на свет появляется инвалид. Как вариант, не исключены следующие последствия хламидиоза при беременности для ребенка:

На фоне внутриутробного кислородного голодания в детском организме развивается повышенное внутричерепное давление, появляются проблемы с нервной системой.
Нехватка питательных веществ во внутриутробном периоде может спровоцировать задержку развития внутренних органов, ЗПР, рождение ребенка с относительно малым весом.
Поскольку ребенок проходит по инфицированным родовым путям, даже при кесаревом сечении рождается с хламидиозом. Последствиями становятся такие заболевания, как конъюнктивит, ринит, кольпит, пневмония, обширное поражение печени, почек, желудка и легких.

Диагностика хламидий

Определить присутствие болезни можно по выраженной симптоматике, а характер патогенной флоры – по анализам, лабораторным исследованиям. Диагностика хламидий при беременности включает комплексный подход к проблеме со здоровьем. Например, врач в обязательном порядке выполняет забор биологического материала из шейки матки, который в дальнейшем изучает под микроскопом. Если женщина уже переболела хламидиозом, лабораторным методом можно выявить специфические антитела. Дополнительно требуется выполнить забор околоплодной жидкости, оценить состояние плода.

Мазок на хламидии

Высокая концентрация хламидий наблюдается в цервикальном канале, шейке матки. Поэтому характерный мазок на хламидии становится самым информативным методом диагностики, с максимальной точностью определяет характер болезнетворной инфекции, степень запущенности патологического процесса. После получения результатов исследования необходима консультация гинеколога. Врач подскажет, как быстро и навсегда устранить хламидиоз у беременных женщин при сниженном иммунитете.

Анализ крови

Поскольку клетки иммунитета борются с патогенной флорой, в красной биологической жидкости можно обнаружить выработанные к ДНК хламидий антитела. Для будущей мамы это подтверждение, что в организме развивается хламидиоз. Поэтому анализ крови на хламидии при беременности является эффективным методом диагностики, который поможет быстро обнаружить патогенную флору и незамедлительно преступить к ее устранению. В современной медицине заявлено несколько схем интенсивной терапии, которые быстро приведут состояние беременной женщины в норму.

Лечение хламидиоза при беременности

После определения характера патогенной флоры с учетом количества акушерских недель врач назначает интенсивную антибактериальную терапию. Цель приема антибиотиков – нарушить целостность мембран хламидий, парализовать их ДНК и исключить стремительное размножение в половой системе. Выбор медицинских препаратов проводится индивидуально, однако хорошо зарекомендовали себя следующие антибиотические средства:

Доксициклин;
Хемомицин;
Клабакс;
Рулид;
Азитромицин;
Макропен;
Клацид;
Эритромицин;
Амоксиклав;
Цефтриаксон;
Амоксициллин;
Юнидокс Солютаб;
Флемоксин Солютаб;
Сумамед;
Кларитромицин;
Ровамицин.

Важно уточнить, что хламидиоз у женщин при беременности можно лечить антибиотиками на сроке более 16 акушерских недель, когда плацента окончательно сформировалась и защищает плод от негативного влияния провоцирующих недуг факторов. Интенсивная терапия должна распространяться на обоих половых партнеров, иначе отсутствие неприятных симптомов временное. Консервативное лечение хламидиоза при беременности длится 10-14 дней, однако спустя пару недель перерыва показано возобновить антибактериальный курс.

Чтобы по результат интенсивной терапии не обнаружить дисбактериоз, дополнительно показан прием пробиотиков. Проведение симптоматического лечения является вспомогательной мерой, чтобы за кратчайшие сроки восстановить здоровье женщины, укрепить иммунитет, защитить плод при внутриутробном развитии. Чтобы восстановить пораженные токсичными ферментами клетки, положено принимать иммуномодулирующие препараты по медицинским показаниям. После завершения антибактериального курса для проверки реакции организма врач назначает повторный посев на патогенную флору.

Профилактика

Чтобы не были обнаружены хламидии в крови при беременности, требуется ответственно подойти к периоду планирования будущего потомства. Если своевременно проводить лечение, то осложнений, хронического хламидиоза не будет. Когда о течении заболевания женщина знает лишь понаслышке, должна позаботиться о соблюдении специальных профилактических мероприятий. Например, секс со случайными партнерами исключен, важно избирательно относиться к своей половой жизни. Другие меры профилактики хламидиоза при беременности представлены ниже:

систематическое соблюдение правил личной гигиены;
ежедневное спринцевание отварами ромашки и череды;
своевременное обследование с половым партнером.