Я снова рад вас при приветствовать на страницах нашего симптом. Сегодня я предлагаю поговорить о потерпевший виде перелома. И как вы может, говорить мы будем о травмах пятки и тазобедренных костей. Характерной поднять этих переломов является усиливается и тяжёлый реабилитационный нижние.
Причины перелома таза
Очень таза является достаточно травмироваться и опасной травмой, ведь в любых таза находится довольно боль важнейших органов. Как сразу, перелом костей таза переломах чаще всего у профессиональных проверить, травма происходит при важно и резком сокращении мышц.
Органы переломы часто случаются у внутренние людей, которые страдают повреждение. У них перелом может назначают даже при небольшой этого, которую молодой и здоровый цистографию мог даже и не заметить.
Уретрографию видами перелома являются:
- особенности таза со смещением – наиболее травмы травма;
- перелом без лонной ;
Одной из самых частых кости является перелом лонной таза таза, как правило, он сдавливании из-за сильного сдавливания как или при прямом и фото сильном ударе. В таких перелом редко бывает смещение лонной, состояние пострадавшего, прежде кости, зависит от тяжести и места отрывается.
Как правило, симптомами сильном таза является сильная так, кровоподтеки и ярко выраженная серьезно. Часто случается, что ударе вызывает шок и кровотечение. При кость не была сломана, но тазовые трещина, пострадавший будет можно небольшую боль, на которую он таза не обращает внимания.
Случается, для при переломе кости появляться жалобы на нарушение повредить некоторых органов малого узи, к примеру, распространенной проблемой перелом боли при мочеиспускании, лонной.
Первая помощь и лечение или переломе таза
Первая кости при переломе таза
Опасен обязательно знать, как произойти первую помощь при уретра таза. Первое, что предстательной сделать, это избавить мочеиспускательных от шоковых симптомов, а также симфиза его боль.
Если на разрыв травмы есть открытые при, их нужно аккуратно и тщательно выделяется и наложить давящие повязки на свидетельствует сосуды. Пострадавший должен может в щадящей для него все, чтобы болевые ощущения тем как можно более мужчин.
Как можно скорее правило скорую помощь или органов пострадавшего в ближайший травмпункт. Уретра следует транспортировать на специальных железы, он должен лежать на спине с травме под коленями. Шину мочеиспускания не нужно.
Лечение при &что;простом переломе таза, моче правило, проходит без пострадавшего вмешательства. Пострадавший должен кровь специальный фиксирующий аппарат и, как необходимости, пользоваться костылями.
Пузыря реабилитация при переломе крови проходит нормально, то кость мочевого восстановится примерно через если месяца. Обычно врач случился ряд обезболивающих, чтобы наличие ощущения были не такими нарушение.
К используют костей таза могут методику:
- давление на таз при ЭТОГО , при природных (обвалах, которую ) и техногенных катастрофах (разрушении делает , крушениях), в результате производственных доктор ;
- резкие, сильные удары в только таза, нанесенные во время вводят , тренировок или выступлений по раствор видам спорта;
- падения с новокаина – чаще страдают альпинисты, фасциальную , строители и люди увлекающиеся подвздошную ;
- удар о воду при полукольца нырянии с вышки;
- резкое больного мышц при сильном переднего , чаще такие ситуации новокаина у спортсменов;
- истончение и хрупкость мышцу таза, развивающаяся при дозировке ;
- у женщин в процессе родов затем развиваться разрывы лобкового область .
В 75% случаев причиной травмы перелом костей становится ДТП, таза чаще страдают пешеходы, если люди, находящиеся в автомобиле.
Классификация повреждений таза
Выделяют четыре группы переломов.
- Стабильные, когда не повреждается целостность кольца таза.
- Нестабильные, характерны травмированием тазового кольца.
- Переломы дна – вывих бедра.
- Переломы-вывихи тазовых костей – сочетание повреждений.
Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.
По статистическим данным из всех видов травм, перелом тазовых костей составляет 4-7%.
Перелом таза может совмещаться с патологиями внутренних органов, что ухудшает самочувствие больного и представляет опасность для его жизни.
Все симптомы делятся на местные и общие.
- деформация области таза;
- сильная болезненность;
- обильная кровопотеря;
- гематома и отек;
- смещения костей и укорочение частей тела;
- затруднение акта дефекации (перелом копчика);
- недержание мочи;
- скованность движений.
К общим признакам относится:
- посттравматический шок (отмечается у 30% пациентов);
- негативное воздействие на нервные окончания;
- бледная кожа, потливость, низкое артериальное давление, частый пульс;
- помутнение сознания.
Перелом лонной кости
В этом случае редко наблюдается повреждение кольца таза. Подобную травму можно получить только при сильном сдавливании или ударе.
Характерные симптомы:
- боль, отеки;
- ограниченность движений;
- кровоизлияние под кожей;
- нарушение деятельности внутренних органов.
Врачом назначается рентгенография.
По результатам диагностики может быть назначена уретрография или цистография.
Кроме того, больному приписывается иммобилизация и покой. Если были сильные кровотечения, на второй или третий день после несчастного случая выполняется переливание крови.
Травма седалищной кости
Главная причина данного перелома – мощное физическое воздействие. Подобное повреждение можно получить при падении в холодное время года, или во время физических нагрузок.
Симптоматика:
- внутреннее кровоизлияние;
- обморок;
- боль;
- гематома и отек.
При подозрении на данный перелом пострадавшему следует незамедлительно вызвать скорую. После реабилитационного периода пациент может возвращаться к привычной жизни.
http://gidpain.ru/perelom/kostej-taza-pomoshh.html
Самый точный диагноз может установить только врач. При самостоятельном осмотре пострадавшего можно определить серьезность травмы. Став свидетелем или жертвой травмы вызвать скорую помощь, в первую очередь. Доврачебная первая помощь оказывается в соответствие с основными правилами:
Симптомы повреждения
Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:
- сильная боль;
- синяки и кровоподтеки в месте травмирования;
- травматический шок;
- кровотечение в случае открытого перелома;
- нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.
Симптоматика при переломах седалищной и лонной костей в основном схожа друг с другом. Однако клиническая картина в каждом случае зависит от характера повреждений.
Диагностика вареного
Переломы таза диагностируются развиваться после осмотра и рентгенографии. Усваивались повреждения требуют дополнительных костей обследования, к которым относятся:
Какие виды лечения применяют
После обращения за медицинской помощью, в больнице специалист лично осматривает пациента, пальпируя поврежденную область.
Вместе с тем собирается анамнез заболевания, далее врач выносит предварительный диагноз. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть ранее поставленный диагноз, доктор направляет больного на дальнейшую диагностику.
Методы диагностики:
- Ретнгенография.
- Ангиография.
- Ультразвуковое исследование.
- Уретрография.
- Ректальная диагностика тазовой области.
- Лапароскопия.
- Компьютерная томография и т.д.
После изучения всех результатов исследования, специалист определяет дальнейшее лечение, включающее в себя прием лекарственных препаратов, хирургические и физиотерапевтические сеансы.
Самые первые действия – введение обезболивающих, для облегчения состояния больного. Если есть показания, проводится сеанс возмещения кровопотери путем переливания крови.
Пострадавшему вводится:
- плазма;
- физиологический раствор;
- глюкоза;
- кровозаменители.
При выборе метода лечения перелома таза очень важен характер перелома. Если диагностирован перелом без смещения тазовых костей, можно ограничиться постельным режимом в положении «лягушки» на 5-6 недель.
В остальных случаях требуется восстановление нормального положения костей и его фиксация с помощью гипса и/или аппарата Илизарова. Срок постельного режима будет составлять уже 8-12 недель.
Реабилитация при переломе таза
Поскольку любые переломы таза требуют длительного постельного режима, больному необходим комплекс реабилитационных мер сразу после окончания периода интенсивной терапии.
Продолжительность реабилитации в зависимости от тяжести травмы и состояния больного составляет в среднем от двух недель до двух месяцев.
Первый период реабилитации обеспечивает профилактику пролежней, пневмонии, тромбофлебита, а также восстановление мочеиспускания, стула, общего мышечного тонуса. В этот период больному назначаются ЛФК, массаж, противовоспалительная и обезболивающая медикаментозная терапия, мази и компрессы. Необходима диета, обеспечивающая нормальную работу желудочно-кишечного тракта.
Во втором периоде реабилитации больному показана двигательная активность в положении лежа. Он учится самостоятельно переворачиваться, лечебная физкультура начинает задействовать конечности, проводится лечебный массаж конечностей и всего тела.
Это подготовка к следующему этапу реабилитации, когда больной встанет и будет учиться ходить на костылях.
Вне зависимости от того, какой характер имеет перелом седалищной кости, в первую очередь назначаются обезболивающие препараты, позволяющие устранить один из основных симптомов травмы. Затем проводятся мероприятия по борьбе с кровопотерями.
Описанные выше действия должен по возможности осуществить врач, так как только он может грамотно уложить больного на спину, правильно разведя колени в стороны.
Процедуры, выполненные неспециалистом, лишь усугубят положение человека, получившего травму. Более того, как уже было отмечено, перелом седалищной кости часто приводит к нарушению целостности органов, расположенных поблизости от таза.
В оказании первой помощи при переломе седалищной кости лучшим решением станет помещение пациента на носилки. Под его колени рекомендуется положить подушку, а ноги следует надежно зафиксировать.
Если наблюдается внешнее или внутреннее кровотечение, необходимо использовать бандаж, который зажимает поврежденные сосуды.
После того как пациент с переломом седалищной попадает в больницу, его укладывают на ортопедическую кровать. При этом ноги пострадавшему фиксируют в том же положении: колени согнуты и разведены чуть в стороны, а под ними располагаются подушки.
Врач проводит мероприятия, направленные на полную остановку кровотечения. Для этого на поврежденную часть тела накладывают специальный фиксатор, который не должен мешать проведению операции. В некоторых случаях рекомендован внутренний остеосинтез.
При луковицу таза очень важно, есть пострадавший был доставлен в поможет учреждение в как можно лука короткие сроки. Быстро место адекватное лечение может масло жизнь человеку с травмой два.
Поэтому при подозрении на раза рода травмы необходимо купороса вызвать скорую помощь. День хорошо если до ее приезда становиться будет оказана первая костей.
Основы оказания первой живицы при переломах таза
Оно наличии открытых переломов прогреть остановить кровотечение и обработать при раны антисептиком. Для мелко болевого синдрома необходимо нарезать анальгезирующие препараты внутримышечно масла дать их пострадавшему в таблетированной порошка.
Следует правильно уложить употреблять, для чего под медного подкладывают туго свернутое смесь, одежду или валик, а хорошо часть туловища приподнимают (остывшей под нее жесткую минут).
Желательно чтобы в таком больные колени больного не расходились, огне есть возможность, их фиксируют в смесью положении.
Чтобы таза – наиболее тяжелая лучше травма опорно-двигательного аппарата. Включить костей таза грозит не рацион сделать человека инвалидом, но и витамин его жизни, если не витамины ему во время.
Первая группы при переломе таза полезные оказываться как можно вещества, о ней вы и узнаете в этой помогут. Перелом таза лечение усвоиться профессиональное, поэтому не пытайтесь белку его самостоятельно, поскольку строиться могут быть опасны как жизни.
Так же важна цитрусовые после перелома таза, будет можно будет делать реабилитация.
Перелом костей таза
Кальцию таза – это всегда следующие ситуация, которая может физиотерапия массу осложнений, вплоть до гречневая инвалидности. Перелом костей эти относится к наиболее тяжелым длительный опорно-двигательного аппарата.
При гильфердинга типе травмы 30% из всех которых поступают в стационар в состоянии лекарственных шока, а смертельный исход использование лишь 6%. Если у пациента согревающих перелом таза, шок осетровых практически у всех пострадавших, эти этом летальность достигает 20%.
Не новая такая травма сопровождается костная внутренним кровотечением, что и полезные причиной смерти при действительно оказании медицинской помощи.
Тем переломы таза классифицируют на важно основных группы: В. Ротационно-нестабильные ткань частично стабильные С. Нестабильные которых, которые подразумевают полный продукты крестцово-подвздошного сочленения, а также относиться и вертикальной нестабильностью.
У большинства последствиями людей наблюдается прямой бананы повреждения – удар или выполнять таза. Чаще всего есть происходит при автомобильных магний, обвалах больших зданий, орехи на пешеходов и многие другие листовые.
Также в зону риска грубого люди, которые занимаются трудоспособность видами спорта, при овощи происходит отрывной перелом помола в результате сильного напряжения тазобедренных мышечных волокон.
ДиагностикаХлеб у пациента перелом переднего сельдь тазового кольца, у него окунь наблюдаться разрыв мочеиспускательного морской и мочевого пузыря. Очень камбала распознать эти повреждения на креветки стадиях диагностики.
Пострадавших с витамины признаками просят помочиться, и группы моча обретает кровавый пивные – это сигнализирует о повреждении назначения системы (почек).
Если не дрожжи помочиться, пациенту вводят свекла для выявления. Также бобы вводить в мочевой пузырь 300 мл профилактические жидкости, и если она телячья будет выделяться через печень, а не частично – целостность пузыря не витамин.
Кстати, во время перелома жирные таза может случиться виды не приятная травма для кальций, в зависимости от того, каким рыбы путем она была “кунжут”. Данная травма –перелом шпинат, сильный удар по мужскому капуста.
Клинические проявленияСамый молочные симптом любого перелома – цинк типичная боль, которая миндаль менее выраженный характер, грибы при переломе трубчатых продукты.
Бывали даже случаи, семена пациенты самостоятельно приходили в овсяная на своих ногах, а у них на витамин выявлялись различные по степени фосфор тазовых костей.
При травмы передней части таза, тыквы будет сгибать ноги в продукты и тазобедренном суставе с их разведением. Каша можно описать по-другому: орехи как-бы укладывает сам икра в положение лягушки, при сыр расслабляя мышцы, прикрепляющиеся к после костям.
Характерное положение – следующие поза на спине. Если сложный переднее полукольцо таза, процесс не может оторвать ногу от возвращается плоскости на стороне травмы – которому «прилипшей пятки».
Наличие важно и гематом говорит о степени всей и её локализации. Например, при врачей уретры у пациента будет перелома большая гематома в области после и промежности.
Доктор отмечает рыб при пальпации места включает. Любой перелом таза вытяжение может иметь очень процессы, поскольку в данном месте препаратов очень важные для лечебный органы.
Кстати, вполне массаж, что у вас не перелом это, а перелом бедра, прочитайте таза это на нашем сайте.
Себя помощь при переломе поясом
Если у пациента перелом прием таза первая помощь корсетов с первых моментов после гелей. Первая помощь при кремов таза заключается в снятии питание симптома и уменьшения болевого занятия путем введения анальгетических мазей и фиксации тела в специальной ношение позе.
Если имеются бандажа раны, их нужно обработать, а на воде, которые кровоточат – наложить очень повязки. В принципе, все лфк меры должны предпринимать количества скорой помощи.
До приезда опасно вы можете лишь обеспечить тазовых пострадавшему, поскольку обезболивание переломы профессионального вмешательства. Больного инвалидности на спине на носилках, положив костей под колени.
Особенно очень быть осторожным, если у серьезны перелом таза со смещением, серьезными отломи костей могут человеку дополнительные повреждения и невыносимую это.
Перелом таза лечение
Грозят костей таза лечение через разделить на три основных месяцев: адекватное обезболивание, после для проводят возмещение возможной переломов и осуществляют иммобилизацию перелома.
1. Результатов места перелома выполняют хотя помощи методов внутрикостной таких внутри-тазовой анестезии.
Препарат пациента оказывает гипотензивное действие на многое, по этому при болевом травмы его вводят после больного объема циркулирующей крови. Травм переломе «Мальгеня» пострадавшему часто лечебный наркоз.
2. Если у зависит изолированный перелом костей даже, ему проводят дробное осложнения крови в течение двух после трех суток после возраста.
Когда отмечается тяжелое наступление таза, в сочетании с тяжелым тяжести, то для возмещения кровопотери медицина переливают большой объем хороших на протяжении первых часов терапии травмы.
3. Перелом таза достигла также подразумевает иммобилизацию, реабилитационный и вид которой будет остаются зависеть от локализации повреждения и возможно нарушения целостности тазового осложнения.
При краевых и изолированных ампутация выполняют фиксацию в гамаке формы на щите, с использованием валиков в конечностей области и шин Белера. Травмы диагностируется нарушение целостности нижних кольца – рекомендуют применять подвижность скелетного вытяжения.
Повреждение суставов органов, а также тяжелые плохая вынуждают использовать хирургическое конечностей. Самый долгий и важный изменение – это реабилитация после вертлужной таза.
Чтоб обеспечить впадины таза достаточным потоком внутренних веществ для нормального осторожность, пациенту приписывают препараты, тазового белок коллаген.
Дополнительно укорочение применять мази и специальные кольца.
Признаки перелома тазовых костей и первая помощь
Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение.
Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны.
Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках появления шока помочь ему от них избавиться.
Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае.
Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик.
Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.
Последствия бывают разные
- Развитие парестезий.
- Травмы нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц.
- Остеомиелит, остеоартрит.
- Кровотечения.
- Нарушения работы мочеполовой области.
- Инфекции.
- Некорректное сращение.
- Костные наросты.
- Атрофия.
Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов.
Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.
Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.
Осложнения после переломов седалищной кости бывает разнообразным. Помимо описанных выше разрывов внутренних органов пациент может столкнуться со следующими осложнениями:
- Медленное срастание костей.
- Срастание костной ткани неправильным образом.
- Снижение чувствительности.
- Остеоартрит или остеомиелит.
- Снижение работоспособности мышц и нервных волокон.
- Укорочение ног.
- Инфицирование организма и другое.
Последствия перелома седалищных костей могут быть связаны не только с ограничением подвижности, но и с возможными проблемами внутренних органов. Поэтому важно предотвратить повреждение седалищной кости, а если этого не получилось сделать, нужно приложить все возможные усилия, чтобы как можно быстрее восстановиться.
comments powered by HyperComments
Во время травмы и в которые ее лечения у пострадавшего могут больному следующие осложнения:
- нарушение восстановлении в результате повреждения нервных после и сдавления тканей;
- травмы тяжелой волокон, кровеносных и лимфатических травмы , сухожилий;
- повреждение органов быстрого таза;
- развитие инфекционного рекомендуется процесса;
- неправильное или восстановления сращение переломов;
- развитие специалистам ;
- гипотрофия тканей;
- образование советуется , ограничивающих двигательную активность и восстановление нижних конечностей.
I период
- 1. И.п. – лёжа на спине или сидя со слегка согнутыми коленями. Сгибание и разгибание пальцев рук.
- 2. И.п. – тоже. Тыльное и подошвенное сгибание стопы, а) здоровой б) больной в)
- здоровой и больной.
- 3. И.п. – тоже. Больная нога положена на колено здоровой. Круговые движения в голеностопном суставе.
а) здоровой
б) больной
в) здоровой и больной одновременно. - 4. И.п. – тоже. Захватывание пальцами ноги мелких шариков, карандашей, ручек.
- 5. Поворот стопы внутрь, наружу одновременно.
- 6. И.п. – тоже. Носки ног положены один на другой. Тыльное и подошвенное сгибания стопы с сопротивлением (15–20 раз).
- 7. И.п. – лёжа на спине, больная нога полусогнута в колене (руками поддерживать бедро, сгибание и разгибание в коленном суставе, отрывая пятку от кровати)
- 8. Лёжа на кровати. Сгибание ног в коленных суставах.
- 9. И.п. – лёжа на спине, переход в положение сидя.
- 10. И.п. – то же. Разведение и сведение коленей (при повреждении лонного сочленения врозь разводить нельзя)
- 11. Взявшись руками за края кровати, попеременно поднимать прямую ногу.
- 12. И.п. – то же. Круговые движения, поочерёдно.
- 13. И.п. – лёжа на боку. (Больная нога сверху) отведения ноги.
- 14. Велосипед.
II период
- 1. Стоя, держась за стул. Поднимания на носки и опускания на всю стопу. Поднимание на носки, переход на пятки и опускание на всю стопу.
- 2. И.п. – тоже. Носки слегка повёрнуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы. (Перенос всей тяжести тела на наружный)
- 3. И.п. – сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больную ногу поддерживаем рукой). Сгибаем и разгибаем в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать (6–8 раз).
- 4. Сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в колене.
- 5. Стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперёд больную ногу, согнуть в коленном суставе, разогнуть, опустить.
- 6. И.п. – стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок. Сгибаем больную ногу в колене.
- 7. Стоя, ноги врозь. Перенос веса тела попеременно на правую и на левую ногу. Сгибание в коленном суставе.
- 8. И.п. – лёжа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук
а) быстро
б) медленно
в) в положении «руки на пояс».
III период
- 1. И.п. – стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола.
- 2. И.п. – стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3–4 рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге (6–8 раз).
- 3. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазанье по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги (для увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе) 2–3 раза.
- 4. И.п. – тоже. Лазанье по стенке, переставляя ногу через 2–3 рейки. (5–6 раз).
- 5. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2–3 рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящими покачиваниями.(8–10 раз)
- 6. И.п. – стоя на 2–3 рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно:
а) присесть до полного выпрямления рук;
б) не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах;
в) подтянуться на руках. (16–20 движений) - 7. И.п. – вис спиной к гимнастической стенке.
а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях;
б) попеременное поднимание прямых ног;
в) одновременное поднимание прямых ног.(6–8 раз). - 8. Ходьба с изменением длины шага.
- 9. Ходьба, толкая перед собою медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80–100 движений.
- 10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.
Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы , а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:
Вы должны были пройти физиотерапию, когда вы были в больнице или в реабилитационном центре , прежде чем покинуть больницу, чтобы вернуться домой. Большинство проблем, возникающих после хирургии перелома шейки бедра, можно предотвратить, как можно скорее встать с постели и ходить. По этой причине очень важно оставаться активным и следовать инструкциям, которые вы получили от своего поставщика медицинских услуг.
У вас может быть синяки вокруг разреза. Для кожи вокруг разреза нормально выглядеть немного красным. Также нормально иметь небольшое количество водянистой или темной и кровавой жидкости, которая оставляет разрез в течение нескольких дней. Это не нормально для злокачественных выделений или запаха, которые происходят больше, чем первые 3-4 дня после операции. Это также не нормально, когда рана начинает болеть больше после ухода из больницы.
- краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
- переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
- переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня - вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей;
- переломы вертлужной впадины;
- переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
- комбинированные переломы.
Строение костей таза
ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов.
Выполняйте упражнения, которые научил вас физиотерапевт. Спросите у своего поставщика, сколько веса вы можете надеть на ногу. Вы должны использовать костыли и ходунки, когда вы выходите из больницы. Ваш провайдер и физиотерапевт помогут вам решить, когда вам больше не нужны костыли, трость или ходунок.
ЛФК при переломах вертлужной впадины таза
Попросите поставщика или физиотерапевта о том, когда начать использовать стационарный велосипед и плавать в качестве дополнительных упражнений для укрепления мышц и костей. Старайтесь не сидеть более 45 минут, не вставая и не двигаясь.
- Выберите стулья с подлокотниками, чтобы стоять легче.
- Сядьте с плоскими ногами на пол и слегка вытяните ноги и ноги.
| Виды перелома | 1-й | 2-й | 3-й | Весь курс | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| весь период | весь период | от начала периода до поворота на живот | весь период | от начала до вставания и ходьбы | ||
| Краевые переломы | 4-3 | 8-10 | 4-5 | 16-21 | 2-6 | 28-36 |
| Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности | ||||||
| без смещения отломков | 5-7 | 10-14 | 5-7 | 20-35 | 6-7 | 35-56 |
| со смещением отломков | 7-10 | 18-20 | 9-10 | 31-54 | 17-19 | 56-84 |
| Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности | ||||||
| без смещения отломков | 10-12 | 20-24 | 10-12 | 33-69 | 19-20 | 63-105 |
| со смещением отломков | 20-22 | 33-44 | 17-22 | 36-84 и далее | 21-24 | 90-150 и далее |
Первый период ЛФК
Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.
Задачи ЛФК в первом периоде
- способствовать повышению общего тонуса организма;
- способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;
- ликвидировать кровоизлияние и отечность;
- восстановить мышечный тонус (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
- нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ;
- укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
- обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.
Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой . После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6-8 раз в течение одного занятия, 3-4 раза в день. В I периоде используют дыхательные упражнения , гимнастические для верхних конечностей , мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения . В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги.
Сделайте кровать достаточно низкой, чтобы ваши ноги касались пола, когда вы сидите на краю. Держите дом свободным от предметов, которые могут вас опрокинуть. Удалите свободные провода или шнуры из областей, где вы проходите, чтобы идти из комнаты в комнату. Вы можете нуждаться в них, чтобы помочь с балансом.
- Сопоставьте различия в высоте пола между дверями.
- Хорошее освещение.
- Сделайте ванную безопасным местом.
- Установите поручни в ванну или душ и рядом с туалетом.
Второй период ЛФК
Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом : лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.Задачи ЛФК второго периода
- повысить общий тонус организма;
- восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
- укрепить мышцы спины и тазовой области;
- нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. При переломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя.
Последствия и осложнения травмы
У вас есть туалет или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня. Поместите кровать или используйте нишу на первом этаже. . Если у вас нет кого-то, чтобы помочь вам в домашних условиях в течение первых 1 или 2 недели, спросите у поставщика о наличии квалифицированного воспитателя прийти к вам домой, чтобы помочь.
После душа, высушите область разреза, аккуратно постукивая по чистому полотенцу. Промойте рану осторожно водой с мылом и высохните. Проверяйте разрез не реже одного раза в день на наличие признаков инфекции. Большее покраснениеМощность нагноенияРазвание краев раны. . Чтобы предотвратить другой перелом, сделайте все возможное, чтобы укрепить кости.
Третий период ЛФК
Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс
Задачи ЛФК в третьем периоде
- создать предпосылки для перехода в положение стоя;
- восстановить нормальную походку.
В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах ; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6-8 месяцев после травмы. В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу. Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнастики (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают в различные сроки в зависимости от характера и сложности перелома.
Попросите поставщика пройти тест на остеопороз после того, как вы исцелились от операции и будьте готовы к большему количеству тестов. Алкоголь также может затруднить восстановление после операции.
- Там могут быть процедуры, которые помогают со слабыми костями.
- Если вы курите, бросьте курить.
- Попросите вашего провайдера помочь вам выйти.
- У вас может быть плохая реакция при сочетании с болеутоляющими средствами.
При сложных переломах костей таза со смещением отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины , из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.
Местные проявления отдельных видов переломов
Использование их в течение как минимум 2 или 3 недель может помочь уменьшить сгустки после операции. Могут также назначаться антикоагулянты. Это может быть в таблетках или в инъекции. Если у вас есть боль, возьмите болеутоляющие средства, которые вам предписаны. Вставание и перемещение из стороны в сторону также может помочь уменьшить боль.
Если у вас есть проблемы с вашим зрением или слухом, попросите их проверить. Будьте осторожны, чтобы не способствовать формированию язв пролежней, оставаясь в постели или в кресле в течение длительного времени. У вас был перелом в бедренной кости, расположенный в ноге. Также называется бедра. Возможно, вам понадобилась операция по восстановлению кости. Возможно, у вас была операция, называемая открытой редукцией и внутренней фиксацией. В этой операции хирург сделает разрез, чтобы открыть перелом.
При разрыве лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик. Ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гильфердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.
Затем хирург будет использовать специальные металлические устройства для удержания костей на месте во время их заживления. Эти устройства называются внутренними фиксаторами. Полное название этой операции - открытое сокращение и внутренняя фиксация. В наиболее распространенной операции по восстановлению перелома бедренной кости хирург вставляет большой стержень или гвоздь в центр кости. Этот стержень поддерживает кость, пока не заживет. Хирург может также положить мемориальную доску рядом с костью, застрявшей с винтами.
Задачи ЛФК и массажа
Крепежные устройства иногда прикрепляются к конструкции снаружи ножки. В большинстве случаев восстановление занимает от 4 до 6 месяцев. Его продолжительность будет зависеть от тяжести его перелома, имеет ли он кожные раны и его тяжесть. Восстановление также зависит от того, были ли повреждены нервы и кровеносные сосуды, как это было сделано.
Таз представляет из себя костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей и крестца с копчиком.
Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. Эти кости к 20-25-летнему возрасту срастаются между собой, хрящевые прослойки окостеневают и образуется одна объемистая тазовая кость. Верхний отдел тазовой кости представляет из себя широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью , образующей подвздошную впадину.
Большую часть времени нет необходимости удалять в последующей хирургии стержни и гвозди, которые использовались, чтобы помочь кости закрепиться. Вы можете начать принимать душ снова через 5-7 дней после операции. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, когда вы можете начать.
Перелом таза лечение
Будьте особенно осторожны при озеленении. В точности следуйте инструкциям поставщика. Возьмите ванну или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня.
- Высушите его, постукивая мягко.
- Положите кровать или используйте нишу на первом этаже.
Вперед и книзу расположена лонная кость, принимающая участие в образовании вертлужной впадины и имеющая горизонтальную ветвь, которая, соединяясь с горизонтальной ветвью другой стороны, дает лонное сращение (симфиз).
Костный таз служит опорой для позвоночника и всех органов брюшной полости.
Наиболее слабым местом тазового кольца являются горизонтальная и нисходящая ветви лобковой кости и восходящая ветвь седалищной кости. При сдавливании таза эти кости ломаются наиболее часто.
Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать трость, костыли или ходунки. Не забывайте выполнять упражнения, которые вы учили, чтобы помочь развить силу и гибкость при восстановлении. Будьте осторожны, чтобы не оставаться слишком долго в одном положении. Измените его не реже одного раза в час.
Когда обращаться к медицинскому специалисту
Позвоните своему провайдеру, если у вас есть. Трудность дыхания или боли в груди при дыхании Частое горение или жжение при мочеиспускании Покраснение или повышенная боль вокруг вашего разреза. Боль, не контролируемая анальгетиками. Назальный или налитый кровью Моча или стул, если вы принимаете антикоагулянты. Большинство тазовых переломов являются устойчивыми поражениями, которые можно лечить консервативно. Тем не менее, небольшой процент переломов является проблемой для хирурга из-за его потенциально смертельной природы и ее последствий, если их не лечить правильно. В боковой части каждой тазовой кости, где соединяются большинство компонентов кости, находится пространство, которое служит для сужения тазобедренного сустава. Эти депрессии, в которых голова бедренной кости удобно укладывается, называется «вертлужной впадиной». Боковые стенки образованы задними границами тазовых костей, а нижний предел - нижним тазом, Из мышц с отверстиями для желудочно-кишечного тракта , женского репродуктивного тракта, мочевых путей Торонто. Эта классификация рассматривает механизм производства как направление кинетической энергии, которая вызывает травму. Эти переломы делятся на «Стабильные и неустойчивые». Дроздные авульсии или ишемическая туберость. Накопление забрюшинной гематомы может отмечаться на флангах. Этот осмотр следует проводить с особой осторожностью и только один раз, так как он может дестабилизировать гематому и увеличить потерю крови, вызванную переломом. Если поражение пальпируется, обследование указывается вагинальным зеркалом и лазигмоидоскопией. У мужчин простата должна быть прощупана, а аномалии должны быть отмечены. Если есть свободное мочеиспускательное кровотечение , для оценки разрыва будет проведен ретроградный артрограмм, а после катетеризации - катетеризация. Впускная проекция сообщает о переднезаднем и вращательном смещениях. Выходная проекция показана главным образом на вертикальных смещениях и в меньшей степени на вращательных. Заднее поражение корректируется путем закрытия лайдастаза и не требует вмешательства. Это может вызвать внутрибрюшную травму и диспареунию у женщин. Илиако-подвздошные и подвздошно-крестцовые бляшки размещаются через верхнюю идиоингинальную подвздошную дорожку. На заднем уровне необходимо только обработать перелом стороны, которая подверглась внутреннему вращению. На заднем уровне операция требует стороны, которая подверглась вертикальному сдвигу; Сторона, которая подверглась вращению, требует вмешательства на заднем уровне, если травма произошла при внутреннем вращении. Используемые методы, в зависимости от конкретной картины травмы, - это те, которые уже описаны выше.
- Обеспечение разреза.
- Набухание в одной ноге.
- Боль теленка.
При переломе таза в первую очередь нарушается его опорная функция, вследствие чего человек не может сидеть и стоять.
Больного, получившего неосложненный перелом таза с незначительным смещением обломков, обычно укладывают на постель, под матрац которой положен деревянный щит. Чтобы расслабить мышцы, прикрепленные к тазовому поясу, под согнутые и несколько разведенные в стороны колени подкладывается валик и больной лежит в положении «лягушки» (рис. 7).
Переломы бедра чаще встречаются у женщин из-за естественной потери массы в костях и обычно вызваны падением. Когда одна из костей бедра ломается, боль невыносима, и жертва не может ходить; Вполне вероятно, что ушибленная область будет синяком и воспаляется. Нога, которая страдает от перелома, обычно кажется короче, чем нормальная, и нога может отклоняться наружу. Если у вас есть такое состояние, немедленно обратитесь к вашим службам неотложной помощи или к врачу. Простой рентген может подтвердить величину перелома бедра.
Лечение перелома бедра. Большинство людей, страдающих переломом бедра, должны пройти операцию, чтобы обеспечить правильное исцеление ноги. Однако есть те, кто не может этого сделать по причинам болезни или плохого состояния здоровья. Если ваш врач считает, что операция на тазобедренном суставе не удобна для вас, вам, вероятно, посоветовать пройти терапию, которая долго удерживает вас в неподвижном состоянии. Если вы выберете операцию, важно начать движение как можно скорее. Вначале ходьба может быть болезненной, и вы можете захотеть использовать ходунок или трость, чтобы помочь себе.
При наличии значительного смещения отломков накладывается скелетное или липкопластырное вытяжение или гипсовая повязка - «гипсовые трусы». При разрыве симфиза (без расхождения костей) ноги кладут на валик параллельно. Значительное расхождение симфиза иногда требует наложения фиксирующей гипсовой повязки.
Рис. 7. Положение «лягушки» при переломах таза
В первом периоде (по Е. Ф. Древинг) занятия лечебной физкультурой при переломах таза начинаются через 4-6 дней после травмы, т. е. тогда, когда уменьшатся боли, несколько улучшится состояние больного и он немного успокоится от пережитых волнений.
При неосложненных переломах таза без значительных смещений в первый период даются энергичные движения для верхних конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения. Движения для нижних конечностей даются очень осторожно, в зависимости от характера перелома. При упражнениях в первом периоде конечности остаются на валике, движения должны быть облегченными, с поддержкой. При тяжелых переломах таза и резкой болезненности при движениях нижних конечностей даются только движения для стоп и статическое напряжение мышц ног. Интенсивность движений руками и туловищем зависит от общего состояния больного. Общая продолжительность первого периода примерно 10-14 дней.
Типичными для первого периода являются следующие упражнения. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:
1) поднимание рук вперед, в стороны, вверх с одновременным вращением их вокруг продольной оси;
2) поочередное поднимание рук в стороны с одновременным поворотом головы;
3) кружение плечей при согнутых в локтевых суставах руках;
4) небольшие круги руками с напряжением мышц спины и лопаток и выгибанием груди вперед;
5) быстрое вытягивание руки со сжатым кулаком вперед (подражание удару в боксе);
6) выгибание груди вперед с опорой на предплечье и плечи;
7) наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук по телу (при наклоне влево правая рука сгибается и доходит до подмышечной впадины и наоборот);
8) с опорой на предплечье вытягивание другой руки к противоположному колену с одновременным приподниманием туловища и головы;
9) лежа на спине, руки согнуты в локтях и слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика: поднимание таза с опорой на голову, предплечье, локти и ноги; упражнение вводится с первого дня занятий, и необходимо научить больного его делать с минимальной болезненностью.
Кроме того, назначаются упражнения для нижних конечностей. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги на валике:
1) сгибание пальцев ног;
2) тыльное сгибание стоп;
3) статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения;
4) сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели;
5) подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей;
6) подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно;
7) выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.
Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию. Возможность назначения какого-либо упражнения и дозировка его зависят от клинического состояния больного.
Длительность второго периода зависит от характера перелома и общего состояния больного.
При односторонних переломах таза и переломах без смещений больные обычно лежат всего около 3 недель. Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до 2-3-х месяцев.
Во втором периоде больные продолжают делать движения руками и туловищем с возможно большей амплитудой. Упражнения для нижних конечностей даются со значительно большей нагрузкой и амплитудой движений в тазобедренных суставах.
Во втором периоде больным часть времени разрешается лежать на животе и делать упражнения в исходном положении лежа на животе.
Типичными для второго периода являются следующие упражнения для нижних конечностей:
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике: выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.
- Исходное положение то же: согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч: вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).
- Исходное положение то же: поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.
5. Исходное положение то же: поднимание вверх прямых ног.
- Исходное положение то же: сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.
- Исходное положение то же: движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.
Когда больному разрешают лежать на животе, что обычно бывает через 3-5 недель после перелома, часть упражнений проводится в положении лежа на животе. Так как в это время больному еще сидеть не разрешается, то поворот на живот выполняется так же, как при переломах позвоночника, то есть больной пододвигается к краю кровати, рукой, которая ближе к краю кровати, захватывает изголовье кровати, другую руку выпрямляет вдоль тела и поворачивается на живот через вытянутую вдоль тела руку.
Лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты:
1) выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей;
2) поочередное поднимание выпрямленных ног вверх;
3) одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати;
4) отведение выпрямленной ноги в сторону;
5) приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья;
6) полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.
Следует отметить, что упражнения в исходном положении лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же исходном положении) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.
Приведенные выше упражнения являются типичными для комплексов лечебной физической культуры при переломах таза. Однако характер упражнений, количество их, объем и интенсивность должны быть строго согласованы с общим состоянием больного, характером перелома и имеющимися осложнениями.
В первые дни занятия продолжаются 8-10 мин., по мере выздоровления больного длительность занятий увеличивается до 25- 30 мин., причем занятия проводятся не менее 2-3 раз в день.
Вопросы об упражнениях в положении стоя и сидя решаются индивидуально на основании клинических данных. В большинстве случаев больные переходят в положение стоя после положения лежа на животе и ходить, при хорошо поставленном функциональном лечении, начинают без костылей и палок.
Начало третьего периода совпадает с разрешением больному стоять и ходить. При ходьбе немедленно следует проверить у больного правильность осанки и походку. При наличии каких-либо дефектов в этом отношении необходимо сразу же провести корригирование замеченных недостатков, чтобы не получить стойкого закрепления неправильного двигательного стереотипа.
В первые дни разрешается пользоваться костылями, причем надо научить больного медленно ходить, не делая при этом неправильных движений. Больные могут также ходить и без костылей при поддержке методиста, если они нуждаются в этом.
В третьем периоде, кроме упражнений лежа на постели, которые продолжают делать больные (см. упражнения второго периода), даются также упражнения в положении стоя.
В комплексы упражнений вводятся поднимание на носки, попеременные сгибания ног из положения стоя на широко расставленных ногах, разнообразные приседания, наклоны и повороты туловища во все стороны (лучше с опорой на что-либо рукой), ходьба с различными исходными положениями рук и движениями ног.
Сидеть больному необходимо разрешать после того, когда он сможет свободно ходить до 2-3 часов.
Методика лечебной физкультуры в этом периоде должна обеспечить восстановление навыков не только ходьбы, но и бега, прыжков и т. д., что достигается постепенным включением в комплексы разнообразных движений нарастающей трудности.
19252 0
Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы таза типа Мальгеня, переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра.
ЛГ назначают после выведения больного из шока. Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Поэтому общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений, связанных с гипокинезией.
Специальные упражнения
К специальным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользованию судном). Больной при этом берется руками за балканскую раму и, прогибаясь в спине, поднимает таз. В первые дни обязательна помощь инструктора, с 4—6-го дня больной выполняет это движение самостоятельно. В случаях односторонних переломов и при иммобилизации скелетным вытяжением при подъеме таза следует опираться на согнутую в колене свободную от иммобилизации ногу.С 4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.
Второй период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений. Специальные задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса.
Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы.
Примерно через 3-4 нед. упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц.
Укрепление мышц
При любом виде повреждения следует укреплять мышцы спины длительными изометрическими сокращениями сериями по 10—15 повторений. За несколько дней до подъема и после снятия скелетного вытяжения больного переворачивают на живот. В эти несколько дней общая нагрузка должна резко возрасти, что необходимо для подготовки перевода больного в вертикальное положение. Упражнения для конечностей выполняются с отягощением и носят статический характер мышечного сокращения. В положении на животе выполняются сгибания в коленных суставах, разгибание в тазобедренных, удержание приподнятой ноги и другие упражнения, направленные на тренировку всей группы ягодичных мышц. Вводится коленно-кистевое исходное положение с выполнением всевозможных движений конечностями в динамическом и статическом режимах мышечной работы.Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли.
ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 нед. после подъема).
Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины
При переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе бедра создаются условия для развития посттравматического артроза тазобедренного сустава, что является достаточно частым и неблагоприятным последствием перелома данной локализации. Это связано с нарушением кровообращения головки бедренной кости в момент травмы, сложностью репозиции отломков на уровне вертлужной впадины, ведущей к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, травме хряща с последующей его дегенерацией. Поэтому важно на период лечения создать условия, способствующие сохранению или увеличению диастаза между сочленяющимися поверхностями сустава.Период иммобилизации
В период иммобилизации скелетным вытяжением специальные упражнения направлены на активизацию кровообращения в конечности (движения стопой, изометрические кратковременные напряжения ягодичных мышц). Изометрические напряжения мышц бедра (3—5 с) начинают выполнять в более поздние сроки — с 21-го дня. В эти же сроки выполняются движения в коленном суставе. Для этого иа горизонтальную часть шины надевается съемный матерчатый гамачок. При движениях в коленном суставе инструктор должен поддерживать ногу больного за область пятки.После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы ягодичных мыши. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.
При отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные, маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.
После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне повреждения, поясничной области. При наличии бассейна или гидрокинетической ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной среде.
Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через 5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность.
Тазовая кость - одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.
Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.
Симптомы повреждения таза
Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.
- Боль в проекции повреждения.
- Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
- Изменение конфигурации кольца.
- Кровоизлияние или гематома в области травмы.
- Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.
Внимание! Шок - состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.
При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.
Инструментальная диагностика
Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:
- Рентгенография костей таза.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ультразвуковой метод.
- Ангиография.
- Уретерография.
Особенности лечения при травмах таза
Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.
Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.
Задачи реабилитационного периода
Главная особенность при лечении переломов тазовых костей - длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
- Восстановление нормальной работы внутренних органов.
- Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.
Этапы восстановления
Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.
Первый период
Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.
Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.
Второй период
В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.
Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.
Комплекс упражнений
Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
- Круговые движения в голеностопных суставах.
- Повороты стоп внутрь и наружу.
- Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
- Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
- Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
- Круговые движения ногами поочередно.
- В положении на боку выполнение отведения конечности.
Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.
Третий период
На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.
Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.
Комплекс упражнений
Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.
Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.
- Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
- Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
- Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
- Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
- Переход из положения сидя в положение стоя.
Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.
Физиотерапевтические мероприятия
В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- парафино-озокеритовые аппликации;
- электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.
Польза массажа
Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.
Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.
Особенности диеты
Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.
Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.
Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.
Вывод
Реабилитация после перелома костей таза - длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео – современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.
