Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.
Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.
Одна из проблем - психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качества, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.
Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.
Перед медицинским сестрами стоят следующие задачи:
- - устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
- - тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
- - обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей - уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
- - оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).
Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфецированного или больного СПИДом.
Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.
Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход.
Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чемто особенным для медицинской сестры:
- - общение с больным;
- - лечебные процедуры;
- - соблюдение противоэпидемических мероприятий;
- - элементы общего ухода.
Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией особым и достаточно сложным. Что же это за особенности?
1) Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода.
Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому: - соблюдение чистоты;
- - предотвращение возможного распространения инфекции;
- - обеспечение собственной безопасности.
- 2) У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии глубокого иммунодефицита, повышается чувствительность к микроорганизмам (от дрожжей до вирусов), широко распространенных и в норме безвредных. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе и изоляции. Нельзя работать с ВИЧ-инфицированными больными тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями.
- 3) ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, имеющее длительное прогрессирующее течение и огромное разнообразие клинических проявлений. При уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями больных: инфекционными, терапевтическими, урологическими, гинекологическими, онкологическими и др.
- 4) У ВИЧ-инфицированных больных неизбежно наличие социальных и психологических проблем. При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно соприкасается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится умирающий и его близкие.
Все эти особенности требуют от сестер профессиональныхзнаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание.
Антиретровирусная терапия и роль медсестры в ведении терапии
Лекарственные средства, которые применяют для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Они предназначены для того, чтобы воздействовать на вирус и сохранить иммунную систему пациента. К настоящему времени нельзя сказать, что АРВ-терапия излечивает от ВИЧ-инфекции. Тем не менее, АРВТ может дать пациентам возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, предотвратить развитие многих болезней, связанных со СПИД, и улучшить качество жизни.
Лекарственные препараты назначаются врачом после обсуждения с пациентом, на основании существующих рекомендаций, индивидуальных особенностей организма больного, образа жизни, доступности препаратов и возможности их регулярного получения. При выборе схем АРВТ принимают во вниманиеследующие факторы:
- - побочное действие;
- - возможности для проведения поддерживающей терапиив будущем;
- - ожидаемая приверженность пациента курсу лечения (включая учет мнения родителей или лиц, осуществляющих уход);
- - сопутствующие состояния (например, сочетанные инфекции, нарушения питания, обмена веществ);
- - одновременный прием других препаратов (т.е. потенциальное фармакологическое взаимодействие);
- - возможное инфицирование штаммом вируса со сниженной восприимчивостью к одному или более АРВ-препаратам;
- - наличие АРВ-препаратов и экономическая эффективность АРВТ.
Назначение лекарственных препаратов входит в обязанности врача. Однако в больнице сестры отвечают за безопасное хранение и правильный прием лекарств, неся за это как юридическую, так и профессиональную ответственность. Даже если пациент принимает лекарство самостоятельно, сестринский персонал в больнице и в амбулаторных условиях играет определенную роль, обучая / консультируя пациента и осуществляя контроль за соблюдением режима и эффективностью приема лекарств.
Раздача лекарств является не просто «делегированной» медицинской функцией. В самом недалеком прошлом функции сестры в отношении приема пациентом лекарственных препаратов сводились к простой формуле, а именно, дать:
- - нужное лекарство
- - нужному больному
- - в нужной дозе
- - нужным путем
- - в нужное время.
Хотя этот принцип сохраняет свое значение в качестве основы и сейчас, обязанности сестры на сегодняшний день ширечем просто обеспечение приема лекарственных препаратов в соответствии с их назначением.
Прием лекарств является таким важным элементом современной медико-санитарной помощи, а современные лекарственные средства настолько сильны, что сестры вместе со своими коллегами врачами и фармацевтами принимают участие в системе контроля и нахождения компромиссных решений с целью достижения максимально высокого уровня качества медицинской помощи. Сестры осуществляют непосредственный мониторинг состояния своих пациентов и могут первыми наблюдать реакцию на прием лекарств. Таким образом, чтобы иметь возможность предпринять правильные действия, сестра должна знать характер возможной реакции.
Обязанности сестры по организации приема лекарственных средств
- 1) Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении, поставить под сомнения неправильные или «необычные» назначения.
- 2) Сестра должна активно следить за проявлением нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приема лекарственных средств.
- 3) При приеме лекарств пациентом сестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок.
Профессионально выполнять свои обязанности по сестринскому уходу означает непросто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно. Чтобы выполнять такую роль в отношении приема лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации, сестры нуждаются в знании характера лекарственных препаратов и человека, которому они назначены.
Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты:
- - основное фармакологическое действие лекарственного средства;
- - обычные пределы дозировки;
- - интервал приема;
- - способ применения;
- - желательный эффект;
- - противопоказания к его применению:
- - потенциальные нежелательные реакции или побочные действия;
- - взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Анализ состояния пациента
Перед тем, как назначить любое лекарственное средство, сестра, наряду с врачом, должна проводить оценку состояния больного. Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже все проверил, так как пациент может дать сестре дополнительную или другую информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни, лекарственного анамнеза, а также анализ текущего состояния. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как сестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы, например, в отношении аллергии - действительно не бывают лишними.
Действие лекарственного средства на физиологическое иэмоциональное состояние человека зависит не только от фармакологических свойствпрепарата. Широкие различия в реакции разных людей на одно и то же лекарственное средство могут объясняться как индивидуальными особенностями, так и социальным и культурным окружением. Все эти факторы могут усиливать или ослаблять действие лекарственных средств.
Важно собрать и проанализировать следующую информацию:
- 1) Исходные данные, необходимые для оценки лечебных инежелательных эффектов приема лекарственныхсредств. Этиданные необходимы при приеме АРВ-препаратов, снижающихчисло копий вируса. Не зная исходныхцифр «вируснойнагрузки», мы не сможем оценить эффект лечения.
- 2) Наличие любых «факторов риска». Например, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
- 3) Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и поэтому должна постоянно контролироваться.
- 4) Понимание человеком своего состояния и сделанных емуназначений, его реакция и связанные с этим чувства.
- 5) Способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются.
В лекарственной терапии больного медицинская сестра играет настолько же важную роль, что и само лекарственное средство.
Медицинская сестра должна проводить мониторинг того, каким образом принимается лекарство, правильно ли выполняются назначения врача. Это очень важно еще и для выработки у пациента определенной уверенности в успехе лечения, в том, что он не один перед болезнью.
Оценка эффективности медицинского мониторинга выполнения терапевтической программы (приема лекарственных средств)
- 1) Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии, и, если нет, то по какой причине:
- - Пропуск приема лекарственных препаратов.
Пропуск дозы некоторых препаратов снизит содержание лекарственного вещества в организме, и действие лекарства может снизиться.
Отмена лекарственной терапии.
Самостоятельная отмена лекарственной терапии может приводить к непредсказуемым проблемам.
Несоблюдение режима приема лекарств.
Несоблюдение режима приема лекарств часто связано с недостаточной информированностью пациента и непониманием необходимости соблюдения режима назначений.
Ошибки при приеме лекарств.
Могут быть изменены время приема препарата, доза и метод введения, лекарство может быть не принято вообще. Если произошла такая ошибка, следует следить за состоянием пациента и известить врача или медсестру при изменениях в состоянии пациента. Степень вреда, нанесенного пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьезным следствием является смертельный исход.
2) Эффекты назначаемых лекарственных средств (положительные и отрицательные).
Действие любого лекарственного препарата на человека (общий лекарственный эффект) зависит не только от его фармакологических свойств, но и от ряда факторов, включая следующие:
- - Характерные признаки самого лекарственного средства (вкус, форма, цвет, запах).
- - Личные качества пациента, принимающего лекарственное средство (опыт лечения, образование, характер личности, уровень ответственности, приверженность терапии).
- - Личные качества медработника, назначающего лекарственное средство (профессиональный статус, авторитет).
- - Условия, в которых происходит прием лекарственно препарата (кабинет врача, бытовая ситуация).
Так как общий эффект в каждом конкретном случае зависитот комбинации этих факторов, реакция пациентов на одно и тоже лекарственное средство может быть совершенно различной. Учитывая, что медицинские сестры несут ответственностьза правильный прием пациентом назначенных ему лекарственных средств, они должны хорошо знать особенности применения, действие и побочные эффекты препаратов, принимаемыхпациентом. Именно поэтому, медицинские работники - и врачи, и сестры - должны регулярно повышатьуровень своих знаний в отношении лекарств.
Для организации своевременного процесса лечения медицинским сестрам рекомендуется в своей работе использовать таблетницы. Это специальные пеналы для медикаментов, в которых имеются отдельные секции для лекарств на каждый прием. По данным ряда международных исследований, использование таблетницы для организации приема ежедневных доз АРВ-терапии существенно улучшает приверженность пациентов лечению. В стационарах таблетницы используются для структу-рирования раскладки и выдачи лекарств на посту медицинской сестры. Для данной цели, как правило, используются таблетницы с возможностью указания Ф.И.О. больного. Кроме того, для облегчения работы медсестры существуют и специальные кассеты для раскладки 10-20 и т.д. индивидуальных таблетниц на посту.
Таблетницы могут быть рекомендованы и для индивидуального использования пациентом при длительном и аккуратном приеме лекарственных средств. Размещение таблеток в сегментированных таблетницах помогает пациентам заметить пропущенные дозы. Кроме того, некоторые типы таблетниц оснащены таймером, который звуковым сигналом напоминает пациенту о времени приема лекарств. Немаловажно и то, что компактную таблетницу удобно носить с собой и это освобождает человека от необходимости брать с собой несколько флаконов с препаратами. Многочисленные исследования при самых разных хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ВИЧ-инфекция и пр.) убедительно показывают, что использование таблетниц пациентами существенно улучшает приверженность терапии и ассоциируется с большей эффективностью лечения. Наличие у человека таблетницы, тем более с таймером, существенно может повлиять на минимизацию пропусков приема медикаментов, витаминов и т.д.
Транскрипт
1 М.А. Никитина О.Ю. Егорова Г.А. Батракова Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» Том 3
2 Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами Руководство для медицинских сестер. Серия «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе». Том 3.
3 Авторы-составители: Никитина Марина Анатольевна руководитель программы «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе», Региональная общественная организация «СПИД инфосвязь» Егорова Ольга Юрьевна - руководитель патронажной службы Сестричества во имя благоверного царевича Димитрия Батракова Галина Александровна Председатель Ульяновского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» Рецензенты: Шахгильдян Василий Иосифович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Кириллова Людмила Дмитриевна главный врач ГУЗ «Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Нарсия Роза Сергеевна - научный сотрудник Федерального научнометодического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 2
4 Серия руководств «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе» предназначена для медицинских сестер, фельдшеров амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений, фельдшеров медпунктов, расположенных в сельской местности, с целью повышения уровня знаний по вопросам ВИЧ/СПИД и профессиональных навыков при оказании медицинской помощи и предоставлении ухода пациентам с ВИЧ/СПИДом. Руководство разработано РОО «СПИД инфосвязь» по программе «Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе у пациентов из уязвимых групп населения в Российской Федерации» в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в 2008 году. Распространяется бесплатно. РОО «СПИД инфосвязь», 2008г.
5 СОДЕРЖАНИЕ: Стр. Введение 6 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Глава 2. Специальный уход за пациентами с ВИЧинфекцией 2.1.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧинфицированных пациентов 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 2.3. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Глава 4. Общий уход за пациентом Устройство кровати для лежачего больного Застилание постели Смена постельного и нательного белья тяжело 41 больному пациенту 4.4. Мытье больного в кровати Смена памперсов Подмывание над памперсом Измерение температуры тела Уход за полостью рта Помощь при нарушении аппетита Профилактика и лечение пролежней Физические упражнения 71 Глава 5. Организация ухода на дому Меры предосторожности при уходе на дому Обучение уходу за больным Психосоциальная помощь семье пациента Организация пространства пациента, 76 нуждающегося в уходе 5.5. Список предметов, необходимых для домашнего 77 ухода 4
6 Глава 6. Питание при ВИЧ инфекции 78 Глава 7. Уход за умирающим Особенности ухода за умирающим пациентом Переживания больного Основные медицинские проблемы умирающего 85 пациента 7.4. Принципы общения с умирающим человеком Терминальные состояния Организация ухода за умирающим пациентом 88 Приложения 95 Литература 106 5
7 Введение ВИЧ инфекция представляет собой длительно текущее заболевание, развивающееся в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание носит прогрессирующий характер, разрушает иммунную систему и в конечном итоге приводит пациента к гибели от оппортунистических инфекций и новообразований. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным, ухудшением состояния пациента. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход. 6
8 Из года в год растет число больных, требующих стационарного лечения. Стремительно увеличивается число пациентов, требующих патронажа и ухода на дому, что неизбежно ведет к тому, что медицинские работники стационаров разного профиля, участковые врачи и медицинские сестры, фельдшеры медпунктов, расположенных в сельской местности будут все больше вовлекаться в оказание помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). Настоящее руководство предназначено для медицинских сестер, оказывающих помощь и уход пациентам с ВИЧинфекцией. Предлагаемое руководство не ставит целью дать исчерпывающую информацию по всем вопросам ВИЧ/СПИДа, а отражает функции, обязанности и алгоритм действий медицинских сестер по предоставлению ухода. 7
9 Глава 1. Уход за пациентом. Основные определения и принципы Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросшей ответственности сестер и изменению их отношения к своей профессии. Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за пациентом сестринский персонал играет ключевую роль, что особенно хорошо видно в паллиативной помощи. Уход за пациентом это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации. Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента. Областью клинического применения ухода являются вопросы сохранения здоровья, адаптации к условиям острого и хронического заболевания, паллиативный процесс. В узком значении термин "уход" представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых потребностей пациента. Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни. Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочнокишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.). Современные принципы ухода за подопечными претерпели изменения. Ранее специалисты по уходу были уверены, что чем меньше их подопечные будут делать сами, тем лучше. Поэтому они стремились обеспечить максимальный комфорт пациенту в 8
10 постели, кормили и умывали их. Каждый пациент получал стандартный пакет услуг, без учета индивидуальных особенностей и потребностей. В последнее время профессионалы сестринского дела пришли к пониманию, что люди начинают чувствовать себя лучше и восстанавливают силы намного быстрее, когда поощряется их желание и участие в уходе за собой. Восстановительный период проходит быстрее. Было замечено, что когда подопечные имели возможность делать то, что по мере сил и возможностей могли и хотели делать в данный момент, то люди лучше воспринимали уход, особенно, если им объясняли их состояние и давали возможность участвовать в планировании ухода. «Не делать за больного то, что он может делать сам» - один из главных принципов современного сестринского ухода. Это открытие изменило профессиональные методы ухода. Специалисты должны помнить, что теперь их задача и даже ответственность - максимально вовлекать в процесс ухода самого пациента. Пациент должен стать полноправным членом сестринской команды. И не просто членом, но ее центром, ядром. При уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры. Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов: последовательности назначений; сохранения толерантности в случае не достижения результатов; умение принимать решения при неотложных состояниях; 9
11 наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни; постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем. Сестринский уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи. Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний - острых и хронических, научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности. Важной компетенцией сестры, оказывающей паллиативную помощь, является целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей. Терпимое отношение к жизненному опыту, вере, ценностям и ожиданиям больного человека. Часто духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем. Для реализации сестринского ухода за ВИЧинфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧинфекции главная составляющая лечения это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи формирование приверженности к лечению формирование приверженности к принятию АРВ-терапии. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание). 10
12 Шесть принципов ухода за пациентом: 1. Безопасность. Лица, предоставляющие уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы. 2. Конфиденциальность. Персональная информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент. 3. Уважение (поддержание чувства достоинства). Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений. 4. Общение. Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента. 5. Независимость. Поощрять пациента быть максимально самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации. 6. Инфекционная безопасность. Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность. Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, где пациент находится по поводу лечения того или иного заболевания и при этом нуждается в уходе, больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дому. 11
13 Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами 2.1. Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных пациентов У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Исследования, проведенные в разных странах показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.) Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом Симптомы Распространенность Слабость, упадок сил 48 45% Потеря веса 37 91% Боль 29 76% Потеря аппетита 26 51% Тревога 25 40% Бессонница 21 50% Кашель 19 60% Тошнота и рвота 17 43% Одышка, респираторные симптомы 15 48% Депрессия или печаль 15 40% Диарея 11 32% Запор 10 29% Источник: на основе имеющихся описательных исследований у больных СПИДом, в основном с поздней стадией болезни, гг., у Selwyn & Forstein, 2003, Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2.2. Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе 1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению. 2. По возможности следует стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит, вызвавший головную боль). 3. Часто симптоматическое лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения. 12
14 Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения: Роль медицинской сестры в процессе симптоматического лечения следующая: Выполнение всех назначений врача. Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п. Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента. Помощь в выборе дополнительных средств лечения диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п. Использование при необходимости массажа. Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода лежит сострадание больному Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах при ВИЧ-инфекции Слабость при ВИЧ-инфекции Описывается как чувство усталости, сонливость, быстрая утомляемость, упадок сил. От 20 до 60% ВИЧ-инфицированных пациентов испытывают слабость. Симптом часто оставляется без должного внимания. Субъективное восприятие слабости бывает разным, чаще страдают женщины. Слабость снижает качество жизни, нарушает повседневную деятельность, часто приводит к снижению способности к независимому существованию Причины слабости при ВИЧ-инфекции: Недостаток отдыха и гиподинамия; Недостаточное питание; Психологический стресс; Депрессия, тревожность; Побочный эффект лечения; Нарушения сна; Анемия; Злокачественные опухоли и химиотерапия; Употребление наркотиков, алкоголя; Инфекции (гепатит, эндокардит, оппортунистические инфекции, лихорадка); Гормональные нарушения (гипотиреоз, снижение уровня половых гормонов.); Электролитные нарушения. 13
15 Меры, помогающие уменьшить слабость: Устранить причину; Соизмерять активность с переносимостью нагрузки; Регулярно отдыхать; Нормализовать сон; Теплые (не горячие) душ или ванна; Упражнения для релаксации; Прохладный воздух в помещении; Правильное питание (кофеин, алкоголь, табак могут усилить слабость); Правильное распределение сил. Использовать способы сберечь силы: o одеваться и готовить пищу сидя; o пользоваться одноразовыми тарелками, чтобы меньше тратить сил на уборку; o время прилива сил использовать для моциона и упражнений, после чего отдыхать аэробная нагрузка помогает уменьшить слабость Боль Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение (Новиков Г.А. и др., 2005). Около 45% болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией и оппортунистическими заболеваниями (ВИЧневриты, миелопатии, оппортунистические и вторичные заболевания, злокачественные опухоли, органомегалия, артриты, васкулиты, миопатии, миозиты). В 15-30% случаев являются следствием проводимой терапии или диагностическими процедурами (побочные эффекты антиретровирусных, противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, химиотерапии (винкристин), лучевой терапии, хирургические вмешательства, люмбальная пункция, бронхоскопия, ЭГДС, колоноскопия, пункция костного мозга). В 25-40% случаев не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением (употребление психотропных препаратов, сопутствующие заболевания). Болевой синдром у ВИЧ-инфицированных женщин может быть обусловлен неспецифическими болями в малом тазу, гинекологическими злокачественными опухолями, инфекциями. 14
16 Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная. Нейропатическая боль имеет жгучий, колющий, стреляющий, пронизывающий характер в сочетании с чувством онемения и других неприятных ощущений. В ее основе лежит повреждение периферических нервов и ЦНС. Более 40% больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции страдают нейропатической болью, которая чаще всего обусловлена аксональной периферической полинейропатией нижних конечностей, являющейся проявлением самой ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, опоясывающего герпеса, алкоголизма. Нейропатическая боль может симптомом полирадикулопатии, миелопатии. Причиной периферической нейропатии является и нейротоксическое действие антиретровирусных препаратов, в частности видекса и зерита, потребление инъекционных наркотиков, проведение химиотерапии. Ноцицептивная боль имеет ноющий, режущий, глубокий, пульсирующий, постоянный или спастический характер; обусловлена повреждением тканей (например, асептический некроз бедренной кости при лечении ингибиторами протеаз) и раздражением интактных болевых рецепторов. Необходимо различать соматическую боль (возникающую в коже, мягких тканях, мышцах и костях), чаще хорошо локализованную и висцеральную боль (возникающую во внутренних органах и полостях), обычно носящей разлитой характер. Сильная хроническая боль у больных ВИЧ-инфекцией чаще всего возникает при злокачественных опухолях, хроническом панкреатите, заболевании суставов, тяжелой нейропатии. Подход к лечению боли у пациентов с ВИЧ-инфекцией является сходным с принципами противоболевой терапии при злокачественных опухолях. Необходимо обследовать больного и определить источник болевых ощущений, интенсивность, характер боли, усиливающие или ослабляющие факторы, сопутствующие проявления. Важно оценить последствия боли ее влияние на функциональный статус, повседневную активность, эмоциональное состояние пациента. Тип боли (нейропатическая или ноцептивная) влияет на выбор анальгетиков, особенно при подозрении на нейропатическую боль. Симптом боли следует устранять одновременно с лечением заболевания, которое вызвало ее появление. Лечение зависит от вида и степени выраженности болевого синдрома. Боль оценивается качественными и количественными параметрами. При качественной оценке дается описание местоположения, продолжительности и характера боли, а также 15
17 факторов, влияющих на ее проявление. Количественная оценка состоит в определении интенсивности боли при помощи болевой шкалы. Трехступенчатая схема ВОЗ противоболевой терапии. При возникновении легкой боли (1 3 балла по 10-бальной шкале интенсивности боли) назначают ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, индометацин) в сочетании или без адъювантных препаратов. В случае умеренной боли (4 6 баллов) при не эффективности ненаркотических анальгетиков рекомендуют слабые опиоиды (кодеин, трамадол, гидрокодон) в сочетании с адъювантными лекарственными средствами. Развитие сильной боли (7-10 баллов), которая не купируется выше перечисленными препаратами, требует назначения сильных наркотических анальгетиков (морфин короткого действия, морфин MST пролонгируемого действия, оксикодон, гидроморфон, омнопон, фентанил) в комбинации с неопиоидными лекарственными средствами и адъювантными препаратами. Адъюванты препараты, добавление которых усиливает обезболивающий эффект основных лекарственных средств, а также препараты, купирующие побочные эффекты опиоидных анальгетиков (стероиды, антидепрессанты, бензодиазепины, мышечные релаксанты, противосудорожные средства, мембранные стабилизаторы: амитриптилин, имипрамин, габапентин, карбамазепин, вальпроевая кислота). Адъювантные препараты бывают особенно эффективными при нейропатической боли. При хронической боли показан регулярный прием анальгетиков внутрь. Необходимо начинать со слабых анальгетиков и при необходимости постепенно переходить к препаратам более сильного действия. Основные принципы приема анальгетиков: По возможности избегать внутримышечных инъекций, назначать пероральные или ректальные формы Пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени Расписание приема препаратов должно предусматривать режим сна Пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действий предыдущей 16
18 Начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли Если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа) Для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧинфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны Тошнота и рвота Причины: Лекарственные препараты. Инфекции. Болезни ЖКТ. Болезни ЦНС. Надпочечниковая недостаточность. Острые инфекции (кишечные, диссеминированные). Опухоли печени и желчных путей. Боль, страх, тревожность. Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии). Метаболические. Вестибулярные. При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания. Уход при тошноте и рвоте: Перераспределять объем порций пищи увеличивать порции, когда тошнота прекращается. На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения. Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся. По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры. При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками. Отдыхать после еды, но не ложиться. Принимать пищу медленно. 17
20 Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином. Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость. Болезненность в перианальной области использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи. Недержание кала использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно. Персистирующая диарея Диета: Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит. Рис и картофель оказывают закрепляющее действие. Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием. Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями. Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику. Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь. Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу. Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше). Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит Запор Часто предлагать питье. Включать в рацион больше фруктов (в том числе сухофрукты) и овощей, овсяную кашу, мягкую пищу, отруби. Давать пациенту столовую ложку растительного масла перед завтраком. Осторожно ввести в прямую кишку больного вазелин или кусочек мыла, если он не может сделать это сам. 19
21 Лихорадка Тактика при лихорадке: Выявить причину и лечить. Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки). Достаточное потребление жидкости. Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки. Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда Одышка, кашель и мокрота Одышка Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные заболевания: Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот. Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз. Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками. Тактика лечения одышки: Выяснить причину. Лечить то, что поддается лечению. Поводить поддерживающее лечение. Уход при одышке: Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу. Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол). Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки. Использовать методы релаксации. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного. При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты). 20
22 Кашель Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе оппортунистическими нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета (обычно развивается в первые два три месяца после начала прием АРВ-терапии). Рекомендации по уход при простом кашле: Использовать домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта). Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, необходимо провести обследование на туберкулез. Правила обращения с мокротой: Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции. Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой. Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком Язвенные поражения полости рта Если причиной язвенных поражений является кандидоз: Облегчить состояние больного могут местные анестетики. Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день. При необходимости дать анальгетики. Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде. Различные язвенные поражения слизистой рта Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день). Подробно процедура ухода за полостью рта изложена в разделе «Общий уход». Рекомендации по питанию: Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт. Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу. Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей. 21
23 Зуд Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд. Оценить, не является ли зуд побочным эффектом лекарственных препаратов. Возможные причины: чесотка; зудящие дерматиты; экзема; дерматомикозы; сухость кожи; псориаз; желтуха; другие. Общие мероприятия и уход при зуде: Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице). Уменьшить зуд помогают следующие меры: o смазывание зудящих участков вазелином; o добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды); o обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды); o при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу Тревожность и возбуждение При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует: Внимательно выслушать пациента. Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке. Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как: o спокойная музыка; o массаж; o совместная молитва (если пациент верующий). 22
24 Депрессия Симптомы депрессии: плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость; нарушения сна и снижение аппетита; снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности. Тактика оказания помощи Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения. Исключить побочные эффекты препаратов. Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д. Обеспечить поддержку и консультирование. Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВС или в группы поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения: Не оставлять пациента одного если есть риск суицида (беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать). Убрать опасные предметы. Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил. 23
25 Уход за больным с деменцией Деменция это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом: сознание ясное; нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей: Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти. Следует придерживаться привычного распорядка дня. Убрать опасные предметы. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио). Обеспечить постоянный присмотр за пациентом. 24
26 Глава 3. Характерные проблемы у больных СПИДом и примеры сестринских вмешательств Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧинфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств. Сестринский диагноз 1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями. Возможные причины Cryptosporidium Саркома Капоши Myсоbасtегium avium intracellulare Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВинфекция) Лекарственные средства неясной этиологии Характер сестринского вмешательства Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. 25
27 Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса. Сестринский диагноз 2: Изменения в характере питания потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты. Возможные причины Cryptosporidium Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularе Пневмоцистная пневмония Характер сестринского вмешательства В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства. 26
28 Сестринский диагноз 3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ-инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями. Возможные причины ВИЧ-инфекция Реакция на прием лекарственных средств Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Характер сестринского вмешательства Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. Туберкулез Пневмоцистная пневмония 27
29 Сестринский диагноз 4: Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена. Возможные причины Пневмоцистная пневмония Саркома Капоши Туберкулез Пневмонит, вызванный цитомегаловирусо м Характер сестринского вмешательства Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели o (по мере переносимости). Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. 28
30 Сестринский диагноз 5: Обусловленная неподвижностью миалгия. Возможные причины: Отек Кандидоз Неподвижность Характер сестринского вмешательства Определите локализацию, тип и интенсивность боли. Оцените восприятие боли самим пациентом. Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача. Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление. Легкий массаж. Сестринский диагноз 6: Изменения в характере мыслительного процесса спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом. Возможные причины: Депрессия ВИЧ-инфекция Другие инфекционные болезни (токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция) Действие лекарственных средств Злоупотребление какими-либо химическими веществами Нарушение мозгового кровообращения Опухоль головного мозга Характер сестринского вмешательства Оцените исходный уровень умственных способностей. Если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. Используйте приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах. 29
31 Сестринский диагноз 7: Изменения в характере самообслуживания неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная выраженной усталостью и слабостью. Возможные причины ВИЧ-инфекция Изменения в характере питания Поражение ЦНС Характер сестринского вмешательства Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его потребностей. Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности. Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, специальные приспособления для ходьбы, трость. Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор. При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь. 30
32 Сестринский диагноз 8: Нарушения целостности кожных покровов, связанные с поражением кожи и неподвижностью пациента. Возможные причины Простой или опоясывающий герпес Саркома Капоши Поражения кожи иной этиологии Характер сестринского вмешательства Изменения положения пациента в постели каждые два часа. Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и сухой. Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места подвергались действию открытого воздуха. Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы предупредить ее сухость. Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках кожных покровов над костными выступами. Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов. Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному. Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств. 31
33 Сестринский диагноз 9: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека утрата интересов, снижение самооценки, чувство безнадежности - депрессия. Возможные причины Аффективные расстройства Слабоумие Индивидуальное восприятие диагноза ВИЧинфекция Характер сестринского вмешательства Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны. При нарастании симптоматики направить пациента к психиатру. 32
34 Глава 4. Общий уход за пациентом Ниже описаны техники манипуляций, необходимых при уходе за тяжелобольными. Перед совершением любой манипуляции следует объяснять пациенту, что планируется делать и согласовывать с ним предстоящие действия Устройство кровати для лежачего больного Кровать для больного должна отвечать определенным требованиям. Высота спального места от пола до матраца должна быть см. Кровать необходимо оборудовать колесиками - для удобства передвижения, и подвижными головным и ножным концом. Металлическая эмалированная конструкция облегчает санобработку. Кровать должна иметь боковые поручни, которые можно опускать при перестилании. Кроме того, боковые поручни обеспечивают безопасность больного, предохраняют от падения и используются в качестве опоры при перемещении в кровати и вставании с нее. При уходе за больным в домашних условиях обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки; на ножки кровати надеть резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи. Специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати. Ножки кровати вставлены в колодки 33
35 На ножки кровати надеваются резиновые чехлы и кровать ставят на деревянные колодки или кирпичи Если пациент периодически встает с кровати, ее высота должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании с нее - на уровне см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним и позволит легко менять положение больного. Если кровать приставлена к стене, то больной почти постоянно лежит на одном боку, что может способствовать развитию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого. Кровать должна быть снабжена вспомогательными устройствами для ухода за больным, которые позволяют уменьшить нагрузку на определенные части его тела. Так, например, опорная рамка используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении, приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно использовать перевернутый стул или подголовник для кровати с изменяемым углом наклона. 34
36 Кроватный трос облегчает приподнимание больного в кровати, активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы, чтобы рука не скользила. Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Его можно сделать из скатанного одеяла. Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати. Можно использовать специальную подставку для стоп или небольшой ящик. Применение упора для ног позволит избежать развития "конской стопы". Специальная подставка Подставка небольшой ящик Навесная проволочная рамка освобождает лежачего больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла. 35
37 Затылочный валик служит опорой для головы, но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника. К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить по всей ее длине штангу над кроватью или использовать ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах. Вспомогательные средства используемые, для создания определенно го положения больного в кровати. Надувные манжеты из синтетического материала (похожи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках. Они снижают нагрузку на пятки или локтевые суставы. Для профилактики пролежней в области пяточных костей используют различные приспособления из поролона. 36
38 Местоположение кровати относительно окна следует выбирать такое, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон. Лучше всего, если больной будет лежать боком к окну. Важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте. Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, предупреждая загрязнение кровати. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки следует положить так, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник. Для оборудования кровати для больного необходимо приготовить: клеенку - резиновую или из другого водонепроницаемого материала, размером 150 х 100 сантиметров; ее кладут поверх простыни, а сверху клеенки - фланелевую пеленку. Постельные принадлежности, включая пододеяльники, наволочки, простыни, пеленки, клеенку (желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены, можно использовать одноразовые материалы); одеяло (желательно легкое), ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом; 2 подушки под голову; маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком). Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неделю после гигиенической ванны, а при необходимости - по мере загрязнения Застилание постели В палате или дома есть две зоны. Первая - условно чистая зона: тумбочка, холодильник, подоконник, который предварительно протерт. Здесь можно располагать «чистое» белье. Условно грязная зона стул. На стулья можно класть валики, подушки, одеяла (без пододеяльников). 37
39 Последовательность расположения белья в стопке для застилания кровати без пациента (сверху вниз): 1. Простыня. 2. Клеенка.. 3. Пеленка. 4. Пододеяльник.. 5. Наволочки. Смена постельного белья тяжело больному пациенту 1 способ 1. Больного поворачивают на бок, грязную простыню сворачивают валиком по всей длине и подсовывают под крестец больного 2. На освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину свернутую в валик по всей длине. Этот валик подсовывают под крестец больного. 3. Больного поворачивают сначала на спину, а после этого на другой бок. Таким образом, больной оказывается на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. 38
40 2 способ 1. В тех случаях, когда пациенту запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного. 2. Сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. 3. Грязную простыню снизу убирают, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. 39
41 Смена постельного белья двумя сестрами 40
42 4.3. Смена постельного и нательного белья тяжелобольному пациенту Медицинская сестра должна работать быстро, четко и внимательно наблюдать за состоянием пациента. Подготовка: 1. Согласовать с пациентом необходимый объем работы, получить согласие пациента. 2. Приготовить чистое постельное и нательное бельё пациента, в той последовательности, в которой будет использовано: наволочка простыня пеленка одноразовая пеленка памперс рубашка пододеяльник наволочка. 3. Приготовить мешок для грязного белья, таз, кувшин, мыло, средства гигиены (питательный крем, присыпка и т.д.), 2 полотенца, перчатки, стул. 4. Снять заграждения, убрать лишние предметы с кровати. Процедура: 1. Убрать нижнюю подушку, сменить наволочку, расположить подушку в условно чистой зоне. 2. Частично раскрыв пациента подмыть его над памперсом. 3. Аккуратно свернуть свободную часть памперса. Крыло с застежками подвернуть под бок пациента, с той стороны, на которую будем его укладывать. Укрыть пациента. 4. Снять рубашку со здоровой руки, затем с головы (с лица на затылок). 5. Сдвинуть 2-ую подушку ближе к краю кровати, куда будем поворачивать пациента. 6. Подготовить пациента для поворота на бок (укладываем руки и ноги). 7. Взяв пациента за бедро (ближе к колену) и за плечо повернуть пациента на бок, от себя. 8. Поправить таз пациента, выдвигая на себя и укрыть пациента одеялом. 9. Если требуется повернуть пациента на больную сторону, то рубашку оставить под пациентом. Если требуется повернуть пациента на здоровую сторону, то снять рубашку с больной руки. Вымыть спину, укрыть. Вымыть ягодицы, укрыть. 10. Свернуть грязное белье, скатав валиком во внутрь: сначала пеленку (поверх клеенки), затем простынь (под клеенкой), максимально убирая под пациента. 11. Расстелить чистое белье и заправить его со своей стороны кровати, вторую половину скатать валиком во внутрь максимально убирая под пациента: расстелить простынь (под
Смена постельного и нательного белья у лежачего больного Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения постельного режима пациентом при условии разрешения
ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится,
Тема «БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА» 1. Контрактура это: а) ограничение двигательной активности мышц б) полная потеря двигательной активности мышц в) ограничение движения в суставе г) полное прекращение
«Смена постельного белья тяжелобольному» (выполняют две м/сестры) I способ пациент не может повернуться на бок Цель: обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной Оснащение: комплект чистого белья
Информация по обезболиванию Вашему ребенку назначены опиоидные анальгетики. Это потребует вашей осведомленности о способах применения данных препаратов. Ознакомьтесь с краткой информацией для родителей
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив
Что такое пролежни? Памятка ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» Пролежни это осложнение у больных, у которых нарушено кровоснабжение тканей из-за их сдавливания или смещения. Пролежень сопровождается некрозом
Грипп Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу заболевающих людей. Несмотря на постоянную борьбу с гриппом, победить грипп человечеству до сих пор
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» по профилактике пролежней Информационный материал, алгоритм. Особенности ухода за пациентом. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
Основные проблемы и особенности оказания паллиативной помощи ЛЖВС Молодюкова Е.А. врач-психиатр нарколог КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Паллиативная помощь
Практические аспекты по реализации требований ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в деятельности среднего медицинского персонала. Спиридонова
Руководство по применению препарата ЕРВОЙ (ипилимумаб) Информационная брошюра для пациента Данный образовательный материал необходим для безопасного и эффективного применения препарата ипилимумаб и для
Уважаемые родители! В Нижегородской области с середины января начался эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ. Дети относятся к группе риска по заболеваемости гриппом, и поэтому родители должны
«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и персоналу вспомогательному 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
ВИЧ и СПИД Пути передачи, теории происхождения и меры профилактики Что такое ВИЧ? ВИЧ вирус иммунодефицита человека поражает, прежде всего, клетки иммунной системы, а также некоторые другие виды клеток.
Круглый стол «Паллиативная медицинская помощь при туберкулезе новые проблемы, новые решения» ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ: КТО, КАК, КОГДА? Г.С. Баласанянц КТО? Пациенты с МЛУ/ШЛУ-ТБ в случае неудачи
Правильный уход за больным. Первые этапы реабилитации после инсульта. Правильный уход за больным в острый период инсульта имеет чрезвычайное значение, потому что позволяет предупредить осложнения, связанные
Доврачебная помощь при инсульте для обучающихся 9-11 классов, учреждений среднего и высшего образования Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение
Гипертермия у детей Гипертермия у детей это быстрое повышение температуры тела малыша до опасного уровня. Такой граничной отметкой врачи считают температуру тела в 38.5 С. В данной статье разберемся с
МедУход.ru руководство для ухаживающих за больными Активность повседневной жизни после операции на шейке бедра Основные правила Сидение Перемещение в туалетной комнате Перемещение в ванной комнате Перемещение
Подготовила воспитатель первой младшей группы Репнёва Н. В. Грипп. Разновидности гриппа. Грипп инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое различными вирусами гриппа. Есть три типа вирусов гриппа:
Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» - это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?
1.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ (от фр. palliatif от лат. pallium покрывало, плащ) подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным
Гепатиты Издано на средства Государственной стратегии по ВИЧ/СПИДу на 2006 2015 гг. Гепатиты 3 Гепатиты Гепатит это воспаление печени, которая является жизненно важным органом, участвует в обмене веществ,
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: - на каталке
РЕЗУЛЬТАТЫ аудита по оказанию стационарной педиатрической помощи детям, специалистами ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва) АУДИТОРЫ: Куличенко
Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается
«Сестринский процесс в современной медицинской организации. Контроль эффективности.» Технология внедрения Аудит Проблемы с идентификацией Угроза безопасности Стандартные операционные процедуры Обучение
ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Министерства здравоохранения Республики Беларусь ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» Министерства здравоохранения
Здоровье зубов и рта Благодарим: Маре Сааг, Катрин Тоомпуу Здоровье зубов и ротовой полости очень важно, особенно для пациентов с сопряженными общими заболеваниями. Здоровье зубов и рта это больше, чем
«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные
ТУБЕРКУЛЕз, ВИЧ-инфекция и СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ Что такое туберкулез? Туберкулез это серьезное инфекционное заболевание, вызываемое особой бактерией и чаще всего поражающее легкие. В большинстве случаев заражение
Что такое грипп и какова его опасность? Грипп это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку
ВНИМАНИЕ, ГРИПП - 2017 В настоящее время довольно эффективной считается специфическая профилактика гриппа, заключающаяся в иммунизации здоровых лиц. Существует огромное количество разнообразных противогриппозных
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) Содержание При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:
Известно, что воспалительный процесс в печени, или гепатит, вызывают вирусы А, В, С, D и Е. Кроме них, открыты вирусы F, G, TTV, но их роль в повреждении печени пока до конца не изучена. Возбудители гепатита
Инфекционный мононуклеоз - это вирусное заболевание, которое обычно поражает детей и лиц молодого возраста. Инфекция сопровождается такими симптомами, как боль в горле, лихорадка и, в особенности, увеличение
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА. Памятка для населения Что нужно предпринять, чтобы не заболеть самому и не заразить окружающих: избегать контакта с больными людьми, либо при контакте надевать медицинскую
О вирусе гриппа Грипп острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. По данным
Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Если пациент весит более 80 100 кг
Никитин Игорь Игоревич студент ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет» г. Оренбург, Оренбургская область ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА Аннотация: в данной статье
Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте
III международная конференция Современные тенденции социального обслуживания и обеспечения пожилых людей и инвалидов, В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов
ГБУЗ «ПКБ 4 имени П.Б. Ганнушкина ДЗМ» Требования по профилактике и уходу за пациентами с пролежнями Подготовил: Савина Ирина Сергеевна ПРОЛЕЖНИ Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза
Грипп у детей: лечимся дома ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТУДЫ ОТ ГРИППА симптомы ОРВИ грипп Начало болезни постепенное Всегда острое, пациенты могут назвать час, когда почувствовали что больны Лихорадка
«Школа Здоровья» для пациентов с цереброваскулярной патологией Занятие 2 «Инсульт. Виды инсульта. Причины и механизмы развития. Клинические признаки инсульта. Последовательность действий при подозрении
Только ФАКТЫ ВИЧ инфекция сегодня реальность в России. СЕЙЧАС В МИРЕ ЗАРАЖЕНО ВИЧ БОЛЕЕ 40 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК; ПРИ ЭТОМ 70% ВСЕХ ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ - МОЛОДЫЕ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ ДО 25 ЛЕТ; И ТРИ МИЛЛИОНА
Учебная документация к осуществлению сестринского процесса I. Титульный лист Наименование лечебного учреждения Дата поступления Отделение палата Непереносимость лекарственных препаратов Перенесенные заболевания:
Департамент здравоохранения г. Москвы ГБУЗ Инфекционная клиническая больница 2 Региональная общественная организация медицинских сестер города Москвы Современные подходы к диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко
Внимательно ознакомьтесь с данной брошюрой и сохраните ее в надежном месте. Если ВОЗ изменит уровень этапа угрозы пандемии гриппа А(H1N1) с 5 на 6, а число случаев заболевания в Ирландии возрастет, данная
Министерство здравоохранения Республики Мордовия ГАОУДПО Республики Мордовия «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» Профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции
Симптомы и лечение ОРВИ Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о появлении ОРВИ: насморк (с прозрачными, в некоторых случаях желтоватыми или зеленоватыми выделениями); постоянное чихание;
Туберкулез и его профилактика «Туберкулез главный инфекционный враг человечества» (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждый год на Земле миллионы людей погибают от туберкулеза, несмотря на то, что
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА A (H1N1)2009 ДЛЯ СПРАВКИ: H1N1 подтип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 МДК 02.01 «Сестринский уход
Тепловой удар у ребенка. Признаки и оказание первой помощи В жаркое время года или в душном помещении люди чувствуют себя нехорошо. В особенности это касается маленьких детей. Они тяжело переносят жару
Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.
Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и в хосписном движении, где нужно оказывать помощь умирающим.
Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:
Концепциясестринскогодела,
Модельсестринскогоухода,
Сестринский процесс,
Сестринский диагноз.
Концепция сестринского дела - это основная идея сестринского дела.
Модель сестринского ухода - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства.
Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.
Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.
В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.
В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:
1. Нормально дышать;
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;
4. Двигаться и поддерживать нужное положение;
5. Спать и отдыхать;
6. Одеваться и раздеваться;
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;
11. Заниматься любимой работой;
12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.
Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души.
Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как: иметь жизненные ценности;
отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).
Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.
«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» - учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).
Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.
Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.
Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ -инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).
Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания - не медик, он не нужен больному.
Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ-инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.
План предоставления медицинской помощи с учетом возможностей сестринского
процесса
Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей и качественной индивидуальной помощи пациентам. Правильное планирование этой помощи требует длительного и непрерывного наблюдение за пациентом для выявления его личностных особенностей и потребностей. При этом пациент и его семья должны принимать самое активное участие в определении того, каким именно медицинским потребностям больного следует уделить внимание. Когда планирование сестринской помощи осуществляется в сотрудничестве с пациентом и его семьей, повышаются шансы постановки реалистичных целей и достижения успешного клинического исхода. Сестринский процесс включает следующие этапы:
Оценка состояния больного;
Интерпретация полученных при оценке данных;
Сестринский диагноз;
Планирование предоставления соответствующей помощи;
Выполнение поставленного плана;
Оценка эффективности предоставляемой помощи.
Оценка состояния больного. Для проведения оценки необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть фактической и конкретной. Среди мероприятий по оценке можно назвать:
Медицинское обследование: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности организма и выслушивание дыхания пациента с помощью стетоскопа.
Расспрос: сбор анамнеза и регистрация имеющихся симптомов и опасных для здоровья стереотипов поведения.
Наблюдение: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) следует собрать всевозможную информацию, а затем проанализировать значение собранных наблюдений. Так, например, если медсестра отметила, что дыхание пациента неглубокое и затрудненное, это можно объяснить тем, что пациент испытывает боль или респираторные проблемы. Очень важно, чтобы при определении причины тех или иных признаков медсестра в полной мере опиралась на свои профессиональные знания.
Интерпретация данных. После сбора и анализа информации необходимо определить действительные и потенциальные проблемы больного, на решение или предупреждение которых должна быть направлена деятельность медсестры.
Сестринский диагноз (определение проблемы). Главная задача сестринского диагноза - фиксация внешних проявлений болезни и указание вероятной причины таких проявлений. Сестринский диагноз может выглядеть, например, так: «нарушение подвижности, связанное с болью» или «характер питания, который не удовлетворяет потребности организма, что обусловлено социальной изоляцией пациента». Подробно различные сестринские диагнозы и соответствующие им сестринские вмешательства описаны в следующем подразделе.
Планирование соответствующей сестринской помощи. После постановки сестринского диагноза, выявленные проблемы следует классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь. Необходимо, чтобы эти цели можно было достичь на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.
В качестве следующего шага составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства и ожидаемые результаты.
Выполнение плана. При осуществлении плана сестринской помощи следует придерживаться указаний, приведенных в плане сестринской помощи.
Оценка результатов. Оценка может основываться на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это, расписавшись под этой целью и проставив соответствующую дату. Если проблема не решена, то характер сестринского вмешательства, возможно, придется изменить, чтобы сделать его более эффективным. С другой стороны, может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной. Иногда осуществляемые вмешательства адекватны по своему характеру, и их просто нужно выполнять в течение более длительного периода времени. Оценку результатов ухода следует проводить как в заранее определенное время, установленное при составлении плана сестринской помощи, так и ежедневно, с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, которые не обеспечивают достижения поставленной цели.
Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские
вмешательства
Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.
Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.
| Возможные причины | |||
| Cryptosporidium | Уход за кожей перианальной области: после каждого | ||
| Саркома Капоши | испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. | ||
| Mycobacterium avium | Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее, с тем | ||
| intracellulare | чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При | ||
| Цитомегаловирус | наличии вазелина нанесите его на перианальную область для | ||
| лекарственные | защиты кожных покровов. | ||
| средства неясной | Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а | ||
| этиологии | также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки | ||
| воспаления. | |||
| Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). | |||
| Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое | |||
| количество пищи с низким содержанием волокон. | |||
| Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. | |||
Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.
Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.
| Возможные причины | Характер сестринского вмешательства | |
| Cryptosporidium | В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите | |
| Криптококковый | пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого | |
| менингит | следует постепенно (по мере переносимости) переходить к | |
| Цитомегаловирус | щадящей диете. | |
| Mycobacteгium avium | Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это | |
| intracellulare | позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю | |
| Пневмоцистная | аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели | |
| пневмония неясной | больного всегда будетстоять питьевая вода. | |
| этиологии | В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема | |
| пищи пациенту следует давать противорвотные средства. | ||
Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)
| Возможные причины | Характер сестринского вмешательства | |
| ВИЧ-инфекция | Измеряйте температуру тела каждые четыре часа. | |
| Реакция на прием | В соответствии с назначением врача пациенту следует давать | |
| лекарственных средств | жаропонижающие средства. | |
| Криптококковый менингит | Рекомендуйте пациенту прием как можно большего | |
| Цитомегаловирус | количества жидкостей (с учетом их переносимости). | |
| Cryptosporidiosis | Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите | |
Mycobacteriuw avium ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.
Туберкулез
Пневмоцистная пневмония неясной этиологии
Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)
| Возможные причины | Характер сестринского вмешательства | ||
| Пневмоцистная пневмония | Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как | ||
| Саркома Калоши | частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных | ||
| Туберкулез | покровов. | ||
| Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом | Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. |
||
Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.
Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.
Возможные причины: Характер сестринского вмешательства
| ВИЧ-инфекция | Если пациент находится в смятенном умственном состоянии, | |
| Другие | говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции | |
| инфекционные | одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую | |
| болезни | информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом, | |
| Действие | так как это может привести к развитию у больного чувства | |
| лекарственных | беспокойства. | |
| средств | Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления | |
| Злоупотребление | из окружающей пациента среды опасных факторов. | |
| какими-либо | Используйте приемы, облегчающие запоминание, например | |
| веществами | ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах. |
Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.
| ВИЧ-инфекция | Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его | |
| Изменения в | потребностей. | |
| характере питания | Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности. | |
| Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, - специальные приспособления для ходьбы, трость. | ||
| Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор. | ||
| При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь. |
Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.
Возможные причины Характер сестринского вмешательства
| Простой или | Изменения положения пациента в постели каждые два часа. | ||
| опоясывающий | Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и | ||
| герпес | сухой. | ||
| Саркома Капоши | Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места | ||
| Волосяная | подвергались действию открытого воздуха. | ||
| лейкоплакия | Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы | ||
| Кандидоз | предупредить ее сухость. | ||
| Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках | |||
| кожных покровов над костными выступами. | |||
| Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления |
Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).
| Возможные причины | Характер сестринского вмешательства | |
| Слабоумие Состояние серопозитивности ВИЧ | Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и к беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны. | |
Особенности оказания сестринской помощи на дому
Поскольку количество больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кроме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.
Еще одним достоинством создания или расширения служб патронажной помощи на дому является предоставление необходимой медицинской помощи лицам с хроническими болезнями. Поскольку именно медицинские сестры обеспечивают большинство услуг таким пациентам, необходимость сестринского руководства в этой области не вызывает сомнения. Во многих районах мира внедряются и расширяются службы сестринской помощи на дому с целью облегчении нагрузки на местные стационары и повышение качества медицинской помощи, предоставляемой больным.
Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.
Проблема пациента: высокий риск условно - патогенных инфекций.
Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.
План сестринских вмешательств:
1. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).
2. Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.
3. Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).
ь избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;
ь избегать скопления людей;
ь избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
ь не пользоваться общими бритвами;
ь регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;
ь мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
ь не трогать руками глаза, нос, рот;
ь соблюдать гигиену полости рта;
ь следить за чистотой ногтей на руках и ногах;
ь уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;
ь тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;
ь делать прививки от гриппа;
ь осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;
ь научить пациента следить за симптомами ВИЧ - заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;
ь обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.
Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.
Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.
1. Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.
2. Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.
3. Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.
4. Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).
5. Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.
6. Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).
Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода: диарея уменьшится.
1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.
2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.
3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).
4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.
5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.
6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.
7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.
Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.
Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.
1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.
2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.
3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.
4. Обучить методам релаксации.
Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.
1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.
2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.
3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).
4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.
5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.
Проблема пациента: риск снижения массы тела.
Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.
1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.
3. Определять массу тела пациента.
4. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.
5. Консультация диетолога при необходимости.
Проблема пациента: нарушения познавательной способности.
Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.
1. Оценить исходный уровень умственных способностей.
2. Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.
3. Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
4. Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.
5. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
6. Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.
Уход за больным с деменцией
Деменция -- это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:
· сознание ясное;
· нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации.
Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:
1. Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке;
2. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти;
3. Следует придерживаться привычного распорядка дня;
4. Убрать опасные предметы;
5. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно;
6. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио);
7. Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.
Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.
Таблица 1 Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями
|
Возможные причины |
|
|
Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. * Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. * Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). * Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. * Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса. |
|
|
Myсоbасtегium avium intracellulare |
|
|
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ- инфекция) |
|
|
Саркома Капоши |
|
|
Лекарственные средства неясной этиологии |
|
Таблица 2 Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.
|
Возможные причины |
Характер сестринского вмешательства |
|
В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. * Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. * В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства. |
|
|
Криптококковый менингит |
|
|
ЦМВ-инфекция |
|
|
Myсоbасtегium avium intracellularе |
|
|
Пневмоцистная пневмония |
Таблица 3 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями.
Таблица 4 Сестринский диагноз № Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена.
|
Возможные причины |
Характер сестринского вмешательства |
|
Пневмоцистная пневмония |
Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. * Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. * Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. * Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. |
|
Саркома Капоши |
|
|
Туберкулез |
|
|
Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом |
Как помочь человеку, ухаживающему за больным, не бояться заразиться от пациента
Людей, ухаживающих за больным, следует научить, что риск заражения может быть только через незащищённый секс, или если ВИЧ инфицированная кровь попадёт в порез или рану на коже. Тем не менее они должны использовать некоторые защитные средства, такие как одноразовые перчатки или пластиковый пакет, при смене грязного белья или работе с кровью. Следует также защищать себя, используя водонепроницаемый пластырь для порезов и ран. Загрязнённую кровью одежду, бельё, пелёнки или бумажный мусор необходимо прокипятить, сжечь или закопать.
Медсёстры могут показать или научить членов семьи некоторым основным простым приёмам по уходу за больным, которые можно осуществлять дома. Это принесёт больному облегчение и комфорт, а также удовлетворение и большую уверенность человеку, ухаживающему за ним.
Сюда входит следующее:
1. Предотвращение пролежней у лежачего больного
Пролежней можно избежать при условии, если кожа будет чистой и сухой (т. е. после непроизвольного испражнения и мочеиспускания, загрязненную кожу больного следует обтирать, высушивать и по возможности обрабатывать вазелином или защитным кремом, втирая его легкими массажными движениями); также менять положение тела больного, регулярно поворачивая его (каждые 2-4 часа).
2. Уход за глазами
Необходимо приготовить раствор кипяченой воды с солью, количество которой должно быть не больше чем в слезах. Следует приготовить стерильные ватные тампоны. Сначала обрабатывается один глаз ватным тампоном, смоченным в соленом растворе и слегка отжатым, затем другим тампоном также промывается второй глаз. После процедуры ватные тампоны выбрасываются. Увлажняйте глаза глазными каплями каждые 4 часа. Важно для людей с прогрессирующим СПИДом: глаза становятся сухими и легко подвергаются инфицированию, что может привести к конъюнктивиту (глазной инфекции).
3. Уход за полостью рта
Лучше всего, когда пациент самостоятельно может чистить зубы и пользоваться раствором для полоскания рта (раствор небольшого количества перманганата калия (марганцовки) в кипяченой воде или пищевой соды с небольшим количеством лимонного сока).
Но с приближающейся смертью, когда больной становится слабее, для него осуществление таких процедур может оказаться невозможным. В ротовой полости на щеках и деснах может образоваться стоматит, и, если больной не в состоянии глотать, его рот также может пересыхать. Для смачивания рта пациенту следует давать жидкость небольшими глотками или время от времени орошать рот кипяченой водой с небольшим количеством лимонного сока и по возможности глицерина, что поможет сохранять рот увлажненным. Если есть стоматит - произведите лечение Нистатином, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Трудности или боль при глотании требуют медицинского осмотра и лечения соответствующими антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Зубы следует чистить осторожно маленькой мягкой зубной щёткой или пальцем, обернутым мягкой тканью. Если есть кровоточивость дёсен, то следует надевать перчатки перед выполнением процедуры и весь использованный материал выбросить в надёжный резервуар, чтобы в дальнейшем прокипятить или сжечь.
4. Как предотвратить мышечную боль и страдание.
Можно проводить простой массаж плеч и спины, рук и ног, который поможет уменьшить боль в мышцах и головную боль. Массаж также улучшает циркуляцию крови. Однако будьте осторожны с пациентом, у которого кожа повреждена Саркомой Капоши, так как эти повреждения могут быть подвержены изъязвлению или быть чувствительными при прикосновении, избегайте изъязвлённые области кожи. Регулярно поворачивайте больного и подложите подушки для удобства и поддержки шеи.
5. Как обрабатывать рану или язву
Надевайте перчатки перед обработкой раны. Можно промывать рану, используя приготовленный солевой раствор (как для ухода за глазами). Если предыдущий перевязочный материал прилип, намочите его соленым раствором в течение 15 минут, прежде чем пытаться снять его. Используйте стерильные ватные тампоны, пропитанные соленым раствором, чтобы осторожно обработать рану. Мокнущие или изъязвленные Саркомы Капоши должны обрабатываться очень аккуратно и надлежащим образом, чтобы сохранять их чистыми и свободными от инфекции. Любая поврежденная поверхность кожи с экземой или язвами является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому всегда есть вероятность бактериального инфицирования кожи, появления нарывов, абсцессов и сепсиса (заражения крови). Выбросьте загрязнённый перевязочный материал и использованную вату в резервуар для сжигания. Перевяжите рану новым стерильным перевязочным материалом и закрепите его с помощью мягкого бинта, но не пластыря. Рана, имеющая неприятный запах, вероятней всего инфицирована. Здесь могут помочь некоторые антибиотики, такие как Метронидазол. Прикладывание к ране угольного порошка в мешочке из марли поможет удалить лишнюю влагу. Чистый мёд, прикладываемый к ране, поспособствует заживлению.
6. Как предупредить отеки, связанные с Саркомой Капоши или сердечной недостаточностью
Кожные Саркомы Капоши, в особенности на нижних конечностях или гениталиях, часто вызывают отёки, что может причинять дискомфорт. С этим нелегко справиться, так как это вызвано Саркомной инфильтрацией кожи и подкожных тканей. Однако если положить конечность на подушку и накрыть тканью, это даст некоторое облегчение. Поможет также лёгкий массаж, начиная от пальцев стоп и продвигаясь вверх по ноге, хотя кожа может быть очень чувствительна к прикосновениям. Диуретические препараты обычно не помогают при этом состоянии. Если пациент страдает сердечной недостаточностью и имеет отёки стоп и щиколоток, то лечение может проводиться подходящими диуретическими препаратами, но под наблюдением врача. Также пациенту рекомендуется держать ноги в приподнятом состоянии на невысоком стуле во время сидения.
7. Как кормить больного, которому трудно есть или глотать
По мере того, как пациент слабеет, ему будет всё труднее и труднее принимать пищу или пить. В первую очередь нужно проверить, нет ли у больного стоматита, помня о том, что у него также может быть кандидоз пищевода. Если возможно, можно провести лечение с помощью таблеток Кетаконазол (или с помощью других имеющихся противогрибковых препаратов) или суспензией Нистатина, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Больной может рассасывать таблетки Котримазол дважды в день на протяжении двух-трёх дней, что поможет устранить стоматит довольно быстро. Помогут также полоскания рта, описанные выше. После решения этой проблемы следует уделить внимание напиткам и еде, предлагаемым пациенту. Если рот воспалён, то еда и напитки должны быть холодными или тёплыми, но не горячими. Пища должна быть мягкая, не острая. Постарайтесь сбалансировать еду, чтобы в ней было небольшое количество протеина, например вареная фасоль, мясной соус, рыба или яйцо, подаваемые с картофельным пюре, рисом или другим гарниром. Добавьте немного зелёных овощей или помидоров. Пациент сможет съесть небольшое количество за раз, поэтому порции должны быть небольшими. Предлагайте еду понемногу каждые несколько часов. Если возможно, дайте больному молоко или другой напиток с добавлением сахара или мёда. Такая мягкая еда, как мороженое или белковый крем, подойдёт для человека с воспалённым ртом. Если пациент не может есть твёрдую пищу, дайте ему суп на мясном бульоне с овощами, рисом, крупой или вермишелью. Яйцо, взбитое в стакане молока с ложкой сахара, является питательным коктейлем. Можно сделать молочный коктейль, добавив в молоко мороженое, или сделать вкусное пюре из банана с молоком, посыпав сверху сахаром. Свежевыжатые соки из апельсина, лимона богаты витаминами С и А и способствуют выздоровлению. Избегайте очень сладких напитков, например сладких газированных напитков. Помните, что запахи могут вызывать тошноту.
8. Как помочь пациенту сесть из положения лёжа, встать или ходить
Обращайтесь осторожно - у больного могут быть болезненные участки, кожа чувствительна в любом месте. Никогда не тяните пациента за руку или за ногу.
Чтобы посадить больного из положения лёжа: если возможно, с помощью двух человек, используйте правую руку для правой стороны пациента и левую - для левой; подложите свою руку под локоть и поднимите пациента вместе, держа его под руки; усадите его и подоприте спину и шею подушками; старайтесь не повредить свою собственную спину.
Чтобы помочь пациенту лечь из положения сидя: если возможно, с помощью двух человек, поддерживая спину одной рукой, поместите другую под колени пациента и поднимите его; держите свою спину прямо, поднимайтесь от бёдер.
9. Как сменить грязное постельное бельё под лежачим больным
Мокрые или грязные простыни всегда должны меняться - НИКОГДА не оставляйте пациента лежать в мокрой постели. Переверните пациента на бок, надавливая ладонью на его плечо и бедро, и удалите мокрое/грязное бельё; очистите кожу. Сверните мокрую/грязную простыню к спине пациента; положите чистую свёрнутую простыню к спине; поверните пациента на другой бок. Уберите грязную простыню и расправьте чистую. Помогите пациенту лечь как ему удобно.
10. Как помочь тревожному или напуганному больному
Пациенты обычно становятся тревожными или напуганными, когда они не осознают, что с ними происходит или когда они испытывают боль или проблемы с дыханием. Тревожность и страх усугубляют боль или другие симптомы, поэтому необходимо успокоить больного, чтобы облегчить его страдание. Не оставляйте пациента одного, держите его руку, разговаривайте с ним тихим мягким голосом; успокойте его, сказав, что вы не оставите его, или, если вам надо пойти за помощью, попросите кого-нибудь посидеть с ним. Некоторым пациентам нравится, когда с ними сидит служитель или духовный лидер церкви, чтобы молиться с ним или читать места Писания. Следует быть кротким и уважительным к желаниям пациента и не пытаться навязывать ему свои убеждения или взгляды. Вы можете молиться за свого пациента тихо в своём сердце и предложить ему помолиться вместе с вами, если он этого хочет. Он находится в Божьих руках, и Его Дух сделает Свою работу в сердце пациента. Ваша роль - проявить к больному свою любовь и поддержку и быть проводником Божьей любви.
