Что принимать в период постменопаузы. Что скрывается за понятием постменопауза

Любовь Иванова

Время на чтение: 7 минут

А А

Молочница – крайне неприятное инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек. Грибок Кандида, провоцирующий кандидоз, постоянно живет на теле человека в умеренном количестве. Он размещается на коже, во рту, в мочеполовой и пищеварительной системе. Проблемы появляются, когда грибок начинает стремительно развиваться. Вот почему нужно знать симптомы и лечение молочницы у женщин в домашних условиях.

Кандидоз – распространенное у девушек заболевание, приносящее много неудобств частыми рецидивами. Недуг поражает грудь, ротовую полость и влагалище. Поскольку последний случай самый распространенный, о нем и поговорим.

Для противостояния кандидозу используют медицинские и народные средства. Кроме того, врачи разработали профилактические меры, минимизирующие риск возникновения этой дрожжевой инфекции.

Причины появления кандидоза

Пониженный иммунитет.
Гормональные изменения.
Прием оральных противозачаточных препаратов.
Лишний вес и сахарный диабет .
Дисбактериоз кишечника.
Инфекционные заболевания.
Неправильное питание.
Пренебрежение правилами гигиены.

В нормальных условиях во влагалище проживает небольшое количество дрожжевых грибков. Под воздействием определенных факторов эти микроорганизмы начинают стремительно размножаться. В результате щелочная среда становится кислой, что приводит к появлению симптомов молочницы.

У одних девушек вестники кандидоза ярко выражены, у других – мало заметны. Без должного лечения заболевание может перерасти в хроническую форму, которая способна ухудшить качество жизни постоянным дискомфортом и болезненными ощущениями. Нужно как можно раньше начинать лечение.

Симптомы

Жжение и зуд непосредственно во влагалище и в районе наружных половых органов. Зуд проявляется сильнее когда женщина занимает сидячее положение, закинув ногу на ногу.
Появление беловатых выделений с кисловатым запахом. Иногда запах отсутствует, а консистенция выделений неоднородная, с напоминающими творог, комочками. Объем выделений резко увеличивается после секса, водных процедур и сна.
Покраснение и отечность половых губ. Во время мочеиспускания или полового акта женщина испытывает болевые ощущения.

Очень часто после менструации молочница исчезает, так как в период месячных влагалищная микрофлора щелочная. В таких условиях дрожжевые грибки развиваться не могут. Хроническая молочница появляется перед менструальным циклом и бороться с ней гораздо сложнее. Тогда на выручку придут лекарства и народные средства. Запускать проблему не стоит, так как она может поспособствовать появлению трихомониаза, гонореи и генитального герпеса.

Лечение молочницы в домашних условиях

Медицина постоянно развивается, вследствие чего на аптечных прилавках ежегодно появляются новые лекарства против заболеваний, в числе которых и молочница. Впрочем, предлагаемые народной медициной способы борьбы с кандидозом по-прежнему сохраняют актуальность.

Предупреждаю, изложенная ниже информация носит ознакомительный характер. Перед использованием какого-либо лекарства обязательно проконсультируйтесь у врача.

Медицинские препараты

Схема, разновидность лечения молочницы, медицинские препараты и их сочетание назначается только квалифицированным врачом. Не рекомендую заниматься самолечением, иначе достигнуть наилучшего результата будет сложнее. К тому же, нерациональная терапия может привести к переходу острой молочницы в хроническую форму, характеризующуюся высокой устойчивостью к лекарствам.

Таблетки

Борьба с молочницей таблетками располагает несколькими преимуществами, которые должна знать каждая девушка.

Убивают грибок в половых органах, уничтожают микроорганизмы по всему женскому организму даже в случае, если в определенной точке концентрация грибков незначительная.
Предотвращают размножение и рост микроорганизмов и способствуют гибели мицелия.
В списке таких лекарственных препаратов присутствует Флуконазол, Дифлюзол, Нистатин, Микатин, Микомаск и прочие. Каждый из перечисленных препаратов легко всасывается в кровь и оперативно поступает к пораженному месту.

Эксперты рекомендуют пройти лечение обоим половым партнерам даже в том случае, если один из них не обладает клиническими проявлениями кандидоза. Перечисленные препараты не подходят для борьбы с молочницей при беременности.

Свечи

Противогрибковые свечи нашли распространение в борьбе с молочницей у женщин. Давайте разберемся, в чем секрет популярности свечей от кандидоза.

Быстро устраняют симптомы заболевания, в числе которых зуд, выделения и неприятные ощущения во время секса.
В состав некоторых вагинальных свечей помимо противогрибкового препарата входят и другие важные вещества. В списке таких препаратов присутствует Тержинан и Клион-Д.
Продаются свечи для профилактики молочницы. Например, Гинезол.

Недостатки: не подходят для наружного применения, хороший эффект достигается только в сочетании с таблетками.

Мази

Нередки случаи, когда лечение молочницы носит комплексный характер, поскольку решить проблему с помощью таблеток невозможно. Тогда на выручку приходят специальные мази.

Идеально подходят для быстрого наружного применения. В списке мазей присутствует Пимафуцин.
Стоят недорого, просты в использовании и практически без побочных эффектов. Применять их можно даже мужчинам.
Некоторые виды содержат несколько активных компонентов. Среди таких средств Полижинакс и Далацин-крем.

Единственный недостаток мазей – они не подходят для использования в случаях, когда очаговая инфекция расположена глубоко внутри. В этом случае используют свечи и капсулы.

Народные средства

Обычно с молочницей борются медикаментозно. Тем не менее, справляются с кандидозом и народные средства, позволяющие сэкономить . Они приходят на выручку когда нет возможности приобрести медикаменты, при беременности или во время лактации. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых методов лечения молочницы.

Спринцевание содой . Этот способ позволял женщинам вести эффективную борьбу с молочницей во времена, когда не было вагинальных свечей. Для приготовления раствора в литре воды растворить ложку соды. Чтобы лекарство оказывало на организм дезинфицирующее действие, в раствор добавить капельку йода.
Мед . При молочнице подходит для внутренних компрессов и орошения слизистой оболочки. Одну часть меда растворить в десяти частях воды и применять для спринцеваний. В растворе можно пропитать тампон из марли и оставить его во влагалище на ночь. Делать медовые спринцевания рекомендуется до утихания молочницы.
Травяные орошения . Снижают воспаление и дезинфицируют влагалище. Для проводимых утром и вечером спринцеваний подходит отвар ромашки.
Отвар дубовой коры . Спринцевания отваром нормализует микрофлору и оздоравливает слизистую оболочку. Использовать рекомендуется только крепкий отвар.
Тампоны с йогуртом . Из небольшого кусочка стерильного бинта сделать тампон, оснастить длинной ниточкой для извлечения, опустить на мгновение в йогурт и глубоко ввести внутрь. Утром тампон следует извлечь и осуществить спринцевание ромашковым отваром. Такой подход позволит одолеть молочницу за две недели.
Морковный сок . Повышает иммунитет слизистой влагалища. При болезни в сутки рекомендуется выпивать по 3 стакана сока. Подходит и для спринцевания. Правда, перед применением морковный сок разбавить водой в соотношении 1 к 1.

Конечно, я не могу гарантировать, что получится справиться с молочницей только народными средствами. Если они окажутся малоэффективными, придется покупать медикаменты. И помните, кандидоз – заболевание, которому свойственны частые рецидивы.

Молочница при беременности

Причины молочницы при беременности

Изменение гормонального фона . Чтобы вынашивание ребенка проходило нормально, организм перестраивает эндокринную систему. При этом в балансе гормонов преобладают гестагены, способствующие размножению дрожжевых грибков.
Ослабление иммунитета . Женский организм рассматривает плод как генетически чужеродный элемент. В то же время работа иммунитета ориентирована на предотвращение попадания внутрь стороннего генетического материала. Чтобы не состоялось отторжение плода, матушка-природа создала механизм, который при беременности подавляет иммунную защиту, что приводит к молочнице.
Предрасполагающие факторы . К появлению заболевания приводят сахарный диабет, хронические болезни кишечника, неправильное питание, дефицит витаминов, использование антибиотиков.

Как быть, если во время ожидания малыша появился кандидоз? Не секрет, что девушкам в положении не рекомендуется использовать многие медикаментозные препараты, а народные рецепты могут только ухудшить состояние, особенно если отсутствуют необходимые знания. На протяжении первых недель беременности болезнь появляется редко. Вероятность появления возрастает по мере увеличения срока.

Практика показывает, что с молочницей сложнее бороться в первом триместре, ведь в этот период нежелательно применять лекарства. Все потому, что осуществляется закладка систем и органов у плода.
На поздних сроках врач может назначить массу препаратов, только при беременности полностью вылечить недуг невозможно.
Бороться с заболеванием можно мазями и свечами, независимо от срока. Таблетки можно принимать лишь по назначению врача. Спринцевания с содой или марганцем строго запрещены. Только доктор может сказать, можно ли при беременности использовать тот или иной препарат.
В течение первой трети срока можно использовать свечи Пимафуцин и Бетанид. В дальнейшем, по назначению врача, Гинофорт и Клотримазол.

Если в процессе вынашивания ребенка появились признаки молочницы, постарайтесь сразу же посоветоваться с врачом и начать лечение.

Диета при молочнице

Практика показывает, что даже после успешного лечения эта напасть обязательно возвращается. Диета при молочнице помогает отсрочить рецидив.

Что исключить из рациона

Исключить из рациона сладости и минимизировать употребление сахара. Благодаря сахару дрожжевой грибок, вызывающий кандидоз, стремительно развивается. Отказ от бисквитов , тортов и газировки – лишь небольшой шаг в сторону полного отказа от продуктов, в состав которых входит сахар.
Источник сахара также ягоды, фрукты и натуральные соки. От перечисленных продуктов рекомендуется отказаться до исчезновения зуда и выделений.
Исключить белый хлеб, выпечку, рис и картошку, так как эти продукты повышают уровень сахара в крови. Если не можете обойтись без такой пищи, замените ее коричневым рисом или хлебом из цельных зерен.
Отказаться от спиртных напитков. В идеале вовсе бросить пить , поскольку воздействие алкоголя разрушительно для всего организма.

Отказываться от перечисленных продуктов нужно при наличии ярко выраженных признаков молочницы.

Что включить в рацион

В состав диеты при молочнице должны входить богатые витаминами и микроэлементами продукты. К тому же, такая диета придется по душе барышням, которые стремятся похудеть .

В рацион должны обязательно входить овощи и фрукты, характеризующиеся небольшим содержанием сахара, рыба и зерновые продукты. Регулярно есть бруснику и лимоны, снижающие количество грибка.
Добавлять в пищу только натуральные пряности и приправы, среди которых гвоздика, корица, лавр и чеснок. Дрожжевому грибку не нравятся отвары, приготовленные на основе клевера, люцерны, ромашки или подорожника.
Огурцы, морковку и свеклу. Укроп, петрушка, яблоки и сливы способствуют гибели грибка и насыщают организм витаминами.
Натуральные йогурты, вареные яйца и морепродукты можно употреблять без ограничений.

Девушки, придерживающиеся подобной диеты, отзываются о ней положительно.

Профилактика молочницы

Профилактика молочницы, предусматривающая соблюдение совокупности простейших правил, должна носить непрерывный характер. Несомненно, некоторые дамы будут вынуждены изменить привычный образ жизни, но здоровье того стоит. Если вы успешно завершили лечение или не желаете почувствовать на себе неприятные проявления кандидоза, прислушайтесь к следующим советам.

Использовать барьерную защиту во время полового акта. Речь идет о презервативах. Крайне важно придерживаться этого правила девушкам без постоянного сексуального партнера.
Провести комплексное обследование организма и обнаружить скрытые заболевания. Особенно это касается недугов мочеполовой системы. Избавление от болезни, провоцирующей снижение иммунитета, позволит вылечить молочницу.
По возможности прекратить прием гормональных противозачаточных средств, под воздействием которых в организме создаются благоприятные для развития грибков условия.
Из гардероба убрать синтетическое белье. Материалы, плохо пропускающие воздух, создают парниковый эффект и повышают влажность в интимных местах. Идеальным считается белье из шелка или хлопчатобумажной ткани. Нижнее белье часто менять, стирать, и хорошенько высушивать.
Особое внимание уделять гигиене интимных мест. Умеренно использовать отдушки, дезодоранты и прочие ароматизированные средства.
После водных процедур половые органы вытирать насухо. Помните, даже вытираться нужно правильно, иначе вероятность заноса бактерий существенно увеличиться. Делать это нужно спереди назад.
Отказаться от частого спринцевания. Вместе с патогенными микроорганизмами из влагалища вымывается полезная микрофлора, на смену которой приходит грибок.

Завершающим этапом климакса является постклимакс. В этот период организм уже должен перестроиться на работу без выработки половых гормонов. Однако нередко женщины могут ощущать неприятные симптомы еще долгое время после прекращения месячных, разберемся, постменопауза — что это, почему она не проходит незаметно и как облегчить свое состояние.

Что такое постменопауза

Постменопауза что это такое у женщин, это третья и последняя ступень климактерия, которая начинается спустя год после полного отсутствия менструаций. Многих интересует, в каком возрасте наступает постклимактерий, но однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет. Обычно этот этап приходится на возраст после 55 лет, но бывают случаи, когда посменопауза приходит раньше. Чтобы понять, что такое постменопауза, разберемся с основными стадиями климакса, рассмотрим, что такое и постменопауза, и определим, что же происходит с женщиной в каждой из них:

Предклимакс . Это начало гормональной перестройки. В возрасте примерно 40 лет начинают отмечаться нарушения менструального цикла, приливы, скачки давления и другие климактерические проявления. На этом этапе продлить молодость вполне возможно. Смена образа жизни окажет стимулирующее действие на яичники, а прием специальных препаратов способен восполнить уровень половых веществ. При адекватной терапии симптоматику можно успешно контролировать. По времени пременопауза может длиться от 3-х до 10 лет.
Климакс . Это время, когда в течение 12 месяцев полностью отсутствуют месячные. Диагноз ставится задним числом. В это время отмечается повышенная интенсивность климактерических проявлений. В это время появляются первые морщины, ухудшается состояние волос и ногтей, портится характер и скачет вес.
Постклимакс . Месячных нет уже 12-15 месяцев, значит можно с уверенностью утверждать, что наступил завершающий этап меностаза, который многим пациенткам дается нелегко. Усиливаются признаки старения, порой развиваются возрастные недуги.

Важно! Постклимактерий не является отклонением, но нередко требует медикаментозной коррекции опасной симптоматики!

Почему наступает постменопауза?

Причины наступления постклимактерия естественны и закономерны. С наступлением климактерического периода начинает угасать репродуктивная функция. Природа позаботилась о том, чтобы дама уже не могла рожать в пожилом возрасте, когда уже нет сил на вынашивание здорового потомства и родовую деятельность.

Каждый этап климактерия приближает женщину к полному выключению яичников. Половые гормоны постепенно снижаются, организм перестраивается и в конце этого нелегкого пути дама становится физиологически бесплодной.

В идеале у здоровых дам не должно возникать проблем в постклимаксе. Однако в современном мире женщины не обладают возможностью организма самостоятельно компенсировать все негативные последствия климактерия и часто нуждаются в специализированной помощи.

Постклимактерий можно условно разделить на 2 этапа – это первые пять лет после годового отсутствия месячных и последующие годы. Основная неприятная симптоматика приходится как раз на первые 5 лет.

Симптомы и признаки

В отличие от пременопаузы такие симптомы как приливы, повышенное потоотделение и нервозность уже практически отсутствуют. На первый план в это время выходят иные отклонения, которые опасны появлением возрастных отклонений. Основные проблемы, с которыми сталкиваются дамы на этом этапе:

Деминерализация костной ткани. Проявляется частыми переломами, сутулостью, проблемами с позвоночником.
и ломкость волос. Волосы могут выпадать на отдельных участках или на всей голове, ногти слоятся и ломаются, становятся желтыми.
Пигментация и резкое старение кожи. Появляются коричневые пигментные пятна на руках, шее и лице, также присутствуют глубокие морщины.
Сосудистые болезни. Атеросклероз начинается с уменьшения упругости сосудов, они перестают реагировать на изменение давления, а сгущение крови приводит к тромбам.
Гипертония. Постоянно повышенное давление от плохой работы сосудов ведет к гипертонии, инсульту и инфаркту.
Ухудшение слуха, памяти и зрения. Все эти отклонения связаны с плохой циркуляцией крови.
Сердечные патологии. Инфаркт, ишемия, аритмия являются следствием нарушения работы сосудов.
Нарушения мыслительного процесса. Головной мозг страдает от кислородного голодания, вызванного плохим кровообращением.
Ослабление иммунитета. Иммунная система уже не в состоянии бороться с различными инфекциями и вирусами.
Нарушение обмена веществ. В крови нарушается баланс глюкозы, жиров и других важных веществ, что ведет к ожирению, сахарному диабету и тд.
Появление доброкачественных и злокачественных новообразований. Это главная опасность в пожилом возрасте. Имеющиеся новообразования могут переродиться в рак.
Опущение матки. Происходит из-за ослабления мышц тазового дна, исправляется хирургической коррекцией.
Недержание мочи. Также происходит от слабости мышц.
Запоры. Происходят от нарушения обмена веществ, также могут быть свидетельством наличия опухолей.
Инфекции мочевыводящей системы. Появляются из-за ослабления иммунитета и атрофирования слизистых влагалища.

Все эти явления возникают на фоне крайнего дефицита эстрогена и смещения гормонального фона в сторону преобладания тестостерона.

Важно! Чаще всего с данными проявлениями сталкиваются дамы с недостаточным или избыточным весом, имеющие вредные привычки!

Постклимакс и гормоны

Постменопауза и что это такое изучалась учеными многие годы. По результатам исследований было выявлено, что основные симптомы менопаузального периода связаны со снижением активного эстрогена под названием эстрадиол. Именно он вырабатывается яичниками и отвечает за общее здоровье всех органов и систем в детородном возрасте. Однако эстрогены представлены тремя видами и кроме эстрадиола есть еще эстрол и эстрон.

В постменопаузальный период нехватку эстрадиола организм пытается возместить повышенным синтезом эстрола, который вырабатывается корой надпочечников и жировой тканью, но данное вещество не так активно, и не всегда может компенсировать дефицит эстрадиола. Специалистами была рассчитана таблица норм в пожилом возрасте, которая указывает нормальное содержание активных веществ, достаточное для того чтобы не столкнуться с возникновением различных патологий в этой фазе меностаза, а именно:

Эстрадиол – от 10 до 20 лг/мл;
Эстрола – от 30 до 70 лг/мл;
Андростендион – от 1,25 до 6,3 нмоль/л;
Тестостерон – от 0,13 до 2,6 лг/мл.

Именно такие показатели необходимы для поддержания здоровья всех систем в позднем климактерическом периоде. Если отклонения будут значительными, пациентка неизбежно столкнется с различными патологиями и отклонениями, которые могут привести к серьезным и даже смертельным заболеваниям. Поэтому каждая пациентка, у которой наступила менопауза и постменопауза, должна регулярно сдавать анализ на гормоны, чтобы врач смог своевременно скорректировать гормональный фон и предупредить эти болезни.

Постменопауза является естественным периодом в жизни женщины, который сопровождается отсутствием переходных состояний, характерных для перименопаузы и пременопаузы.

Постменопауза - это период, который наступает после полного прекращения менструации

Описание заболевания

Женщинам, которые интересуются «что такое постменопауза» важно понимать, что это отсутствие месячных на протяжении 1 года или дольше. Период постменопаузы сопровождается развитием возрастных патологий, а также заболеваний, которые провоцирует недостаток эстрогена. На протяжении первых нескольких лет может наблюдаться единичное образование фолликулов в области яичников, которые со временем исчезают полностью.

Период постменопаузы занимает около трети жизни представительниц прекрасного пола. Это связано со значительным увеличением продолжительности жизни женщин.

Формы постменопаузы

Постменопауза продолжается от менопаузы до полной остановки функционирования яичников. Данная фаза предшествует полному старению женского организма и классифицируется следующим образом:

Ранняя постменопауза, продолжительность которой составляет от 2 до 3 лет.
Поздняя постменопауза, продолжительностью более 36 месяцев.

Продолжительность постменопаузы и ее начало для каждой женщины индивидуальны

Причины

Причины постменопаузы связаны с прекращением циклического функционирования яичников. Это приводит к снижению выработки эстрогенов и прогестерона. Уменьшение количества эстрогена, в свою очередь, провоцирует развитие различных нарушений:

Нейровегетативных.
Обменно-эндокринных.
Психоэмоциональных.
Урогенитальных.
Климактерических: киста яичников, гиперплазия, развитие эндометриоза и остеопороза.

Матка и яичники изменяют свое функционирование еще задолго до того, как пройдут последние месячные. В период постменопаузы самым активным эстрогеном становится эстрон: его количественное содержание повышается в несколько раз и значительно превышает эстрадиол.

В период постменопаузы резко снижается количество эстрогенов в организме

Проявления

В этот период возникают различные симптомы, связанные с угасанием функционирования яичников:

Отсутствие менструаций на протяжении 12 месяцев и дольше.
Женщина обнаруживает седые волосы и возрастные изменения кожных покровов. В этот период симптомы постменопаузы и старения организма проявляются в виде птоза, изменения структуры и цвета кожи, появляются глубокие морщины.
Волосы в лобковой области постепенно редеют.
Кожа половых губ – дряблая, бледная.
Выделения из влагалища меняют окраску и консистенцию. Продукция слизи значительно снижается и со временем полностью пропадает. Матка уменьшается в размерах.
Молочные железы становятся дряблыми, меняется их форма. Может меняться окраска сосков.

Недостаток гормонов провоцирует хрупкость костей и вызывает развитие остеопороза

Выделения крови из матки – одна из наиболее распространенных жалоб, с которой женщины обращаются к врачам-гинекологам во время постменопаузы. Этот симптом становится причиной госпитализации женщин в гинекологический стационар. В дальнейшем кровянистые выделения могут потребовать проведения процедуры гистерэктомии. Чрезмерная кровопотеря может спровоцировать железодефицитную анемию и негативно сказывается на качестве жизни женщин.
Повышается риск развития остеопороза.
Также увеличивается риск развития различных новообразований, которые могут проявляться в виде боли внизу живота.

Женщина должна тщательно следить за тем, какие выделения образуются в период постменопаузы. В норме выделения должны быть прозрачными и слизистыми, присутствовать в умеренном количестве, не иметь неприятного запаха. Если женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом и возникает зуд и боли во влагалище, то это может указывать на развитие определенных патологий.

Боли внизу живота в постменопаузе - это тревожный симптом, что может означать появление опасных заболеваний

Симптомы менопаузы не следует оставлять без внимания. В этот период жизни женщинам следует находиться под наблюдением врачей и проходить регулярные обследования. Своевременное использование подходящих средств позволит значительно уменьшить вероятность возникновения серьезных осложнений.

Диагностика

Для того чтобы отличить естественные процессы и возрастные изменения в жизни женщины от патологических, следует находиться под наблюдением гинеколога. Чтобы точно удостовериться: что есть норма, а что – нарушение, врач порекомендует проведение комплексной диагностики. При отсутствии вагинальных кровотечений в постменопаузе в течение 1 года и дольше в обязательном порядке назначают такие исследования:

Ультразвуковое обследование органов малого таза, которое своевременно определяет такие осложнения как киста, гиперплазия, а также наличие фолликулов.
Определение уровня мужских гормонов.

В ходе диагностики наступления постменопаузы проводится определение уровня гормонов в крови

Выявление уровня эстрадиола. Следует помнить, что их пониженное количество – это норма и не требует дополнительного лечения.

Если женщину периодически беспокоят выделения и боли, а также другие тревожные симптомы будет назначено дополнительное обследование:

Ультразвуковое исследование органов брюшины – может быть обнаружена киста.
Проведение маммографии.
Исследование общего анализа крови.
Проведение гистероскопии, в процессе которой врач осматривает стенки матки при помощи специального приспособления.

Остеоденситометрия - это исследование, которое позволяет определить развитие остеопороза

Матка и шейка матки также должна быть обязательно обследована: цитологический анализ позволяет определить гиперплазию и другие возможные патологии.
Осуществление остеоденситометрии – методики, позволяющие детально изучить состояние костных тканей.

Все описанные методики являются высокоэффективными, позволяют своевременно обнаружить такие осложнения, как киста яичника или гиперплазия и подобрать соответствующее лечение.

Лечение

Лечение постменопаузы начинают c диетотерапии, массажа и различных процедур физиотерапии. Киста и гиперплазия развиваются часто на фоне дефицита гормонов. Данные нарушения устраняют как консервативными, так и радикальными методами. Если киста превышает определенные размеры (9-10 см), то требуется радикальное лечение.

Диета требует ограничить свинину, углеводы, жирную еду, сахар, соль, торты, пирожные, чрезмерно острую пищу, сахар, напитки с высоким содержанием кофеина, алкоголь, шоколад. В ежедневный рацион следует включить достаточное количество кисломолочной продукции, круп (гречка, овсянка), свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых железом.

К общеоздоравливающим лечебным мероприятиям относят:

Ежедневное выполнение упражнений гимнастики. Упражнения рекомендовано выполнять в утреннее время суток на протяжении 10-20 минут. Чрезмерные физические перегрузки недопустимы.
Расслабляющий массаж.
Особое внимание уделяют гидропроцедурам. В домашних условиях можно делать обтирания и обливания, принимать хвойные ванны.
Посещение курортов и санаториев.

Пешие прогулки благотворно сказываются на здоровье организма в постменопаузе

Хорошим общеоздоравливающим воздействием обладают ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, в особенности, перед сном.

Медикаментозное лечение постменопаузального периода включает в себя гормональные и негормональные методы. Среди гормональных препаратов часто используют Фемостон 1/5 для устранения неприятных проявлений постменопаузы. Фемостон представляет собой низкодозированное средство, в состав которого входит эстрадиол в комбинации с дидрогестероном. Препарат способствует оказанию эстроген-гестагенного воздействия, позволяет устранить климактерические расстройства. Помимо этого, Фемостон значительно снижает вероятность развития остеопороза в период менопаузы.

Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку может только ухудшить клиническую картину и спровоцировать различные серьезные осложнения: киста, гиперплазия и т.д.

Лечение симптомов постменопаузы должно осуществляться под врачебным контролем

Гормональная терапия

Лечение с использованием гормональных средств осуществляют с учетом общего состояния здоровья женщины, и, в частности, функционирования ее репродуктивных органов. Гормональные средства целесообразно использовать в тех случаях, когда:

Яичники не функционируют должным образом, соответствующим возрасту.
Негормональное лечение не приносит ожидаемой пользы.

Принцип гормональной терапии в период постменопаузы должен быть ориентирован на то, чтобы сохранить способность возрастного организма самостоятельно поддерживать все внутренние процессы. В ходе выбора подходящего препарата обращают внимание на наличие или отсутствие матки. Если орган отсутствует, то следует знать точную причину проведения операции.

Выбор гормональных препаратов осуществляется с учетом состояния здоровья пациентки

Использование Фемостона

Лечение гормональными средствами в период постменопаузы осуществляется непрерывно. Предпочтение отдают комбинированным монофазным препаратам, среди которых – Фемостон 1/5, в состав которого входят:

Эстрадиол, способствующий восстановлению уровня эстрогена. Посредством данного вещества Фемостон помогает справиться с колебаниями настроения, приливами, бессонницей, головокружением, головными болями, сухостью и раздражением влагалища.
Благодаря дидрогестерону, который является прогестагеном, Фемостон уменьшает риск развития гиперплазии.

Фемостон является препаратом выбора для продолжительной терапии пациенток, в анамнезе которых есть менопауза на протяжении 1 года и дольше. Использование препарата Фемостон способствует уменьшению разрушения костной ткани, предотвращает снижение массы костей и риск развития остеопороза. Фемостон также способствует уменьшению содержания липопротеинов низкой плотности и холестерина, повышая липопротеины высокой плотности.

Фемостон - комбинированный гормональный препарат для лечения симптомов постменопаузы

Фемостон легок в применении: следует непрерывно принимать по 1 таблетке в сутки. Желательно, чтобы использование лекарство осуществлялось в одно и то же время суток. Фемостон рекомендовано начинать использовать как можно раньше, после того, как наступила менопауза. Препарат оказывает защитное действие на протяжении всего периода терапии. Отсутствует информация о том, можно ли использовать Фемостон дольше, чем на протяжении 10 лет.

Возможные осложнения

Присутствует риск развития возможных осложнений, которые могут развиваться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных. Это обусловлено развитием атрофических и дистрофических процессов в области органов, чувствительных к воздействию эстрогена. При этом могут возникать симптомы таких патологий:

Атрофического вагинита.
Недержания мочи.
Цистоуретрита.

В постменопаузе зачастую появляется непроизвольное выделение мочи

Уменьшается продукция смазки.
В тяжелых случаях эстрогендефицитные состояния могут провоцировать увеличение риска дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Врачи указывают на то, что продолжительный дефицит эстрогенов может способствовать развитию болезни Альцгеймера.
Одно из наиболее серьезных осложнений – гиперплазия эндометрия. Данное заболевание может развиваться как локально, так и на обширной поверхности матки. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой оболочки, которая выстилает орган изнутри. Патология не всегда проявляется в виде каких-либо тревожных симптомов. Когда гиперплазия прогрессирует и поражает обширные участки эпителия могут возникать симптомы в виде интенсивной боли. Если отсутствует своевременное лечение киста может спровоцировать развитие злокачественного новообразования.

Дефицит гормонов в постменопаузе называют одной из возможных причин развития болезни Альцгеймера

Более чем в 49% случаев недостаточная продукция эстрогена становится причиной развития остеопороза, который развивается медленно, без каких-либо сопутствующих симптомов. Если же проявляются симптомы остеопороза – это указывает на значительное снижение массы костей. У женщины может уменьшиться рост, возникают интенсивные боли в костях, искривляется позвоночный столб. Даже незначительные травмы могут спровоцировать микро- и макропереломы.
В период менопаузы также может развиться киста. Если новообразование разрастается, то возможны симптомы в виде чувства боли внизу живота, тошноты и рвоты, повышения температуры. Киста может образоваться из-за большого числа абортов в анамнезе, половых инфекций, депрессивных состояний, тяжелой физической нагрузки. В некоторых случаях киста может устраниться после курса медикаментозного лечения. Но иногда требуется радикальная терапия.

Профилактика

Предотвратить развитие такого естественного процесса, как менопауза, нельзя. При этом можно максимально нормализовать общее самочувствие и сохранить высокий уровень жизни, предотвратить развитие осложнений. Необходимо находиться под наблюдением врача и своевременно выполнять его предписания.

Облегчить протекание постменопаузы поможет регулярное наблюдение у врача

Ознакомившись с тем, что такое постменопауза не следует проявлять беспокойство, когда появляются симптомы этого состояния. По мере необходимости, лечение следует доверять только квалифицированным гинекологам, которые учтут индивидуальные особенности организма женщины и сопутствующие заболевания.

Видео содержит информацию об основных проявлениях менопаузы:

Период постменопаузы начинается после завершения менструаций. Какой возраст будет соответствовать постменопаузе, зависит от индивидуальных особенностей, она может наступить и в 40 лет. Однако средний возраст варьируется в пределах 51 года. Выделяют 2 стадии этого процесса: ранняя (первые 2 года) и поздняя постменопауза.

Постменопауза – естественный биологический процесс, вызванный снижением, а затем и полным прекращением выработки яичниками половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Можно ли забеременеть в постменопаузе?

Нет, практически это невозможно, так как в яичниках прекращается созревание яйцеклеток, а слизистая оболочка матки подвергается атрофии. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не признавать женщину бесплодной до достижения возраста 59 лет, так как в течение всего этого времени крайне редко, но беременность все же возможна.

В течение первых лет у женщины может наблюдаться постменопаузальный синдром – нарушения сна, приливы, эмоциональные изменения. Существует много методов избавления от этих симптомов, начиная с изменения образа жизни и заканчивая гормональной терапией. Однако лечение необходимо проводить под контролем гинеколога.

Причины

Наступление постменопаузы неизбежно и заложено в генетической программе, которая защищает женский организм от поздней беременности и регулярной менструальной кровопотери. Время наступления постменопаузы индивидуально, оно зависит не только от генетических факторов, но и от внешних условий.

Уровень эстрогенов в постменопаузе значительно снижается (о показателях нормы этого гормона, а также чем он так важен для женского организма, читайте ), как и других половых гормонов. Поэтому они перестают циклически действовать на слизистую оболочку матки. В результате менструации полностью прекращаются.

У некоторых женщин наблюдается искусственная постменопауза. Она развивается после удаления яичников хирургическим путем либо после их повреждения в результате интенсивной лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. При этом уровень гормонов, которые должны вырабатываться яичниками, снижается практически до нуля. Индуцированная менопауза развивается в более молодом возрасте, чем обычно. Таким женщинам обязательно требуется заместительная гормональная терапия для защиты организма от последствий дефицита эстрогена и прогестерона.

Более ранняя постменопауза может возникнуть под влиянием нездорового образа жизни, прежде всего, курения.

Что происходит в организме

В переходном периоде гипоталамус становится менее чувствительным к влиянию эстрогенов. В результате в несколько раз увеличивается синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, но ритмичность их синтеза утрачивается. Фолликулы в яичниках становятся нечувствительными к влиянию гонадотропинов ( и ). Циклическая работа яичников прекращается.

В постменопаузе яичники не выделяют эстрадиол – основной женский половой гормон. Преобладающим становится эстрон, секретирующийся в жировой ткани и в мышцах из андростендиона. Последний образуется преимущественно в надпочечниках. Все эти процессы приводят к атрофическим изменениям половой системы.

В постменопаузе размеры матки уменьшаются примерно на треть из-за атрофии миометрия. Особенно быстро это происходит в первые 5 лет. После 20 лет постменопаузального периода размер матки не меняется. Уменьшается и толщина эндометрия до 4-5 мм. Снижается интенсивность кровотока во внутренних половых органах.

Яичники могут меняться в соответствии с двумя типами – атрофическим и гиперпластическим. В первом случае органы уменьшаются и уплотняются, замещаясь соединительной тканью. Во втором – размер яичника уменьшается медленно, в нем определяются мелкие кисты, при этом частично сохраняется функция синтеза андрогенов (мужских половых гормонов).

Симптомы

В постменопаузе протекают гормональные изменения, которые влияют не только на яичники и матку, но и на другие органы, что сопровождается следующими симптомами:

Приливы жара

Это внезапное чувство дискомфортного ощущения жары, которое возникает неожиданно и обычно затрагивает верхнюю часть тела. Часто приливы сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой, головокружением, чувством тревоги, головной болью, слабостью или ощущением нехватки воздуха. Как облегчить такое состояние, мы .

Приливы вызваны гормональным дисбалансом. Чем быстрее прекращаются менструации, при коротком пременопаузальном периоде, тем сильнее они выражены.

Ночная потливость

Этот симптом также наблюдается лишь в начале постменопаузального периода. Он может быть хорошо выраженным, когда пот пропитывает не только ночную сорочку, но и постельное белье. Справиться с этим и другими симптомами помогают гормональные препараты.

Колебания веса

В первые несколько лет постменопаузы женщины обычно набирают вес, причем за счет внутреннего (висцерального) жира, окружающего внутренние органы. Это увеличивает скорость прогрессирования атеросклероза и заболеваний сердца и легких. В более позднем возрасте, обычно после 70 лет, масса тела начинает снижаться. Во многом это связано с потерей костной массы – остеопорозом. Уменьшение роста и веса пожилой женщины должно стать причиной обращения к врачу для выявления и лечения остеопороза, профилактики переломов.

Бессонница

В постменопаузе нередко очень страдает сон. Женщина может страдать от бессонницы и практически не спать. Организм на такой стресс реагирует повышением давления, нарушением работы мозга, сердца и другими нарушениями здоровья.

Сухость во влагалище

По мере полного прекращения синтеза эстрогенов физиологические признаки, характерные для репродуктивного периода и направленные на облегчение зачатия, уменьшаются. Поэтому возникает сухость во влагалище и атрофия его стенок. Женщины нередко жалуются на зуд и болезненность при сексуальных контактах, что снижает качество их жизни.

Повышенная ранимость стенок влагалища при его атрофии становится причиной выделений. Они нерегулярные, скудные, в виде следов крови.

Стрессовое недержание мочи

Из-за снижения уровня эстрогенов в крови уменьшается сила мышц мочевого пузыря. Во время любой физической активности круговая мышца (сфинктер) недостаточно сильно смыкается, и происходит . Этот же симптом возникает при кашле, чихании или смехе. Урологические расстройства появляются через 2-5 лет после начала постменопаузы у 40% женщин. У более пожилых пациенток они встречаются в 70% случаев. Урогенитальным нарушениям могут сопутствовать ослабление мышц тазового дна и выпадение органов малого таза.

Выпадение волос

Волосяные луковицы очень чувствительны к уровню половых гормонов. Поэтому происходит естественная потеря волос и истончение оставшихся. Этот симптом развивается в течение ближайших лет после прекращения менструаций.

Сколько длятся симптомы постменопаузы?

Обычно они сохраняются не дольше чем на 2-3 года после прекращения менструаций, так как гормональная функция позднее полностью угасает. Они наблюдаются не у всех женщин, а лишь у 30-50% из них.

Какие заболевания могут развиться?

Среди заболеваний, риск которых увеличивается в период постменопаузы, наибольшее значение имеют артериальная гипертония, остеопороз и злокачественные опухоли.

Повышение артериального давления связано с тем, что гормональные изменения повышают чувствительность кровеносной системы к концентрации ионов натрия. Задержка их в организме приводит к избыточному содержанию жидкости в крови и гипертонии. Также в отсутствие гормональной защиты ускоряется прогрессирование атеросклероза сосудов. В результате увеличивается вероятность развития ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. После наступления менопаузы частота инфаркта постепенно начинает увеличиваться, и к 70 годам соотношение заболевших мужчин и женщин становится равным 1:1.
До 40% женщин в постменопаузе подвергаются риску остеопороза. Это заболевание вызвано потерей кальция из костной ткани, что делает кости более хрупкими. Поэтому возрастает риск переломов. В позднем периоде отмечаются самопроизвольные переломы тел позвонков, которые приобретают клиновидную форму или сжимаются. В результате происходит искривление позвоночника. При случайном падении может возникнуть перелом шейки бедренной кости или области запястья. Такие переломы наблюдаются у 36% женщин в возрасте 65 лет. Подробнее об этом недуге можно прочитать .
Постменопаузальный период увеличивает риск развития злокачественных опухолей шейки, яичников и матки. Это частые причины внутриматочного кровотечения в постменопаузе. Если у женщины появляются обильные водянистые или коричневые выделения из половых путей, ей следует немедленно обратиться к врачу.

Могут ли в этот период набухать молочные железы?

В норме этого быть не должно. Отек и увеличение железы может быть одним из симптомов злокачественной опухоли.

Чтобы избежать этих и других заболеваний, женщина после прекращения менструаций должна уделять особое внимание своему здоровью. Необходимо регулярно посещать гинеколога и терапевта и получать от врачей информацию о способах профилактики перечисленных заболеваний, а при необходимости начинать лечение.

Постменопауза способствует регрессу (обратному развитию) таких заболеваний, как миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения. Сохранение или прогрессирование этих заболеваний требует тщательного обследования для выявления гормон-продуцирующих опухолей яичников.

Когда следует посетить врача

Кроме регулярных медицинских осмотров, есть ситуации, когда к врачу необходимо обратиться внепланово:

нерегулярные или редкие менструации после 40 лет;
приливы жара и потливость по ночам;
резкое увеличение или потеря веса;
выраженная сухость во влагалище, доставляющая дискомфорт;
бессонница и выпадение волос;
перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
болезненность при половом контакте;
высокое артериальное давление;
недержание мочи;
выделения из влагалища и боли в нижней части живота.

Как облегчить симптомы постменопаузы

Помимо регулярного посещения гинеколога и терапевта, необходимо ежегодно сдавать кровь для определения уровня сахара, холестерина и кальция. Это поможет вовремя заметить прогрессирование опасных заболеваний.

Что можно сделать самостоятельно:

Изменение образа жизни

Необходимо соблюдать такой режим, который поможет сохранить здоровье. При этом уменьшатся и неприятные симптомы. Необходим полноценный сон. Следует отказаться от продолжительной работы и чрезмерных физических нагрузок, курения, употребления алкоголя. Желательно научиться приемам снятия стресса и тревожности.

Питание

Диета должна быть разнообразной. Полезны салаты из зеленых овощей, свежие фрукты, морковь, цитрусовые, бобовые. В рацион обязательно должны входить молочные продукты, творог, сыр. Дважды в неделю нужно есть рыбу, выбирать оливковое масло и ограничить употребление соли.

Снижение веса даже на 5-10% значительно уменьшает риск метаболического синдрома и диабета.

Физические упражнения

Очень полезна для женщин в постменопаузе йога. Дыхательные упражнения помогают снять стресс, также обеспечивается кардионагрузка, растяжка мышц, укрепление костей, восстановление нормального артериального давления, поддержание нужного веса. Также полезны пешие прогулки в умеренном темпе.

Регулярные упражнения снижают не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общий подобный показатель. Физическая активность улучшает гормональный баланс, силу мышц, умственные способности, снижает частоту переломов, рака толстой кишки и молочной железы, инсульта.

Общее время занятий должно составлять 150 минут в неделю.

Хлопчатобумажное белье

Использование белья из натуральных материалов поможет лучше перенести приливы жара или потливости.

Диагностика

При нормальном течении постменопаузы углубленная диагностика обычно не требуется. В некоторых случаях назначается анализ крови на содержание фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола. Кроме того, для дифференциальной диагностики полезно сдать анализ на тиреотропный гормон для оценки работы щитовидной железы, так как симптомы гипотиреоза могут имитировать наступление .

Для оценки состояния внутренних половых органов рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование яичников и матки. Отклонение показателей от нормы может стать ранним признаком онкологического заболевания. Норма толщины эндометрия в постменопаузальном периоде по данным УЗИ составляет менее 5 мм.

Лечение

Нормальная постменопауза лечения не требует. Необходимо обратить внимание на облегчение неприятных симптомов и профилактику или лечение хронических заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом. Любые препараты при постменопаузе должен назначить врач. Это могут быть такие средства:

Гормональная терапия

Наиболее эффективный вариант лечения для снятия симптомов в раннюю постменопаузу (первые 5 лет) – применение эстрогенов. Эти гормоны могут использоваться в очень низких дозах. При сохраненной матке обязательно добавление прогестинов. Кроме снятия симптомов, лечение гормонами помогает предотвратить остеопороз. Долгосрочная гормональная терапия (более 3 лет) уменьшает риск злокачественных опухолей половых органов, а также помогает женщине дольше сохранить молодость кожи и красивые волосы. Для этого применяются Прогинова-21, Гинодиан депо и другие лекарства, обеспечивающие постоянное поступление действующих веществ без циклических изменений.

Чтобы уменьшить сухость влагалища и недержание мочи, эстрогены можно вводить интравагинально с помощью свечей, кремов, .

Низкие дозы антидепрессантов

Препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина помогают избавиться от приливов и эмоциональных нарушений. Низкие дозы этих лекарств будут полезны тем женщинам, которые по каким-то причинам не могут получать гормональную терапию. На сегодняшний день единственный одобренный препарат для лечения симптомов ранней постменопаузы – Пароксетин.

Препараты для профилактики и лечения остеопороза

Выбор средства зависит от тяжести патологии. Для профилактики врач может рекомендовать добавки, содержащие кальций и витамин D. Однако для наиболее эффективного предотвращения хрупкости костей их нужно начинать принимать заранее, чтобы к периоду постменопаузы накопить достаточный запас костной прочности. При уже развившемся остеопорозе лечение проводится по общепринятым схемам с использованием бисфосфонатов, препаратов стронция, ралоксифена и деносумаба. Не стоит пускать процессы разрушения костной ткани «на самотек», ведь современная медицина предлагает множество схем лечения этого опасного заболевания, нередко приводящего к инвалидности.

Варианты лечения и потребность в препаратах нужно пересматривать ежегодно, так как состояние организма пациентки постоянно меняется в течение всей постменопаузы. При необходимости назначаются средства для лечения атеросклероза, диабета, гипертонии. При тяжелом недержании мочи или пролапсе половых органов показаны пластические операции, а при развитии злокачественного процесса – соответствующее лечение у онколога.

Лечение негормональными препаратами

Оно не оказывает существенного эффекта на течение постменопаузы, но может использоваться в комплексе с правильным питанием и образом жизни. Речь здесь идет о – растительных средствах с гормонально-подобным эффектом. Существует 2 основных вида фитоэстрогенов – изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в основном в бобовых. Лигнаны найдены в льняном семени и цельных зернах злаков, а также в некоторых фруктах и овощах. Изофлавоны лучше не использовать женщинам, перенесшим рак молочной железы.

Способность этих препаратов облегчать симптомы постменопаузы в международных исследованиях не доказана. Российские ученые считают, что препараты на основе цимицифуги и красного клевера уменьшают выраженность симптомов легкой и средней тяжести на 50%.

Облегчить симптомы постменопаузы помогут травяные настои на основе шалфея. Однако их следует использовать с осторожностью при гипертонии и эпилепсии.

Новейшие способы устранения симптомов постменопаузы

Разработаны низкодозированные средства для приема внутрь и накожно, которые имеют минимальные побочные эффекты, вместе с тем сохраняя положительное действие заместительной гормонотерапии:

селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ) последней генерации, например, оспемифен для лечения выраженных урогенитальных расстройств;
тканеспецифический эстрогеновый комплекс – комбинация СЭРМ базедоксифена и конъюгированных эквинных эстрогенов; такое сочетание обладает эффектом гормонотерапии, но в то же время базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии и других побочных эффектов гормонов.

Активно изучаются клеточные технологии с внутривенным или подкожным введением стволовых клеток:

использование нейрональных стволовых клеток помогает активировать работу нервной системы, предупреждает изменения интеллекта, связанные с возрастом;
применение мезенхимальных стволовых клеток уже показало хорошие результаты: они активируют работу сердца, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен веществ в хрящевой ткани и костях, способствуют обновлению клеток кожи.

Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие потери яичниковой фолликулярной активности. Естественная менопауза определяется как 12-месячный период аменореи без других патологических причин. Средний возраст менопаузы составляет в развитых странах 51,4 года (50-51 год). Менопауза до 40 лет получила название преждевременной менопаузы, или преждевременной яичниковой недостаточности.

Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой и в течение 1 года после менопаузы. Средний возраст начала перименопаузы равен 47,5 года и продолжается в течение 4 лет.

Климактерия — фаза в периоде старения женщины, означает переход от репродуктивного в нерепродуктивное состояние. Этот период времени включает уменьшение фертильности, предшествующее перименопаузе и сохраняющееся после менопаузы. В настоящее время почти все ооциты уже получили атрезии, хотя некоторые из них могут остаться, что было подтверждено данными гистологического исследования.

Является основной стадией течение климактерия. В течение этого периода происходят различные физиологические и гормональные изменения, включая уменьшение уровня эстрогенов, увеличение секреции ФСГ, сопровождается такими симптомами, как «приливы».

Этиология и патогенез менопаузы

Менопауза обычно происходит после периода нерегулярных менструальных циклов, что свидетельствует об уменьшении количества ооцитов, способных отвечать на действие ФСГ и ЛГ. Ановуляция становится более частой, и постепенно, вследствие потери функционирующих яичниковых фолликулов, наступает менопауза. Уменьшение уровня ингибина, который продуцируется гранулезного клетками, приводит к росту продукции ФСГ гипофизом, что, в свою очередь, ускоряет фолликулярную фазу менструального цикла.

Во время менструации имеет место высокий базальный уровень эстрадиола, нередко ассоциируется с фолликулярными кистами яичника. Если гранулезные клетки постепенно теряют способность производить эстрадиол, ФСГ возрастает вследствие уменьшения отрицательной обратной связи при снижении секреции эстрогенов яичниками. Уровень ЛГ также возрастает, но в меньшей степени.

После менопаузы уровень андрогенов уменьшается на 50%, но более выраженное снижение уровня эстрадиола сопровождается высоким андроген / эстрогенным соотношением, что приводит к развитию гирсутизма и алопеции у некоторых женщин. Основным эстрогеном женщины после менопаузы являются эстрон, который образуется путем ароматизации андростендиона в жировой ткани.

Преждевременная менопауза часто является следствием яичниковой недостаточности (истощения яичников) и обычно является идиопатической. Если она возникает до 35-летнего возраста, может быть показано генетическое исследование (кариотипирование) для исключения мозаицизма.

Хотя — это физиологический процесс, есть два важных долговременных последствия уменьшения уровня эстрогенов. С кардиологической точки зрения, потеря или уменьшение протективного действия эстрогенов на липидный профиль (рост уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов низкой плотности), а также на сосуды эндотелий (предупреждение атерогенеза, увеличение вазодилатации, угнетение адгезии тромбоцитов) приводят к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.

Кроме того, после менопаузы увеличивается резорбция костной массы (эстрогены регулируют активность остеокластов). Прогрессирующая потеря костной массы приводит к остеопению, наконец, остеопорозу, особенно у женщин белой расы с низкой массой тела.

Симптомы менопаузы

Основным симптомом менопаузы является нерегулярность менструальных циклов. Сначала наблюдается сокращение циклов, происходит вследствие уменьшения как фолликулярной, так и лютеиновой фазы. В дальнейшем увеличивается частота ановуляции, что приводит к прыжкам, пропускания менструальных циклов, олигоменорее и, наконец, . Курение способствует более раннему возрасту менопаузы вследствие гипоэстрогенного эффекта.

Другим предоминантным симптомом менопаузы являются «приливы», которые имеют место почти у 70% женщин. «Горячие приливы» — это внезапное ощущение тепла, особенно в верхней части тела, лице, которое длится 1-5 мин. «Горячие приливы» возникают вследствие нарушения деятельности гипоталамических центров терморегуляции под действием флуктуаций уровня стероидных и пептидных гормонов. Рост уровня ЛГ ассоциируется с «горячими приливами», но не является их причиной, истинная причина остается неизвестной. «Горячие приливы» могут продолжаться еще 5-7 лет после менопаузы.

Уменьшение уровня эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ могут сопровождаться колебаниями настроения, бессонницей, депрессией, позже — развитием урогенитальной атрофии, атеросклероза, остеопороза. Симптомами урогенитальной атрофии могут быть диспареуния, зуд вульвы и недержание мочи.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы базируется на данных анамнеза и объективного исследования и подтверждается определением уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ в крови. Пациентки в возрасте 48-52 года могут жаловаться на увеличение интервалов между менструациями (олигоменорея), вазомоторные «приливы», увеличенное потение, нарушение настроения, и дизурия. Эти симптомы обычно исчезают через 12 мес, хотя у некоторых женщин они могут оставаться в течение нескольких лет.

При объективном исследовании имеет место уменьшение размеров молочных желез, изменение их консистенции, признаки вагинальной, уретральной и цервикальной атрофии, что является следствием уменьшения эстрогенизации. В случае любых сомнений определяют уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.

Лечение менопаузы

С целью коррекции нерегулярных менструальных циклов пациенткам в перименопаузе, которые не курят и не имеют гипертензии и сосудистых расстройств, назначают низкодозированные оральные контрацептивы (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола — Логест, мерсилон, новинет и др.).

Другим вариантом контроля за нерегулярными кровотечениями является назначение прогестинов (норэтиндрон, медроксипрогестерон-ацетат, утрожестан) в циклическом режиме, что дополнительно уменьшает риск гиперплазии эндометрия. Отсутствие «кровотечений отмены» на фоне лечения прогестинами свидетельствует о гипоэстрогении и требует назначения заместительной гормональной терапии. Еще одним вариантом лечения является назначение прогестинов в постоянном режиме, но это может привести к возникновению «кровотечений прорыва». Для ликвидации этих осложнений может быть применена комбинация эстрогенов и гестагенов.

Заместительная гормональная терапия

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — восстановление эндогенного дефицита эстрогенов. В пользу ЗГТ свидетельствует точка зрения о том, что гипогонадизм, который сопровождает менопаузу, подобен других форм эндокринной недостаточности и, следовательно, нуждается в лечении. Эффективность ЗГТ была подтверждена многочисленными многоцентровыми исследованиями, продолжаются до сих пор.

Доказано, что использование ЗГТ в 70-80% случаев уменьшает вазомоторные симптомы и урогенитальную атрофию, в 2-5% случаев увеличивает костную массу, сопровождающееся уменьшением риска переломов позвонков и бедра на 20-25%; уменьшает риск колоректального рака на 20%; на 25% — потерю зубов и, возможно, снижает риск возрастной дегенерации сетчатки, и Паркинсона.

Раньше считали, что гормонозаместительная терапия может иметь также Кардиопротекторный эффект (уменьшать риск кардиоваскулярных заболеваний), но последние данные не подтверждают это положение.

Считают, что основными двумя преимуществами гормонозаместительной терапии являются:

предотвращение потери костной массы и остеопороза (уменьшение случаев перелома бедра и других осложнений остеопороза у женщин после менопаузы);
уменьшение выраженности патологических симптомов, ассоциированных с менопаузой (редукция вазомоторных приливов, изменений настроения, профилактика урогенитальной, вагинальной атрофии, улучшения состояния кожи и мышечного тонуса).

Относительными противопоказаниями к заместительной эстрогенной терапии являются следующие состояния:

1) холестатическая дисфункция печени;

2) наличие эстрогензависимых опухолей (молочной железы, яичников, матки, шейки матки, влагалища);

3) наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний;

4) недиагностированные влагалищные кровотечения.

Для заместительной эстрогенной терапии используют препараты 170-эстрадиола и этинил-эстрадиола. Эстрогены для орального (системного) приема включают такие препараты, как прогинова, овестин; для местного применения в виде вагинальных суппозиториев — в виде геля — Эстрожель т.д.

Заместительная терапия чистыми эстрогенами без добавления прогестинов может способствовать развитию гиперплазии и рака эндометрия в 4-8 раз чаще, а также ассоциируется с возрастанием риска холелитиаза и глубокого венозного тромбоза.
Для уменьшения риска имеющим сопротивление эстрогенной стимуляции эстрогензависимых тканей пациенткам с сохраненной маткой рекомендуют назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, или соединенное применения чистых эстрогенов и гестагенов в разных комбинациях и вариантах для заместительной гормональной терапии. Вариантами комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ является «Климен», «Климонорм», «Климадиен», «Цикло-Прогинова», «Ливиал», «Фемостон» и др.

Режим постоянного назначения прогестерона (непрерывный режим) ассоциируется с более частыми эпизодами кровотечений «прорыва» в результате атрофических изменений эндометрия, но чаще приводит к аменорее. Циклическое назначение прогестерона сопровождается более прогнозируемыми кровотечениями «отмены», но не всегда приводит к развитию аменореи.

Прогестины, используемые в составе ЗГТ, включают медроксипрогестеронацетат (МПА), норэтиндрон и микроионизированный прогестерон (утрожестан). Прогестероносвобождающие внутриматочные контрацептивы (« ») также могут применяться. Применение МПА может осложняться депрессией у некоторых женщин, тогда как утрожестан вызывает седацию. Но последние исследования показывают, что прогестины могут уменьшать положительный эффект эстрогенов на липиды крови, а также в комбинации с эстрогенами могут увеличивать риск рака молочной железы более чистые эстрогены.

Идеальный препарат для ЗГТ должен иметь положительный эффект на урогенитальную систему, гипоталамический терморегуляторный центр, кардиоваскулярную систему, кости, а также иметь антиэстрогенные свойства относительно влияния на эндометрий и молочную железу (для предотвращения развития эстрогензависимых опухолей).

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс препаратов, которые имеют различные эстроген-агонистические и эстроген-антагонистические свойства в различных тканях, за что получили название «дизайнеров эстрогенов». Ралоксифен, представитель этой группы препаратов, применяется для лечения остеопороза и имеет некоторый кардиопротекторный эффект. Ралоксифен не увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия и молочной железы, но, к сожалению, не ликвидирует вазомоторные приливы и урогенитальную атрофию.

Влияние ЗГТ на молочную железу . Последними исследованиями показано, что относительный риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ составляет 1,26 после 6 лет приема ЗГТ. Влияние ЗГТ на кардиоваскулярную систему окончательно не определено. Эстрогены способствуют уменьшению уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина и повышают уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

Во многих исследованиях было показано уменьшение случаев коронарной болезни сердца на 30-50% при применении эстрогенов. Но недавними исследованиями было установлено отсутствие положительного эффекта эстрогенов на кардиоваскулярные заболевания и даже увеличение риска в течение первого года применения ЗГТ. Следовательно, считают, что относительный риск коронарных заболеваний сердца составляет 1,29 после 5,2 года приема ЗГТ.

Лечение остеопороза разрабатывается в последние годы и включает назначение кальция, биофосфонаты, кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, а также выполнение физических упражнений. Для оценки потери костной массы осуществляют денситометрия костной ткани. Для уменьшения риска кардиоваскулярных заболеваний предлагают нормализацию образа жизни и оптимальную диету, которые являются ключевыми факторами профилактики, а также контроль артериального давления для уменьшения заболеваемости и смертности.

Альтернативные терапевтические режимы

Альтернативное лечение женщин в постменопаузе, которые не желают назначения замене гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней, проводят с целью уменьшения патологических симптомов постменопаузальных расстройств.

Коррекция вазомоторных приливов достигается путем поведенческой терапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов «Меноквин» , «Ременс», «Климадинон», назначения клонидина и Сирс. Лечение вагинальной атрофии осуществляют с помощью лубрикантов на водной основе и увлажняющих средств. Местное назначение эстрогенов мажет быть очень эффективным при вагинальной и урогенитальной атрофии с минимальными системными эффектами.