Они не имеют побочных действий. Лекарства от бессонницы без привыкания — что выбрать? Группа гомеопатических средств

Фото: Syda_Productions/depositphotos.com

Противозачаточные таблетки - это оральные контрацептивы, относящиеся к гормональным препаратам. Их функция - предотвращение нежелательной беременности. В составе содержится комбинация женских половых гормонов, длительное воздействие которых изменяет работу яичников.

Разновидности гормональных оральных контрацептивов

Если говорить о комбинированных средствах, подразумевается, что в их состав входит несколько гормонов, чаще два: прогестин и эстроген. Прогестин производный прогестерона - мужского гормона в женском организме. Эстроген, наоборот, - исключительно женский гормон, вырабатываемый яичниками от момента полового созревания и до наступления менопаузы.

Овуляция сопровождается выбросом максимального уровня эстрогена, а гормональное средство регулирует его уровень, не допуская овуляцию.

По принципу действия они бывают монофазными (не меняющими уровень гормонов на протяжении всего срока) и трехфазными (комбинация гормонов меняется в течение менструального цикла). Есть следующие группы:

Низкодозированные средства

Эта группа препаратов подходит для молодых, еще не рожавших женщин, имеющих постоянные отношения с партнером. Рекомендуются такие средства, как: Линдинет-30, Белара, Силест, Жанин, Минизистон, Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Регулон, Микрогинон.

Среднедозированные препараты

Созданы для уже рожавших или женщин среднего возраста. Это: Хлое, Диане-35, Милване, Три-Регол, Демулен, Триквилар, Тризистон.

Высокодозированные контрацептивы

Мини-пили

Мини-пили - самые щадящие среди всех остальных препаратов. В их состав входит только один аналог гормона прогестерона. Они не гарантируют стопроцентного предохранения от нежелательной беременности, но существуют ситуации, когда рекомендовано применение только таких средств.

Принцип действия контрацептивов

Кроме предотвращения овуляции, гормональные таблетки оказывают действие на слизистую оболочку матки и делают невозможным проникновение сперматозоидов в маточную трубу. Слизистая матки утончается, из-за чего даже при проникновении сперматозоида оплодотворенное яйцо не в состоянии закрепиться в полости матки.

Плюсы и минусы противозачаточных таблеток

Страх перед гормональными контрацептивами и тревога за здоровье понятна и оправдана. Современные препараты практически не имеют побочных эффектов.

Плюсом применения оральных противозачаточных средств является улучшение состояния кожи, ногтей и волос. Как подтвердили исследования, прием оральных контрацептивов снижает риск возникновения раковых опухолей яичников и шейки матки. Они часто применяются для лечения различных гормональных нарушений и сбоев менструального цикла.

Положительным эффектом при приеме ОК можно считать значительное снижение количества теряемой крови при менструации и уменьшение болезненных ощущений.

К плюсам можно отнести и то, что их противозачаточное действие не нарушает детородную функцию женского организма. Она полностью восстанавливается через несколько месяцев после окончания приема.

Побочные эффекты

Оральные контрацептивы назначаются гинекологами индивидуально каждой пациентке. Но предположить переносимость того или иного препарата заранее сложно. Дополнительная доза гормонов может привести к нежелательным последствиям, например, появлению угревой сыпи или набору веса.

Прием противозачаточных таблеток на начальной стадии может привести к появлению головных болей, перепадам давления, тошноте или рвоте. Если данные симптомы проявились - это может говорить об индивидуальной непереносимости препарата. Поэтому стоит поменять контрацептивное средство.

Побочное действие может проявляться в виде выделений из влагалища или кровотечения. Гормональные средства нередко создают благоприятную среду для развития бактерий.

Стоит выделить два типа кровотечения: мажущееся кровотечение и обильное. Мажущее кровотечение в первые месяцы назначения может быть просто следствием перестройки организма. Однако в случае обильного кровотечения следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Подбор противозачаточных таблеток

Подбор препарата делает врач. Сначала нужно сдать следующие обследования:

• Гинекологический осмотр.
• УЗИ малого таза, которое проверит наличие фибромиом и кист.
• Анализ на гормоны, которые делается, чтобы предотвратить нежелательные гормональные скачки.
• Маммография молочных желез.
• Общий анализ крови и мазок.
• Кардиограмма.
• Консультация нефролога.

Кроме общего состояния организма, при назначении препарата врач руководствуется возрастной категорией женщины, весом и уровнем сахара.

Факторы, которые снижаю эффективность контрацептивов:

• Курение при приеме противозачаточных таблеток. Лучше снизить дозу потребляемого никотина, поскольку это может вызвать осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Употребление спиртного тоже нежелательно в сочетании с оральными контрацептивами, так как может значительно снизиться действие препарата.
• Прием антидепрессантов, антибиотиков, транквилизаторов и других лекарств.

Как пить гормональные таблетки

Для того чтобы от противозачаточных средств был эффект, необходимо соблюдать рекомендации по приему.

Гормональными контрацептивами пользуются по строго обозначенной схеме. Нарушать её нельзя, поскольку это может привести к незапланированной беременности или нарушить менструальный цикл.

Противозачаточные таблетки необходимо принимать ежедневно и желательно в одно время. Лучше всего это делать вечером перед сном, тогда будет проще не забыть о приеме. Перед началом следует исключить беременность, поэтому начинайте пить таблетки в первый день менструации.

Действовать они начинают не сразу, поэтому, чтобы избежать незапланированной беременности, в первые недели приема используйте дополнительные методы контрацепции.

Таблетки пьют на протяжении 21 дня каждого менструального цикла, потом делается перерыв на 7 дней.

Если вы забыли вовремя принять таблетку, то сделайте это как можно быстрее. Далее придерживайтесь схемы приема.

В случае если прием препарата прервался более чем на 12 часов, правильно было бы использовать дополнительную контрацепцию.

Отмена противозачаточных таблеток у всех проходит по-разному, но в целом период перестройки организма составляет от 6 до 12 месяцев. Однако часто женщины беременели и в первые месяцы после отмены препарата. Как и все лекарственные препараты, оральные контрацептивы выводятся из организма в течение 36 часов. Поэтому не рекомендуется прерывать прием дольше, чем на 12 часов.

Прием противозачаточных таблеток после родов

Прием оральных контрацептивов после родов имеет свои нюансы. Обязательно нужно выждать 3–4 недели после родоразрешения. Это связано с риском образования тромбов.

При кормлении грудью назначают только гестагенные препараты. После прекращение лактации можно переходить к приему комбинированных оральных контрацептивов.

Приливы в климактерическом периоде у женщин приносят сильный дискомфорт.

Основные проявления приливов — это внезапный жар в верхней части тела, сопряженный с учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением. В некоторых случаях может подняться температура. Заканчивается волна прилива ознобом. Все эти симптомы можно купировать и сделать жизнь в климактерическом периоде более комфортной.

Основной метод лечения приливов – заместительная гормональная терапия. Однако, при наличии противопоказаний могут использоваться и негормональные средства.

При негормональной терапии используются лекарства натурального происхождения и витамины. Они не имеют практически никаких побочных действий и не вредят организму. Все средства медикаментозной негормональной терапии делятся на несколько групп:

Недостатки и достоинства лекарств

Негормональные препараты при климаксе в некоторых случаях могут заменить гормональную терапию. Они имеют как плюсы, так и минусы.

Негормональные лекарства хороши следующим:

Отзыв нашей читательницы Ольги Савиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном целебном сборе «Монастырский Антиклимаксный Чай» , который помогает забыть, что такое климакс. При помощи данного чая можно избавиться от повышенной потливости, частых головных болей, раздражительности, мышечных болей...

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные приливы, скачки давления, плохой сон и перепады в настроении, мучившие меня последнии месяцы - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Из недостатков можно выделить то, что у некоторых женщин есть непереносимость каких-либо компонентов негормональных препаратов.

Монастырский чай, состоящий полностью из растительных компонентов, тоже хорошее средство против приливов и других симптомов климакса.

Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Еленой Малышевой . В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты - нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро натощак...

Могут ли быть последствия?

Применяя негормональные препараты при климаксе не нужно опасаться таких побочных действий, как набор лишнего веса в короткие сроки или высыпания на коже.

Такие эффекты могут быть после применения гормонального лекарства.

Ученые уже достаточно изучили гомеопатические и другие натуральные препараты против симптомов климакса. Побочные действия негормональных препаратов могут быть связаны только с индивидуальной непереносимостью или аллергией на тот или иной компонент лекарства.

В целом лечение негормональными препаратами считается безопасным и эффективным.

Прочие методы

Помимо медикаментозной терапии, есть некоторые факторы, которые снижают проявление приливов и других симптомов климакса:

Если симптомы климакса мешают Вам полноценно жить, необходимо обратиться к врачу. Он подберет правильное лечение, уменьшающее проявления климакса.

При особо тяжелом течении климакса лекарственные средства могут не справляться. При ярко выраженных симптомах необходимо комплексное лечение под присмотром врачей.Избавиться от такого неприятного симптома как приливы во время климакса можно безопасными для здоровья способами. Натуральные негормональные средства, витамины и здоровый образ жизни сделает климакс незаметным для Вас.

Вы все еще считаете что избавиться от КЛИМАКСА невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться или отсрочить приход КЛИМАКСА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• приливы, сильная потливость...
• частые скачки давления и гипертония...
• резкие перепады настроения, раздражительность, плаксивость...
• сильные головные боли и головокружения...
• упадок сил, депрессия, аппатия....
• изменение массы тела...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени, сил и денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и любая помощь уже будет бесполезна! Правильно - пора действовать! Согласны? Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство в в преодолении периода климакса.

Существуют ли препараты от давления без побочных эффектов? В современном мире многие сталкиваются с проблемой повышенного артериального давления, свидетельствующего о заболеваниях сердца и сосудов. Именно эти болезни лидируют по количеству летальных исходов. Серьезные заболевания часто начинаются с незначительного повышения АД, на которое большинство из нас не обращает внимания. Со временем развиваются тяжелые осложнения, приводящие к потере трудоспособности и даже смерти.

Причины гипертонии

Гипертония - часто встречающееся заболевание, первыми симптомами которого являются головные боли, проблемы с памятью, повышенная утомляемость. Человек долго не обращает внимания на симптомы, которые со временем усугубляются. Появляется звон в ушах, отеки лица, повышенное потоотделение. При наличии таких симптомов необходим регулярный контроль артериального давления. При постоянном повышении этого показателя речь идет о гипертонии. Артериальная гипертензия - хроническое заболевание, приводящее к нарушению работы всех систем организма. Отмечается снижение остроты зрения, нарушение координации, хроническая усталость.

Основной причиной развития гипертонии считается стресс. При стрессе в организме вырабатывается повышенное количество адреналина, приводящее к росту АД. Существуют и некоторые другие факторы, приводящие к развитию этого заболевания:

• избыток натрия в организме, задерживающий жидкость;
• избыточный вес;
• употребление алкоголя;
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни.

После постановки окончательного диагноза лечение следует начинать незамедлительно. В современной медицине существует широкий ассортимент препаратов для лечения этого заболевания.

Перед назначением того или иного лекарства врач должен провести полное обследование пациента. Большинство препаратов дает нежелательные побочные эффекты, что необходимо учитывать при лечении пациента. Почти все таблетки от повышенного давления имеют негативные эффекты, однако следует выбирать те из них, которые оказывают минимальное вредное воздействие на организм. На ранних стадиях заболевания возможно обойтись без использования химических препаратов. Необходимо активизировать собственные защитные механизмы организма и устранить основную причину возникновения гипертонии.

Начать необходимо с пересмотра режима дня и питания. Сократите количество употребляемой соли, ведь она способствует скоплению лишней жидкости в организме и может существенно повысить артериальное давление. Введите в свой рацион продукты, содержащие большое количество витаминов. Дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы. Особенно если причиной высокого давления не является избыточный вес и эндокринные заболевания.

Полезны легкие физические нагрузки. Научитесь менее остро реагировать на стрессовые ситуации. Следует использовать психопрактики. Эти способы являются своеобразными лекарствами от гипертонии без побочных действий. На начальных этапах заболевания возможно лечение гипертензии с помощью растительных средств. К ним относятся такие лекарственные растения, как мята, боярышник, ромашка, мелисса. Вовремя обнаружив болезнь и начав лечение с помощью немедикаментозных средств, возможно контролировать артериальное давление и избегать тяжелых осложнений.

Медикаментозная терапия

При запущенных формах заболевания пациент нуждается в приеме препаратов от высокого давления. Правильно подобранное лекарство способно привести к полному излечению с минимальным воздействием на организм. Современные таблетки от повышенного давления имеют незначительные побочные действия. При выборе препарата необходимо учитывать тяжесть течения заболевания и наличие сопутствующих патологий. Для лечения высокого давления используется несколько типов лекарственных средств:

1. Мочегонные таблетки от давления способствуют выведения избыточной жидкости из организма. Это помогает снизить нагрузку на почки и сердечную мышцу. Очень важно правильно подобрать дозировку лекарства с учетом имеющихся противопоказаний. Например, мочегонные средства не рекомендуется применять при подагре. Лекарственные препараты этой группы способствуют выведению полезных веществ из организма, поэтому их необходимо применять совместно с витаминами. Основные мочегонные средства, применяемые при гипертонии - это Фуросемид, Диакордин, Буметанид и др.
2. Сосудорасширяющие препараты увеличивают просвет сосудов, снижая кровяное давление. Назначаются они совместно с лекарственными препаратами других групп. Они имеют наибольшее количество побочных действий. Прием их целесообразен в тех случаях, когда другие препараты не дают положительных результатов или болезнь бывает обнаружена в запущенной стадии.
3. Ингибиторы АПФ комплексно воздействуют на проблему, они улучшают работу сердца, почек и сосудов. Препараты этой группы снижают выработку гормонов, снимают спазмы. Чаще всего эти препараты назначаются больным сахарным диабетом и пациентам с почечной недостаточностью. К этим препаратам относят Эналаприл, Моноприл, Каптоприл.
4. Бета-адреноблокаторы снижают выработку адреналина, повышающуюся при инфаркте миокарда и стенокардии. Препараты этого ряда нельзя принимать при брадикардии, бронхиальной астме, пониженном артериальном давлении.
5. Антагонисты кальция освобождают клетки сердца от отложений кальция, вследствие чего снижается частота сердечных сокращений. Они оказывают мочегонное действие. Препараты этой группы имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяться должны под постоянным контролем лечащего врача. Эффективность терапии зависит от правильного выбора средств от высокого давления с минимальными побочными эффектами.

Дешевые аналоги

Лечение гипертонии, как, впрочем, и любого другого заболевания, ведет к денежным тратам. Цены на лекарства колеблются в широком диапазоне. Более дешевые препараты, как правило, имеют большее количество побочных действий. Таблетки от давления последнего поколения проходят многоступенчатую очистку, что снижает их вредное воздействие на организм. У более дорогих препаратов более длительный срок годности, что делает их применение удобным. При покупке тех или иных таблеток от давления следует обращать внимание и на страну-производителя.

Инъекции - самая безопасная и удобная форма препаратов для лечения гипертонии. В Швейцарии в настоящее время разрабатывают препарат, способный нормализовать давление на продолжительное время. Инъекции применяются на поздних стадиях заболевания, когда прием таблеток не приводит к положительным результатам. Более эффективными уколы становятся и в период гипертонического криза. В тяжелых случаях рекомендуется незамедлительно вызывать скорую помощь. Самыми распространенными лекарственными средствами от давления в форме инъекций являются Эналприлат (сосудосуживающий препарат), Клофелин (снижает частоту сокращений сердечной мышцы), Фуросемид (мочегонное средство).

При лечении пациента в стационарных условиях вводятся препараты, применение которых требует постоянного контроля состояния организма. Нитроглицерин оказывает сосудорасширяющее действие, Метопролол уменьшает частоту сердечных сокращений, Пентамин оказывает положительное воздействие на симпатическую нервную систему, понижает давление. Эти препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому их применение в домашних условиях недопустимо.

При лечении пожилых людей следует учитывать то, что организм человека становится подверженным множеству заболеваний. Больше внимания следует уделять психоэмоциональному состоянию пациента. Пожилые люди должны внимательно относиться к своему питанию, вести здоровый образ жизни, соблюдать особый распорядок дня.

Препараты таким пациентам следует назначать особенно осторожно.

Побочные эффекты в старшем возрасте проявляются ярче вследствие возрастных изменений в организме. Рекомендуется назначать препараты комплексного действия.

Народные методы

Подбирая то или иное народное средство, следует консультироваться с лечащим врачом. Существует несколько групп растительных препаратов, применяемых в лечении гипертонии: успокоительные (валериана, пустырник), мочегонные (толокнянка, семена укропа), укрепляющие стенки сосудов (арника, рябина черноплодная). Наиболее эффективными считают травяные сборы, в состав которых входят успокоительные, мочегонные и общеукрепляющие растения. Хороший эффект в лечении гипертонии дает следующий сбор: по 10 г василька и хвоща, по 15 г боярышника, корня валерианы и рябины черноплодной смешивают. 1 ст. л. травяного сбора заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Лекарство процеживают и доводят до первоначального объема кипяченой водой. Лекарство принимают 3 раза в день по 1/3 стакана.

Отмечается 26 сентября. Современные противозачаточные средства выполняют не только свою прямую функцию, но и лечат заболевания женской половой сферы, а также могут предупредить нарушения в развитии будущего ребенка. О новшествах современной контрацепции, а также ее побочных и полезных эффектах, мифических и реальных, в интервью корреспонденту РИА Новости Людмиле Бескоровайной рассказал заместитель директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России доктор медицинских наук, профессор Олег Филиппов.

— Олег Семенович, что нового на сегодня предлагает контрацепция?
— Первая контрацептивная таблетка, появившаяся в 20 веке, имеет такое же значение, как первый полет в космос. Появление гормональной таблетки иногда сравнивают с этим событием. Контрацепция претерпела множество изменений с тех пор, как начала использоваться. По сравнению с первыми контрацептивами в современных гормональных препаратах побочные эффекты сведены к минимуму.

Если говорить о новых веяниях, то сейчас появились лекарственные препараты для контрацепции, которые содержат не синтетические гормоны, а натуральные. Таким образом, они еще более безопасны и максимально приближены к женскому организму, потому что это те же самые гормоны, которые вырабатываются яичниками.

Есть гормональные кольца, которые вводятся раз в месяц, и женщина их не ощущает. Эти противозачаточные средства содержат гормоны, которые всасываются и блокируют овуляцию яичника.
Сейчас появились внутриматочные спирали, которые также содержат характерные для яичников гормоны, которые вырабатываются во вторую фазу цикла. Эти средства удобны для женщин, у которых есть нарушения менструальной функции, так как внутриматочные спирали обладают лечебным действием.

Кроме того, определенная доля женщин пользуется так называемыми контрацептивными пластырями. Пластырь достаточно устойчив к воде. Женщина его приклеивает раз в месяц. Из него в кожу поступают гормоны, блокируется овуляция, и беременность не наступает.
Все препараты, которые используются, они, по сути, имеют стопроцентную эффективность.

— Есть ли прогресс в барьерной контрацепции?
— В настоящее время появились спреи для мужчин, которые при нанесении превращаются в пленку. Можно сказать, это спреи-презервативы.

— О побочных эффектах контрацептивов, особенно гормональных, ходит множество мифов, якобы они вызывают привыкание, провоцируют набор лишнего веса и рост волос на теле. Обоснованы ли эти опасения?
— Стоит отметить, что контрацептивы - это лекарственные средства, и как все лекарства, они имеют не только побочные эффекты, но и противопоказания. Побочные эффекты возникают, когда какой-либо препарат используется без учета противопоказаний, которые могут быть. Но если мы говорим в целом о гормональной контрацепции, то у нее побочные эффекты носят в основном полезный характер, то есть у женщины регулируется менструальный цикл, уменьшаются боли внизу живота и в молочных железах, кроме того, снижается раздражительность и плаксивость, связанные с предменструальным синдромом.

Мифы о побочных эффектах существуют на протяжении уже многих лет. Но сейчас они не обоснованы, поскольку это было актуально, когда препараты только появились и содержали высокую дозу гормонов. Сейчас это минимальные дозировки, которые фактически отрицательно на организм не влияют. Сами по себе компоненты, особенно так называемый гистогенный компонент, имеют разные точки приложения и при разной патологии могут использоваться именно с пользой для женщины.
Опасения не просто сведены к нулю, а скажем так явления гиперандрогении, гирсутизма (избыточное оволосение у женщин) в настоящее время определенными видами препаратов именно лечатся. Применение этих препаратов позволяет ликвидировать эти проблемы, а также косметические: угри, акне и так далее.

— Есть еще один миф: если бросить прием этих препаратов, то сильно меняется гормональный фон, начинаются проблемы с менструальным циклом…
— Это в принципе неправда по той простой причине, что даже, скажем, при лечении бесплодия, особенно раньше, широко использовались схемы "ребаунд-эффекта", то есть когда на три месяца назначаются контрацептивы, а после их отмены, у женщины с удвоенной силой возобновляется овуляция.
Но вообще, в целом говоря, если женщина нормально переносит препарат, и у нее есть какие-то менструальные расстройства, это вообще показание для длительного приема контрацептива. Не требуется никакой отмены, препарат может приниматься до того периода, пока женщина не решит забеременеть.
Сейчас есть даже такие препараты, которые, помимо гормонов, содержат фолиевую кислоту, а это вещество, которое является основным в профилактике врожденных уродств. Назначение этих препаратов, например, за три месяца до беременности позволяют насытить организм фолиевой кислотой. Это снижает риск развития каких-либо дефектов у плода после наступления беременности.

— Действительно ли есть взаимосвязь между гормональными контрацептивами и онкологическими заболеваниями?
— Гормональные контрацептивы не способствуют развитию онкологических заболеваний. Более того, прием гормональных препаратов является достаточно эффективным методом профилактики рака яичников и матки. При приеме гормональных препаратов яичники находятся в таком состоянии, в каком они находятся у женщин в период кормления грудью, поэтому это защита женской половой сферы.

— Насколько безопасны средства местной контрацепции: свечи, мази, кремы и другие?
— Они безопасны, но не настолько эффективны. К тому же не все женщины готовы использовать их в силу определенных неудобств. Может возникнуть раздражение, кому-то просто некомфортно.

— Все ли противозачаточные средства необходимо подбирать с помощью врача?
— Вообще, безусловно, при назначении противозачаточных средств необходима консультация врача. Не только потому, что сейчас огромный спектр этих препаратов, но потому, что врач подберет тот препарат, который будет играть роль в охране здоровья каждой конкретной пациентки. Кроме того, всегда есть противопоказания в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Если все это учитывать, именно тогда будет подобран адекватный препарат, который не даст побочных эффектов.

— Ряд гинекологов назначают противозачаточные препараты, не проводя обследования пациентки. Надо ли настаивать на сдаче анализов в этом случае?
— Это работа врача, и он обязан этим заниматься. Если вдруг по какой-то причине гинеколог отказывает женщине в осмотре, в направлении на обследование при назначении контрацептивов, безусловно, надо на этом настаивать. Ведь могут быть сопутствующие заболевания внутренних органов или другие проблемы, например, со свертываемостью крови. Все должно быть учтено, и врач должен нести ответственность за то, что он назначил.

— В СМИ периодически появляются сообщения о том, что могут быть разработаны противозачаточные таблетки для мужчин. Возможно ли это?

— Исследования такие ведутся. На мой взгляд, эти препараты не получат широкого распространения. Точно так же у нас низкая распространенность мужской стерилизации. В то время как в ряде развитых стран мира это гораздо более востребовано. Например, мужчина заранее сдает несколько порций спермы в банк спермы. Эти образцы хранятся в замороженном виде. В случае необходимости его сперму можно использовать для оплодотворения. При этом мужчина делает стерилизацию, так называемую вазэктомию, что никак не влияет на оргазм. Никуда не исчезает сперма, просто в ней больше нет сперматозоидов. Однако этот метод не получает широкого распространения, потому что мужской менталитет напрямую связан со способностью не только к сексуальному контакту, но и к оплодотворению.

— По статистике, в год около миллиона россиянок делают аборт. Планируются ли какие-то проекты или мероприятия по воспитанию культуры контрацепции в России?
— У Минздрава несколько иная позиция в отношении борьбы с абортами. В условиях сложной демографической ситуации перед министерством стоит задача увеличивать рождаемость, а не искусственно ее ограничивать, чтобы все беременности были сохранены и родились дети.

Тем не менее, у каждой женщины есть право самой решать вопрос о беременности и рождении ребенка. Поэтому она может пойти к врачу и попросить назначить ей противозачаточные препараты.
Напомню, что полномочия по организации и оказанию медпомощи находятся на региональном уровне. Ряд регионов, например, реализует программы бесплатного обеспечения контрацептивами. Это сохраняет репродуктивное здоровье путем предупреждения нежелательной беременности и абортов.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины - гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции - выхода яйцеклетки), в небольшом количестве - корой надпочечников, а при беременности - плацентой. Основной гестаген - прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение - улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены - женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они - основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия - заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови - тромбов - мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие - хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие - повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток - некурящих женщин от 20 до 24 лет - наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней - в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз - редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers - употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified - другие КОК.

Pregnantnon-users- беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 - при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth - лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott - немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.